尿液红细胞形态检验与规范化报告专家共识2026版解读-镜检方法形态分类与报告要素

EXPERTCONSENSUSONURINEREDBLOODCELLMORPHOLOGYTESTINGANDSTANDARDIZEDREPORTING(2026EDITION)尿液红细胞形态检验与规范化报告专家共识（2026版）UrineRBCMorphology&Report从镜检方法、形态分类到规范化报告：统一命名、判读阈值与质量保证怎么落地专家共识解读｜检验医学培训用，临床决策以现行规范与个体评估为准命名统一NAMING镜检方法MICROSCOPY规范化报告REPORTING本课件不含单位名称与个人署名，情境信息已脱敏；配图为公开资料或AI生成示意图，仅用于教学示意，不含患者身份信息。CONTENTS目录围绕共识形成的19条推荐意见，从术语定义讲起，逐章落实影响因素与命名、形态分类与判读、标本与流程、结果报告、质量保证，最后落到仪器质控与结果互认。01共识定位与术语适用范围、推荐强度分级与血尿定义02影响因素与命名统一五类影响因素与规范命名03形态分类与判断标准正常与异常形态、体积分类与阈值04标本要求与检验流程标本类型、镜检制片与仪器法05规范化结果报告三级报告方式与图文报告06检验质量保证人员比对、人机比对与性能验证07仪器质控与结果互认室内质控、沟通与互认201CHAPTERONE共识定位与术语SCOPE,METHODANDDEFINITIONS适用范围与共识制订方法推荐强度的四个级别血尿、镜下血尿与肉眼血尿的定义人工分类、预分类与再分类3401·共识定位与术语为什么要统一：共识背景与制订4为什么需要统一WHY•各级实验室对红细胞命名、检验方法、形态描述、报告规范缺乏统一标准•标准不一影响检验质量，也影响结果的互认与临床应用•准确识别形态有助区分肾性与非肾性血尿•为血尿来源判断与泌尿系统疾病定位诊断提供依据怎么制订HOW•遵循世界卫生组织与行业指南制订/修订的基本方法与程序•检索PubMed、WebofScience、中国知网、万方与维普等数据库•文献检索时间为各数据库建库至2025年10月31日•由57名专家参与，最终形成19条推荐意见共识制订计划和方案已在国际实践指南注册平台注册（编号PREPARE-2025CN1849）501·共识定位与术语推荐强度：本共识的四个级别51类推荐证据级别最高，专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低，专家组一致推荐2B类推荐证据级别低，部分专家推荐3类推荐专家意见存在分歧本稿引用推荐意见时逐条标注类别，不额外补证据等级；19条中未使用2B类与3类601·共识定位与术语血尿的定义与相关术语6镜下血尿离心后镜检•尿液标本离心后显微镜检查•每高倍镜视野（HPF）超过3个红细胞•>3个/HPF称为镜下血尿肉眼血尿外观改变•每升尿液中混入超过1ml血液•尿液呈淡红或深红色健康人尿液基线状态•健康人尿液无红细胞或偶见红细胞•生理或病理情况下数量增多或形态改变形态检验统称•位相分析、检查与形态分析统称•判读红细胞数量、类型与形态变化缩写HPF指每高倍镜视野；准确识别形态是区分肾性与非肾性血尿的关键701·共识定位与术语数得清与认得准：三个分类概念7尿液红细胞形态检验把三件事分开：先计数，再分类，最后由人复核确认。