住院医师规范化培训《急诊科》复习题及参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》复习题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭见于（）。A、热辐射B、热衰竭C、日射病D、热痉挛E、热射病正确答案：B答案解析：中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。①热衰竭（中暑衰竭）：为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、钠丢失，外周血管扩张引起血容量不足。②热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。③日射病：由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。④热射病（又称中暑高热）：早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。2.描述一组近似正态分布资料的离散趋势，最好采用（）。A、全距B、标准差C、变异系数D、四分位数间距E、极差正确答案：B答案解析：AE两项，全距又称极差，一般用来粗略估计资料的变异程度。B项，标准差常用于描述单峰对称分布，特别是正态分布或近似正态分布资料的离散趋势。C项，变异系数用于计量单位不同或均数相差悬殊的多组资料间变异程度的比较。D项，四分位间距常用来描述偏态分布资料、一端或两端无确切值或分布不明确资料的离散趋势。3.PICCO参数：肺水指数13ml/kg，通透性指数2，病因是（）。A、肺不张B、气胸C、肺水肿D、ARDSE、胸腔积液正确答案：C答案解析：血管外肺水（EVLW）的正常值为3.0～7.0ml/kg。肺毛细管通透性指数（PVPI）计算：PVPI＝EVLW/PBV，用于鉴别肺水肿的种类，正常值：1.0～3.0。急性左心衰竭与高容量状态导致的高静水压性肺水肿不仅EVLW明显增加，PBV也会明显增加，则PVPI降低或正常；相反，ARDS引起的肺水肿，EVLW增加，而PBV不增加或增加不明显，则PVP将明显升高，可见PVPI抵消了肺血容量增加对肺水的影响，可作为反映肺毛细血管通透性、鉴别ARDS与高静水压性肺水肿的标志性指标。4.应在启动急救医疗服务系统后多少分钟内完成电除颤？（）A、4分钟B、6分钟C、5分钟D、8分钟E、3分钟正确答案：C答案解析：应在启动急救医疗服务系统后5分钟内完成电除颤。对于室颤患者每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%～10%。5.以下是心包穿刺的目的，除了（）。A、解除心包压塞B、渗液的细胞分类C、渗液细菌培养D、解除疼痛E、寻找瘤细胞正确答案：D答案解析：心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。心包穿刺液的目的除了不是解除疼痛外，这是因为患者无疼痛，其余四项均是检查的目的。6.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸9频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×10/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为（）。A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌正确答案：B答案解析：晚发医院获得性肺炎（HAP）的常见致病菌为多重耐药病原菌为主：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、军团菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。因此答案选B。7.患者女，39岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现（）。A、胆管炎性狭窄B、胆囊穿孔C、胆源性肝脓肿D、胆道出血E、休克正确答案：E答案解析：患者出现腹痛、高热、黄疸即Charcot三联症，考虑为急性胆管炎，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，进一步出现休克和精神症状。A项，只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄。B项，胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔。CD两项，当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。8.脑出血的治疗最重要的是（）。A、防治并发症B、控制脑水肿C、给予止血剂D、使血压迅速降至正常E、外科手术清除血肿正确答案：B答案解析：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及出血急性期恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。9.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症（）。A、败血症B、休克C、化脓性腹膜炎D、胰周围脓肿E、消化道出血正确答案：B答案解析：出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症，最常见的是休克，主要由于胰酶、组织坏死、感染中毒等大量血管活性物质释放、体液丧失等所致。10.男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征？（）A、心房颤动B、阵发性室上性心动过速C、Ⅲ度房室传导阻滞D、左前分支阻滞合并右束支阻滞E、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：C答案解析：阿-斯综合征即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及（或）抽搐，三度房室传导阻滞最易引起阿-斯综合征。11.伤后患者下肢处于短缩、外展。极度外旋位，可能的骨折是（）。A、股骨上1/3骨折B、股骨上中段骨折C、股骨粗隆间骨折D、股骨颈骨折E、股骨髁上骨折正确答案：C答案解析：股骨转子间骨折时转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，呈极度外旋状态，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。