住院医师规范化培训《胸心外科》模考试题含参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模考试题含参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.胃肠道手术后感染的常见致病菌是（）。A、肠杆菌B、变形杆菌C、类杆菌D、大肠杆菌E、绿脓杆菌正确答案：C答案解析：类杆菌是革兰阴性厌氧菌，存在于口腔、胃肠道和外生殖道，是胃肠道手术后感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的常见致病菌。2.确诊为腰椎间盘突出症的患者，术前检查不必要的是（）。A、肌电图B、腰椎MRI或CTC、腰穿D、腰椎管造影E、腰椎正侧位X线平片正确答案：C答案解析：A项，肌电图可以协助确定神经损伤的范围以及程度。B项，MRI和CT可以显示骨性椎管形态，各椎间盘是否病变等，并鉴定是否存在椎管内其他占位性病变。D项，腰椎管造影可以明确椎管内病变，确定病变节段水平和病变范围，鉴别引起脊髓病的各种原因等。E项，X线能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患。C项，腰穿可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病，亦用于因脑脊液压力过高的减压和注入药物治疗中枢神经系统疾病等，腰椎间盘突出检查意义不大。3.大隐静脉汇入深静脉前的属支不包括（）。A、腹壁浅静脉B、旋髂浅静脉C、股内侧浅静脉D、腹壁下静脉E、阴部外浅静脉正确答案：D答案解析：大隐静脉起自足背静脉网内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉。大隐静脉进入深静脉之前的5个属支为：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。4.患者男，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为（）。A、X线腹部立位平片B、腹部B超C、诊断性腹腔穿刺D、选择性动脉造影E、查血淀粉酶正确答案：C答案解析：患者有明确的腹部外伤史，目前血压较低，考虑为腹腔实质性脏器破裂出血，应行腹腔穿刺，如抽出不凝血，则诊断明确。5.胃癌最好发的部位是A、胃窦B、胃小弯C、胃大弯D、胃底E、全胃正确答案：A答案解析：胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。故答案应选A。6.中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是A、肩关节脱位B、肩胛骨骨折C、肱骨外科颈骨折D、锁骨骨折E、肱骨解剖颈骨折正确答案：D答案解析：锁骨骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。7.急诊处方一般不得超过（）。A、1日用量B、7日用量C、3日用量D、5日用量E、15日用量正确答案：C答案解析：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。8.心脏的营养血管是（）。A、主动脉B、降主动脉C、升主动脉D、冠状动脉E、内乳动脉正确答案：D答案解析：营养心脏的血管称为冠状动脉，冠状动脉是心脏本身供应血液的血管。9.女，26岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，该病诊断为A、复合溃疡B、多发溃疡C、胰腺B细胞瘤D、胰腺G细胞瘤E、复合性溃疡恶变正确答案：D答案解析：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，可以诊断为胰腺G细胞瘤。10.下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是（）。A、气管插管B、胸壁加压包扎固定C、不锈钢丝固定D、输血治疗E、开胸探查正确答案：B答案解析：单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染，多采用胸壁加压包扎固定。11.患者女，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良好，为确诊肿块性质最好采用（）。A、红外线摄影B、钼靶X线摄影C、B超检查D、切除活检E、切取活检正确答案：D答案解析：患者出现右乳外上象限肿块，伴同侧腋窝淋巴结肿大，考虑为乳腺癌，需行切除活检以明确肿块性质。而乳腺切取活检适用于肿块过大或位于深部不易切除者。12.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证（）A、声音嘶哑B、严重恶病质者C、左锁骨上淋巴结转移D、严重吞咽困难E、气管食管瘘正确答案：D13.主动脉缩窄最特征性的临床表现是（）。A、缺氧发作B、发绀C、反复肺炎D、下肢血压低于上肢血压E、心力衰竭正确答案：D答案解析：主动脉缩窄主要病变是因为主动脉局部性的管腔狭窄或者是闭塞，引起血流障碍。最常见的症状是上、下肢间的血压差，主动脉缩窄后会导致上肢血压升高。14.患者男，42岁，因进油腻食物并饮白酒1斤后4小时，剧烈上腹痛来就诊。上腹部及左上腹仅有轻度深压痛。此时应对病人做的最合适的化验是（）。A、血常规B、尿淀粉酶测定C、血淀粉酶测定D、尿三胆及胆红素E、谷丙转氨酶测定正确答案：C答案解析：首先根据患者有酗酒后上腹痛及左上腹压痛，考虑胰腺炎诊断，首选血或尿淀粉酶检查，其中血淀粉酶在发病后2小时升高，24小时达高峰，而尿淀粉酶发病24小时才升高，患者仅发病4小时，故应选择血淀粉酶测定。15.遇到一个无痛性肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（）。A、尿脱落细胞检查B、膀胱镜检，逆行肾盂造影C、尿常规D、超声波E、排泄性尿路造影正确答案：B答案解析：无痛性肉眼血尿最常见的原因是膀胱癌，诊断膀胱癌最可靠的检查为膀胱镜检和逆行肾盂造影。16.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品注射剂，每张处方不得超过（）。A、3日用量B、5日用量C、1日用量D、7日用量E、15日用量正确答案：A答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。17.患者男，42岁。9个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗。现来院检查发现肱骨干骨折部位有反常活动，X线检查示骨折线存在，断端有0.4cm的间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择的治疗是（）。