1人工分类制片后用显微镜人工分类至少计数100个红细胞，并计算各类红细胞所占百分比；人工镜检是细胞形态学检查的金标准2预分类自动化分析仪对计数池中的细胞定位并拍摄数字图像，给出每个细胞的分类建议及各类细胞分类结果3再分类在预分类结果后，由检验人员对细胞图片审核确认，将未分类或识别错误的细胞重新归类801·共识定位与术语从镜检到报告：全流程五环节81标本采集留取清洁尿道口或外阴，留取新鲜中段尿，女性避开月经期，标本量不少于10ml2送检时限2h建议30min内送检，接收后在采集后2h内完成检测3镜检制片制片取20μl沉渣或原液滴片，加盖18mm×18mm盖玻片4形态判读镜检低倍镜×10浏览全片，高倍镜×40观察形态，至少分类100个红细胞5结果报告报告按三级报告方式报告红细胞数量与各类形态百分比全流程对应共识五、六、七章，本页为培训归纳框架02CHAPTERTWO形态影响因素与命名统一FACTORSANDNAMING血源性、疾病、标本、理化与操作五类因素推荐意见1：棘细胞、环形、影红细胞命名推荐意见12：不混用G1红细胞与棘细胞推荐意见2：皱缩与影红细胞谨慎关联91002·影响因素与命名影响尿液红细胞形态的五类因素101血源性因素BLOOD红细胞源自血液，形态取决于血液中红细胞的原始形态，应以血液红细胞形态作为基准2疾病因素DISEASE尤其肾小球疾病，红细胞通过受损肾小球基底膜时被挤压变形，又受各段肾小管pH及渗透压影响3标本因素SPECIMEN红细胞在膀胱内潴留时间过长、标本未及时检测、尿路细菌感染等均可影响形态4尿液理化因素PHYSIO-CHEM渗透压、酸碱度（pH值）与比重改变红细胞体积与形态，出现胀大或皱缩5操作因素OPERATION离心速度过大、离心时间过长会导致红细胞机械性损伤，使其变形或破碎判读前须先排除标本与操作带来的假性畸形，再结合临床与其他检查综合分析1102·影响因素与命名理化因素：渗透压、pH与比重11渗透压与pHOSMOLALITY&pH•低渗尿：红细胞吸水胀大甚至破裂，出现大红细胞、影红细胞•高渗尿：红细胞脱水皱缩，出现小红细胞、皱缩红细胞•强酸性尿：红细胞易变形，可见小红细胞、皱缩红细胞•碱性尿：红细胞边缘可能变得不规则比重与滞留SG&STASIS•比重过高或过低会导致红细胞肿胀、皱缩等变化•潴留时间过长、未及时检测均影响形态•以血液红细胞形态为基准识别自身异常•判读须结合尿液理化状态解释形态改变理化因素致皱缩、影红细胞增多，单独出现不关联特定疾病（推荐意见2）1202·影响因素与命名疾病因素：经肾小球基底膜的挤压变形12图片（公开资料）肾与肾单位结构图：红细胞经受损肾小球基底膜被挤压变形，又受各段肾小管pH与渗透压影响•血源性因素：以血液红细胞形态为基准•疾病因素：肾小球疾病时经基底膜受挤压变形•标本因素：潴留过久、未及时检测、尿路感染•理化因素：渗透压、pH、比重改变体积形态•操作因素：离心过速过久致机械损伤五类因素叠加决定镜下所见，判读前须先排除标本与操作造成的假性畸形1302·影响因素与命名推荐意见1：统一红细胞名称13推荐意见1·名称统一1类推荐芽孢样、出芽形红细胞统称棘细胞；面包圈样、靶形、口形红细胞统称环形红细胞。棘细胞•伴有中心孔扩大的芽孢样红细胞•出芽形红细胞•统称为棘细胞环形红细胞•面包圈样、靶形红细胞•口形、古钱币状红细胞•统称为环形红细胞影红细胞•影细胞、鬼影红细胞•幽灵红细胞•统称为影红细胞1402·影响因素与命名推荐意见12：G1红细胞与棘细胞不混用14混用问题分类时G1红细胞与棘细胞常被混用，命名不统一规范做法不建议混用G1红细胞与棘细胞，推荐使用棘细胞（推荐意见12，1类推荐）统一收益命名一致是形态判读与结果互认的前提棘细胞是鉴别肾性与非肾性血尿的典型细胞，也是肾小球疾病的特征性标志细胞1502·影响因素与命名推荐意见2：皱缩与影红细胞谨慎关联15谨慎关联单独出现皱缩、影红细胞不与特定疾病关联主要受pH、渗透压以及微生物的影响推荐意见2（1类推荐）：单独出现时不建议将其与特定疾病关联皱缩红细胞常见于酸性或高渗性尿液，与特定类型疾病无明确相关性。影红细胞常见于低渗尿或陈旧尿，与特定类型疾病无明确相关性。伴随出现时肾小球疾病时常伴随其他异常形态红细胞同时出现。