因此答案选C。12.男，22岁，发热伴皮肤出血2周。肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）。A、红白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、急性粒细胞白血病正确答案：C答案解析：常见AL的细胞化学鉴别如下表所示。根据下表可知，因此答案选C。13.患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是（）。A、吸入支气管扩张剂B、做腹式呼吸，加强膈肌运动C、家庭氧疗D、长期口服中等量激素E、间断应用止咳、化痰药物正确答案：D答案解析：由病例可知，老年患者，有慢性咳嗽、喘息史15年，桶状胸，双肺过清音，且PaO255mmHg、PaCO245mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭，因此考虑诊断为慢阻肺。而口服激素并未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。14.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（）。A、乙琥胺B、阿司匹林C、卡马西平D、苯妥英钠E、丙戊酸钠正确答案：E答案解析：丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，对各型癫痫都有一定疗效。15.新生儿核黄疸早期的主要临床表现是（）。A、呼吸困难、发绀明显B、拒乳、嗜睡、肌张力低C、体温升高、体重减轻D、前囟隆起、骨缝分离E、肢体痉挛、角弓反张正确答案：B答案解析：新生儿胆红素脑病（核黄疸）早期，又称警告期，主要临床表现如下：嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力降低，偶有尖叫、呕吐，持续约12～24小时。16.患者男，27岁，因墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查：BP80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处瘀斑重，当地插入导尿管流出新鲜血性液体400ml；膀胱仍胀满，肛门指检：可触及浮动的前列腺，该患者最佳治疗是（）。造瘘A、继续留置导尿管B、立即行膀胱造瘘C、若休克很快纠正后可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或吻合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱D、抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合E、立即行尿道会师或尿道缝合术正确答案：C答案解析：年轻男性患者，骨盆骨折病史，已有休克表现，此时应该及时纠正休克，若休克容易纠正，可行尿探查，若不易纠正，可积极抗休克的同时，行造瘘解除膀胱充盈状态。17.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑下列哪种情况？（）A、急性胆囊炎和胆石症B、消化性溃疡并发穿孔C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案：E答案解析：急性胰腺炎要注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病的鉴别，如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病如急性心肌梗死等。18.脑栓塞的栓子来源最常见于（）。A、心源性B、动脉粥样硬化性斑块C、脂肪栓子D、空气栓子E、癌细胞栓子正确答案：A答案解析：脑栓塞根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种。其中心源性占脑栓塞的60%～75%。因此答案选A。19.2%，血清铁6.3μmol/L，总铁结合力85.24μmol/L，血清总胆红素10.1μmol/L，最可能的诊断是（）。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、慢性病贫血D、溶血性贫血E、铁粒幼细胞性贫血正确答案：B答案解析：患者妊娠期，需铁量增加，且月经过多，失血增加；结合实验室检查结果，诊断为缺铁性贫血。D项，血清总胆红素正常排除溶血性贫血。20.下面不符合革兰阴性杆菌肺炎的临床特点是（）。A、多见于新生儿及免疫功能低下者B、全身中毒症状明显，呼吸困难C、主要以肺内浸润、实变、出血性坏死为主D、病死率较低E、多有长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂药物史正确答案：D答案解析：D项，革兰氏阴性杆菌肺炎病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠埃希菌肺炎。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。21.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（）。A、一侧肢体瘫痪B、意识障碍C、脑膜刺激征D、眼底出血E、均匀一致性的血性脑脊液正确答案：E答案解析：均匀一致性的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特异表现；ABCD四项，肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、眼底出血没有特异性。22.女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断？（）A、氮质血症B、稀释性低血钠C、尿少D、低尿钠E、高钾血症正确答案：D答案解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。ABCE四项，氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死（ATN）等肾器质性病变中均可出现，ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。