A、手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定B、改为牵引固定C、改为石膏外固定D、手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定E、继续夹板固定正确答案：D答案解析：肱骨干骨折手法复位愈合不良的处理措施：手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定。18.腰椎穿刺的禁忌证是（）。A、脑动脉硬化B、后颅窝占位病变C、肺部感染D、神经系统变性病E、急性脊髓炎正确答案：B答案解析：在存在后颅窝占位病变的情况下，行腰椎穿刺术易诱发脑疝。19.对脑震荡的治疗，错误的是（）。A、需卧床休息数日B、多数情况下无须特殊治疗C、头痛剧烈者可用吗啡类药物D、失眠患者可用地西泮、利眠宁等药物E、消除患者的畏惧心理正确答案：C答案解析：脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。20.胆总管结石梗阻时，可表现出的症状不包括A、发热B、胆囊肿大C、上腹绞痛D、上腹饱胀E、黄疸正确答案：D答案解析：胆总管结石梗阻时可有腹痛、畏寒发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，胆囊肿大，可被触及。21.有关法洛四联症下述哪项正确A、右心室壁多比左心室壁厚B、属于大血管转位的发育畸形C、存在假性共干时不能诊断法洛四联症D、若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见E、存在第三心室时不能诊断法洛四联症正确答案：B答案解析：法洛四联症包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。22.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是（）。A、快速静滴地塞米松20mgB、20%甘露醇250ml快速静滴C、气管切开保持呼吸道通畅D、快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术E、尽快行去骨瓣减压术正确答案：D答案解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。对比于药物降压，抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术。23.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A、转移瘤B、蛛网膜囊肿C、脊髓动脉瘤D、脊髓动静脉畸形E、神经鞘瘤正确答案：E答案解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。24.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是（）。A、前臂双骨折B、Colles骨折C、桡骨小头骨折D、尺骨鹰嘴骨折E、肱骨髁粉碎骨折正确答案：A答案解析：缺血性骨坏死是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。骨筋膜室综合征最常见于前臂掌侧和小腿，故最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是前臂双骨折。25.男性，63岁。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT检查：肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移。该病例的TNM分期为A、ⅠaB、ⅠbC、ⅡbD、ⅢaE、Ⅲb正确答案：C答案解析：该病例按1997年国际肺癌TNM分期为T3N0M0，属Ⅱb期。26.静脉高营养对下列哪种病因引起的肠瘘疗效差A、高排出量肠瘘远侧有梗阻B、放射性C、异物性D、上皮化窦道E、肿瘤正确答案：D答案解析：静脉高营养适用于不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等。此外，肿瘤病人在手术前后和放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用，故选D。27.下列哪项是目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法？（）A、给予二氢速固醇B、静脉注射钙剂C、长期服用钙剂D、给予镇静药E、甲状旁腺移植正确答案：E答案解析：目前认为治疗甲状旁腺功能低下的方法包括：①钙剂和维生素D及其衍生物的应用。②甲状旁腺激素替代治疗。③甲状旁腺移植。目前认为甲状旁腺移植手术治疗为其治疗的最佳方法，但由于存在供体来源、排异反应等诸多问题，尚未应用于临床。28.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证A、高度房室传导阻滞B、既往有病态窦房结综合征C、病程2年D、出现心绞痛或晕厥E、左心房内径65mm正确答案：D29.有关腹腔诊断性穿刺，下列不正确的是（）。A、抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿B、抽不出液体能除外内脏损伤的可能C、对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应引起注意D、抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变E、可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺正确答案：B答案解析：当腹腔诊断性穿刺未抽出液体时，不能排除内脏损伤的可能，可能是由于内脏损伤产生包裹性血肿，或是出血量少，穿刺部位暂不能抽到血液。30.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留（）。A、正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%B、正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%C、正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%D、正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%E、正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%正确答案：D答案解析：肝叶切除术需要保留正常肝组织的30%；对于肝硬化患者，需要保留肝组织的50%。31.患者女，30岁。2周前“受凉”后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热，抗菌治疗后症状缓解，3天前出现胸痛，伴呼吸困难。胸片见右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影，胸穿抽出脓液。