判读原则结合数量、比例与病史综合判断，避免以单一形态定论。03CHAPTERTHREE红细胞形态分类与判断标准CLASSIFICATIONANDCRITERIA按形态分正常与异常两大类棘细胞等异常形态的判断标准按体积分正常大小、大、小红细胞推荐意见3、13：术语统一与分类阈值161703·形态分类与判读异常形态的判定逻辑（以棘细胞为例）171看大小•细胞大小不等•为共同背景2看中心孔•血红蛋白丢失或分布不均•中心孔扩大3看边缘•边缘或中心出现•小球状突起或伪足4定类型•至少同时满足•②③④三项即判为棘细胞各类异常形态红细胞以“至少同时满足若干项”判定，本页以棘细胞为例1803·形态分类与判读形态分类：正常与异常两大类18示意图（AI生成）尿液红细胞多种形态镜下对比——正常双凹圆盘、棘细胞、环形靶形、皱缩、影红细胞与碎片•按形态分正常形态与异常形态两大类•异常含棘细胞、环形、锯齿状、球状突起样、影、皱缩与碎片•按体积分正常大小、大红、小红细胞•相差镜下折光性辅助鉴别原文图1为不同形态尿液红细胞，本页配图为AI生成示意图，不复制原文图片1903·形态分类与判读棘细胞等异常形态的判断标准19棘细胞ACANTH•细胞大小不等，中心孔扩大•边缘或中心小球状突起或伪足•中心孔呈圆形、口形、方形、靶形或不规则形•相差镜检折光性差•肾性血尿典型标志细胞球状突起样GLOBOSE•边缘有球状、瘤状或杆状突起•血红蛋白丰富，中心孔消失或缩小•多见于非肾性血尿（结石常见）•与其他异常同现时也见于肾性锯齿状与环形CRENATED•锯齿状：边缘锯齿或车轮状突起，多见肾性•环形：血红蛋白减低、中心孔扩大、边缘厚重•环形中心呈圆形、三角形、十字形、方孔形或靶形•常与其他异常同现，多见肾小球疾病判读须“至少同时满足”规定项数，避免以单一特征定性2003·形态分类与判读其余异常形态与体积分类201红细胞碎片无固定形态，呈半月形、盔形、三角形或不规则形；多见于肾小球疾病、血栓性微血管病、溶血及弥漫性血管内凝血2皱缩红细胞体积变小、表面小突起呈桑葚状或星芒状；常见于酸性或高渗性尿液3影红细胞细胞膜极薄呈环状淡影；明场不易观察，常见于低渗尿或陈旧尿4小红细胞直径<6μm，来源多样；血红蛋白丢失者多见于隐匿性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎5大红细胞直径>8μm，多见于低渗或碱性尿液；与特定泌尿疾病无明确相关性6红细胞大小不等体积可相差3～4倍，需综合分析，多见于肾小球疾病正常形态红细胞直径约6～8μm，增多常见于非肾小球性疾病2103·形态分类与判读判读与分类的量化阈值21>3个/HPF离心后镜检每高倍镜视野超过3个红细胞即为镜下血尿≥70%异常形态阳性人工镜检阳性阈值一般为异常形态红细胞≥70%100个红细胞人工分类至少计数100个红细胞，全片不足100个不建议分类20个/μl仪器法未离心标本红细胞<20个/μl时，分类结果仅供参考阈值为判读与报告的量化边界，须与临床病史结合，不能单独定论2203·形态分类与判读推荐意见3：统一分类术语22推荐意见3·术语统一1类推荐为统一尿液红细胞分类名称，推荐使用正常形态红细胞和异常形态红细胞。曾用的旧称•均一性/非均一性红细胞•肾小球性/非肾小球性红细胞•变形/未变形红细胞更多旧称•肾性/非肾性红细胞•正常形态/异常形态红细胞•正常红细胞/畸形红细胞规范名称•统一为正常形态红细胞•与异常形态红细胞两类04CHAPTERFOUR标本要求与检验流程SPECIMENANDPROCESS标本类型：二次晨尿为首选标本采集、运送与离心处理人工镜检制片与镜检流程仪器法与相差显微镜推荐意见232404·标本与检验流程标本类型与采集处理要点241二次晨尿（首选）首次晨尿排出后2～4h内采集，前1天22