23.女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影，诊断为（）。A、急性胰腺炎B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、绞窄性肠梗阻E、缺血性肠病正确答案：B答案解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时腹部X片可出现膈下游离气体。24.以下哪项不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用？（）A、肌肉强直性痉挛B、心血管活动受抑制C、瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D、消化道、呼吸道腺体兴奋E、支气管、胃肠道平滑肌兴奋正确答案：A答案解析：毒蕈碱样症状在有机磷农药中毒患者中出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。A项，肌肉强直性痉挛为烟碱样症状。25.下列哪项不属于急性胰腺炎的病理改变？（）A、胰腺组织凝固性坏死B、胰腺假性囊肿形成C、炎细胞浸润D、间质水肿E、胰腺肿大正确答案：B答案解析：急性胰腺炎可分为急性水肿及急性出血坏死型胰腺炎。①急性水肿型胰腺炎，多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。②急性出血坏死型胰腺炎：相对较少，胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织凝固性坏死，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润，常见静脉炎和血栓。ACDE四项，均为急性胰腺炎的病理改变。26.55岁脑梗死患者，病后第3天，患者意识不清，血压170/100mmHg，左侧偏瘫。脑压280mmH2O，宜首先选用（）。A、肝素静脉点滴B、尿激酶静脉点滴C、20%甘露醇静脉点滴D、降血压治疗E、扩血管治疗正确答案：C答案解析：脑栓塞的治疗原则为：改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。成人正常卧位颅内压为80～180mmH2O，该患者脑压明显升高，颅内压增高可导致脑疝的形成，影响预后及功能恢复，应积极降低颅内压，减轻脑水肿。因此答案选C。27.患者男，52岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（）。A、急性肺水肿B、支气管肺炎C、张力性气胸D、张力性气胸和血胸E、脓胸正确答案：D答案解析：患者外伤后出现皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰，脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失，可诊断为张力性气胸和血胸。A项，急性肺水肿并不会出现皮下气肿。B项，支气管肺炎不会出现一侧呼吸音消失。C项，单纯的张力性气胸，不会出现泡沫样血痰。E项，脓胸一般会咳黄色浓痰。28.患者男，40岁，间断头痛，面色苍白，出汗，心悸，发作性血压升高，血压200/130mmHg，平时血压正常。最可能诊断为（）。A、原发性高血压B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、库欣综合征E、原发性醛固酮增多症正确答案：C答案解析：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。该患者的表现符合前述特征。因此答案选C。29.苯的主要蓄积部位是（）。A、骨髓B、神经组织C、骨骼D、肝E、肾正确答案：A答案解析：苯进入体内后，一部分以原形由肺呼出，剩余部分主要分布在骨髓、脑及神经系统等含脂肪组织多的组织内，尤其在骨髓中含量最多，约为血液中的20倍。30.下列哪项指标提示重症胰腺炎？（）A、血糖8.5mmol/L（无糖尿病病史）B、血清淀粉酶6000U/L（Somogyi法）C、血钙1.5mmol/LD、血清脂肪酶84.5IU/LE、血压110/70mmHg正确答案：C答案解析：有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水。因此答案选C。31.高血压常见的靶器官损害不包括（）。A、脑B、视网膜C、肾脏D、心脏E、肝脏正确答案：E答案解析：高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾、眼底视网膜等器官的功能或器质性损害的临床综合征。32.干性支气管扩张的主要临床表现是（）。A、每年冬季、春季咳嗽、咳痰B、长期反复咯血C、咳嗽、低热、乏力D、高热、咳嗽、大量脓臭痰E、咳嗽、喘息、活动后呼吸困难正确答案：B答案解析：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。因此答案选B。33.以下用哪个指标来反映均数抽样误差大小是最好的？（）A、平均数B、中位数C、全距D、标准误E、变异系数正确答案：D答案解析：由于随机抽样所造成的样本均数与总体均数的差别，即样本均数的抽样误差。样本均数的标准差称为均数的标准误，它说明各样本均数围绕总体均数μ的离散程度，可用来描述样本均数的抽样误差大小。34.急进性高血压患儿脏器中损害最明显的是（）。A、脑B、心C、肾D、眼底E、肝正确答案：C答案解析：急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因，使血压突然极度上升，舒张压大于140mmHg，其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，肾脏受损最明显。短时间内还会出现心力衰竭，视力迅速下降。因此答案选C。35.下列各种常见的胸痛，其疼痛性质叙述错误的是（）。A、心绞痛——压榨性B、带状疱疹——刀割样或灼痛C、食管炎——绞痛D、干性胸膜炎——尖锐刺痛E、肺梗死——剧烈刺痛伴呼吸困难正确答案：C答案解析：食管炎常反酸，伴胃灼热、胸痛。常为食管后或剑突下烧灼感，严重时可为剧烈刺痛。C项，绞痛为结石活动期患者的疼痛性质。36.患者男，48岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解，腹胀渐进加重，恶心，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图T波降低，该患者应诊断为（）。A、低血钾B、低