现应采取的治疗方法是（）。A、腋中线第7肋间闭式引流B、胸穿排脓C、锁骨中线第2肋间闭式引流D、腋后线第8肋间开放引流E、静脉应用抗生素，输血补液正确答案：A答案解析：急性脓胸排净脓液的方法有胸腔穿刺抽脓和胸腔闭式引流两种。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管－食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术。32.男性，35岁，洗澡时发现右侧胸壁有一直径3.0厘米的肿物来就诊，体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚，还应作其他的检查是A、肺灌注显像检查B、纤维支气管镜检查C、胸穿肺活检D、正侧位胸片E、以上都不对正确答案：D答案解析：正侧位胸片是胸部疾病常规影像学检查之一。33.患者男，45岁。上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为（）。A、手术治疗B、甲硝唑＋法莫替丁C、多潘立酮D、西咪替丁E、奥美拉唑正确答案：A答案解析：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃。胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤，前两者恶变的可能性很小，胃腺瘤的癌变率在10%～20%左右，直径超过2cm时癌变几率加大。上述癌前病变若出现重度不典型增生时，应手术以阻止发生癌变。34.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查？（）A、纤维支气管镜检查B、痰脱落细胞检查C、胸部X线检查D、低剂量CTE、剖胸探查术正确答案：D答案解析：低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可以发现肺内的早期病变。通过早发现、早诊断、早治疗，从而降低肺癌病人的死亡率。35.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的？（）A、动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B、动脉瘤破裂可产生脑缺血C、动脉瘤破裂不会引起癫痫D、巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E、动脉瘤破裂可产生颅内血肿正确答案：C答案解析：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，引起颅内血肿。动脉瘤破裂出血后可以引起其他脑组织缺血的症状。巨型动脉瘤内的血流紊乱，易形成瘤内血栓。脑内或脑池内血液均可刺激神经细胞而造成神经元异常放电而发生癫痫。因此答案选C。36.男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37℃，血压11/8kPa(83/60mmHg)，脉搏120次／分，呼吸30次／分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为A、急性肠扭转B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、肾绞痛E、急性阑尾炎正确答案：A37.二尖瓣（梨形）心是指X线表现（）。A、右心房右心室增大B、左心房左心室增大C、右心房左心室增大D、左心室增大，主动脉弓突出E、右心室增大，肺动脉总干突出正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄X线表现：主动脉弓缩小、肺动脉主干突出、右心室增大、心脏呈梨形。38.女性，55岁，患高血压，冠心病，因近日工作繁忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓解，血压150/100mmHg，心电图示R波为主导联ST-T缺血性改变，最适宜应用A、硝酸甘油B、利多卡因C、硝酸异山梨酯D、洋地黄E、硝苯地平正确答案：E39.心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是（）A、呼吸困难B、胸壁捻发音C、贝克三联征D、心前区疼痛E、患侧呼吸音消失正确答案：C40.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很大，最高质量的研究方法应该是（）。A、个人经验和观点B、无对照病例系列C、随机对照试验D、随机对照试验的系统综述E、非随机对照研究正确答案：D答案解析：随着循证医学的迅速发展，病因学研究出现了更加有效的手段。其中，多项随机对照试验的meta分析和系统综述被认为是论证强度最高的研究证据。41.上述各项中医生应该保密的是（）。A、医生手术结束时发现缝针少一根而未坚持清查B、医生问诊时发现病人有伤害他人的意图C、医生对病人的检查认真细致D、医生确诊病人的疾病预后不良E、医生问诊时发现病人叙述得不全面正确答案：D答案解析：保守医密的主要内容为：①为病人保密，即询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人隐私，不泄露在诊疗中知晓的病人隐私与秘密；②对病人保密，即对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，不应该直接告知病人，但应该及时告知病人家属。42.急性胰腺炎患者出现休克则表示A、血容量不足B、继发细菌感染C、胰腺出血坏死D、并发腹膜炎E、以上都不对正确答案：C答案解析：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。43.脊柱结核椎体破坏后，形成的寒性脓肿部位，不会出现A、腹股沟深部脓肿B、腰大肌脓肿C、股三角脓肿D、髂窝脓肿E、椎旁脓肿正确答案：C44.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染错误的是A、脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛B、抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃C、局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流D、可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液E、此类患者应感染控制后再进行结合病灶清除术正确答案：D45.胸腔闭式引流术的适应证是A、脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B、中等量血胸者C、气胸需要持续排气者D、剖胸手术者E、以上都是正确答案：E46.膀胱肿瘤的T2a期是指（）。A、乳头状无浸润B、局限于固有层内C、肿瘤浸润肌层深度小于1/2D、肿瘤