:00起至采集前饮水控制在200ml以内；受浓缩与滞留影响小（推荐意见4，2A类推荐）2首次晨尿（次选）晨起第1次排尿，膀胱内停留6～8h、储存不少于4h；有形成分较高但滞留过久形态改变3送检时限建议30min内送检、采集后2h内完成检测；不冷藏、不加防腐剂，低温时注意保温送检（推荐意见5，1类推荐）4离心处理非肉眼血尿可先离心再镜检：取10ml尿液，400×g离心5min，弃上清，保留约0.2ml底部沉渣用于形态分析的标本不加任何防腐剂、量不少于10ml；女性应避开月经期2504·标本与检验流程人工镜检流程：制片到判读251制片20μl原液或离心沉渣混匀取20μl滴片，加盖18mm×18mm盖玻片；或用定量计数板计数1μl内红细胞数量2低倍浏览×10先用低倍镜浏览全片，观察细胞数量及分布情况3高倍判读×40转高倍镜观察沉渣中红细胞形态，计数并至少分类100个红细胞4相差设置ph相差镜切换相差物镜（标识为ph），聚光器相差环与物镜环相匹配并调光5普通光镜调光普通光学显微镜可将聚光器下移、光阑调小，光线不宜过强人工镜检可用相差或普通光学显微镜，标本处理及制片流程相同2604·标本与检验流程推荐意见7：未离心标本优先26首选未离心为避免红细胞损失或异常形态比例变化，人工镜检推荐使用未离心标本（推荐意见7，2A类推荐）肉眼血尿红细胞数量较多，可直接取混匀后的尿液镜检镜下血尿按要求离心取混匀尿沉渣镜检，报告中需备注“离心尿”离心与否取决于血尿程度，报告须注明是否为离心尿2704·标本与检验流程仪器法：成像方式与分类环节27静置式成像沉淀拍摄•未离心标本吸入样品杯•注射泵压入计数通道•有形成分沉淀后动态拍摄•分割并特征提取完成分类平面流式成像层流压缩•标本与层流液形成层流•压缩至3.5～4.0μm厚度•有形成分单层通过•连续拍摄后识别分类预分类机器建议•给出每个细胞分类建议•各类细胞分类结果•超参考值样本标记再分类人工复核•检验人员审核确认图片•未分类或识别错误重新归类•存储数字图像供查阅仪器法结合人工智能（AI）算法辅助计数与分类，速度快、通量高、结果更易标准化2804·标本与检验流程相差显微镜镜检与制片要点28示意图（AI生成）相差显微镜与尿液红细胞镜检环境示意，画面不含人员与品牌信息•相差显微镜利用相位差增强对比度，可观察折光性•推荐使用相差显微镜（推荐意见8，1类）•制片加盖18mm×18mm盖玻片（推荐意见9，1类）•不推荐瑞-吉、SM等染色法（推荐意见10，1类）•推荐使用未染色人工镜检法或仪器法未染色标本红细胞边缘清晰、结构立体、保持原有形态，避免背景干扰05CHAPTERFIVE规范化结果报告STANDARDIZEDREPORTING一级、二级、三级报告方式红细胞数量与分类报告单位推荐意见11：图文报告推荐意见13：报告各类异常形态百分比293005·规范化结果报告三级报告方式30一级报告LEVEL1•红细胞数量以平均值/HPF报告•最低～最高个数/HPF或个数/μl•分别计数正常与异常形态比例•异常形态细分类以百分比报告二级报告LEVEL2•结合临床信息与其他检查结果•如外周血涂片、尿干化学、常规生化•提示可能的诊断或排除性诊断三级报告LEVEL3•异常形态未达比例或与病情不符时•依据数量与比例结合病史综合分析•给出合理的实验室建议或提示尿液红细胞形态检验推荐使用三级报告方式（推荐意见11，1类推荐）3105·规范化结果报告推荐意见11：报告方式与内容311三级报告L1-L3规范报告推荐使用三级报告方式，逐级结合临床与其他检查2图文报告IMAGE有条件的实验室，推荐使用图文报告3报告内容CONTENT包括红细胞分类、典型的细胞图片、实验室诊断、提示及建议等4沟通共识COMM报告形式及内容应与临床医师定期沟通，达成共识推荐意见11（1类推荐）：规范报告推荐三级方式，有条件者用图文报告3205·规范化结果报告报告单位与判读条件32数量报告单位UNITS•平均值/HPF•最低～最高个数/HPF•个数/μl•用于评估红细胞数量分类与判读条件CRITERIA•达镜下血尿标准或超参考区间时报告异常形态百分比•仪器法红细胞<20个/μl时分类仅供参考•全片不足100个不建议分类•阳性阈值一般为异常形态≥70%原文表1汇总红细胞判读条件与推荐报告方式，本页仅摘录正文已明确的量化口径3305·规范化结果报告图文报告：让结果与临床对齐33示意图（AI生成）尿液红细胞形态检验规范化图文报告单版式示意，不含真实患者信息•报告单含红细胞分类与百分比•附典型细胞图片便于复核•给出实验室诊断与提示建议•图文报告利于与临床沟通•报告形式应与临床定期达成共识原文图2为图文报告单模板，本页配图为AI生成版式示意，不复制原文图片06CHAPTERSIX检验质量保证QUALITYASSURANCE人员比对、人员考核与人机比对仪器性能验证与识别谱要求预分类与再分类的准确性评价推荐意见14、15、16、17、18343506·检验质量保证比对、考核与性能验证要点351人员比对每6个月至少1次；每次至少20份标本；符合率≥90%判定为通过2人员考核每年至少1次；每次使用50张形态学图片；考核评分≥80分为合格3人机比对每6个月至少1次；每次至少20份标本；符合率≥90%判定为通过4校准与验证仪器法应对仪器校准与性能验证，每6个月至少1次人机比对（推荐意见14，1类）5识别谱要求能区分红细胞大小，识别正常与异常各型，输出肾性/非肾性/混合性血尿提示6图像质量各类红细胞轮廓清晰不失真；像素深度至少24位；不达标仍需人工镜检比对、考核与性能验证共同保证形态判读与仪器结果的一致性3606·检验质量保证推荐意见15：仪器法标本与阈值36仪器法阈值≥20个/μl：至少分类计数100个红细胞<20个/μl：分类结果仅供参考推荐意见15（2A类推荐）：建议使用原尿、不染色标本进行检测标本要求采集新鲜尿液标本至少10ml并及时上机检测；不建议染色。干扰因素白细胞浓度增加，或存在细菌、真菌孢子、结晶、脂类物质时可能影响分类计数。基础性能评估重复性、检出限、携带污染、线性范围、与镜检结果的符合率及假阴性率。染色禁忌未染色标本保持原有形态、避免背景干扰（推荐意见10）。3706·检验质量保证预分类与再分类的准确性评价37预分类符合率识别能力•正确归入某类红细胞的图像数•占仪器预分类为该类总数的百分比•反映系统算法的预测性能预分类检出率检出能力•正确归入某类红细胞的图像数•占人工再分类确定该类总数的百分比再分类准确性≥90%•阳性阈值异常形态≥70%•建议纳入不少于100份血尿标本•其中至少50份含异常形态•由2名资质人员再分类高价值筛查棘细胞•不少于50份血尿标本•20份为高临床价值阳性标本•棘细胞阳性阈值如≥5%•棘细胞再分类准确性不低于90%（推荐意见18，2A类）预分类符合率或检出率低于95%时应进行再分类（推荐意见16，2A类推荐）3806·检验质量保证性能验证与质控流程38校准STEP1•仪器定期校准识别谱STEP2•覆盖各型红细胞图像STEP3•24位色清晰符合率STEP4•低于95%需再分类再分类STEP5•低于阈值人工复核异常形态预分类准确性大于80%、再分类准确性应不低于90%（推荐意见17，2A类推荐）07CHAPTERSEVEN仪器质控与结果互认IQCANDMUTUALRECOGNITION室内质控方法与频率推荐意见19：质控结果通过后方可检测体外肾活检与综合分析统一命名促进结果互认394007·仪器质控与互认仪器室内质控关键指标402浓度水平至少使用正常与异常2个浓度水平的质控物，并绘制室内质控图1次每工作日每个工作日至少检测1次室内质控1-3s