子宫腺肌病超声检查专家共识2026版解读-扫查规范声像分型诊断标准与报告要素

EXPERTCONSENSUSONULTRASONOGRAPHICEXAMINATIONOFADENOMYOSIS(2026EDITION)子宫腺肌病超声检查专家共识（2026版）解读UltrasonographicExaminationofAdenomyosis从途径选择、扫查规范与测量口径，到声像征象、分型与结构化报告：把每一例超声检查做规范专家共识解读｜超声培训用，临床判断以正式发布的共识文本与患者个体评估为准扫查规范SCANNING征象与分型SIGNS&TYPES结构化报告REPORTING本课件不含单位名称与个人署名，情境信息已脱敏；配图为公开照片、实物照或AI生成示意图，仅用于教学示意，不含患者身份信息。CONTENTS目录沿「检查怎么做、报告怎么写」主线展开：从筛查指征与检查途径讲起，经过扫查规范与测量口径、声像征象与分型、鉴别诊断，最后落到结构化报告与临床衔接。01共识概览与筛查指征疾病定位、制订方法与开单检查的线索02检查途径与仪器准备途径选择、探头配置与膀胱管理03正常肌层解剖与测量三层结构、三条径线与正常范围04常见超声征象增大、不对称、回声不均与扇形声影05其他征象与分型内膜下改变、结合带、跨病变血流与四型06特殊类型与鉴别诊断息肉样腺肌瘤与肌瘤、癌、肉瘤鉴别07报告书写与临床衔接结构化描述、提示要素与注意事项201CHAPTERONE共识概览与筛查指征BACKGROUNDANDSCREENINGINDICATIONS子宫腺肌病与首选影像学检查方法文献检索与共识制订的方法学证据分级与两轮改良德尔菲程序需行超声筛查的临床指征301·共识概览与筛查指征经阴道超声：首选的影像学检查4图片腔内超声探头与使用前的擦拭（实物照）•腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层•好发于育龄期女性，发病率为7%～23%•主要症状：月经过多、痛经及不孕•常合并其他部位子宫内膜异位症•经阴道超声为首选影像学检查方法•其诊断效能与磁共振成像（MRI）相当共识目标：推动子宫腺肌病超声检查与评估的同质化与规范化01·共识概览与筛查指征共识是怎么形成的：五步方法学5文献检索STEP1•PubMed、Embase、CochraneLibrary•知网、万方等中文数据库•检索至2025年12月31日遴选评估STEP2•标题筛选、摘要审查•全文评估•侧重近20年高质量研究证据分级STEP3•单个研究按OCEBM2011版•定证据等级整体评价STEP4•GRADE法评价证据体•多学科专家委员会讨论德尔菲定稿STEP5•两轮匿名评分•中位数>7且四分位数距≤2.0•视为达成共识共识内容涵盖检查要求与流程、声像图特征、诊断与鉴别诊断及报告规范01·共识概览与筛查指征三层线索：什么时候该想到腺肌病6症状线索痛经、盆腔疼痛、性交疼痛、月经量多病史线索存在生育力低下或不良妊娠史体征线索妇科检查发现不明原因的子宫增大出现上述任一线索时，即应考虑行超声检查以明确是否患有子宫腺肌病01·共识概览与筛查指征检查前病史采集：四项必问7性生活史决定能否经阴道检查，还是改走经直肠途径临床症状痛经、盆腔疼痛、性交疼痛与月经量多的情况孕产史孕产次数与不良妊娠史其他既往史既往治疗史与子宫内膜异位症等合并疾病病史采集是选择检查途径与正确判读声像图的前提，应在检查前完成02CHAPTERTWO检查途径与仪器准备ROUTE,EQUIPMENTANDPREPARATION三种检查途径的选择顺序探头与仪器配置要求膀胱准备：排空或适度充盈病史采集先于上机检查802·检查途径与仪器准备三种检查途径与联合应用9经阴道途径首选•子宫腺肌病超声检查的首选途径•需配备高分辨率腔内探头•检查前需排空膀胱•诊断效能与MRI相当经直肠途径无性生活史•无性生活史患者建议选择•一般无需肠道准备•检查前同样需排空膀胱•同样使用高分辨率腔内探头经腹部途径适度充盈•检查前应适度充盈膀胱•使用凸阵探头•腔内图像不满意时的补充•可与腔内检查联合进行联合检查图像补位•经阴道或经直肠难以获得满意图像时•可联合经腹部超声检查•目标：完整显示宫体与病灶途径按「首选—替代—联合」的顺序选择，以图像质量与患者情况为准02·检查途径与仪器准备共识条款：检查途径的选择顺序10共识条款·检查途径首选经阴道首选经阴道超声检查；无性生活史者建议选择经直肠超声检查。途径顺序•经阴道超声为首选•无性生活史改选经直肠•腔内途径互为补充图像不满意时•经阴道或经直肠难以获得满意图像•可联合经腹部超声检查•不因单一途径受限而放弃评估对应准备•腔内检查前排空膀胱•经直肠一般无需肠道准备•经腹部检查适度充盈膀胱02·检查途径与仪器准备检查仪器与探头配置111高分辨率腔内探头经阴道与经直肠检查的基础配置，分辨率直接决定结合带与小囊性病灶的显示能力2凸阵探头经腹部检查的配置，用于腔内图像不满意时联合经腹部扫查3仪器选择原则建议选择配备高分辨率腔内探头或凸阵探头的设备4三维成像功能条件允许可选择有三维成像功能的腔内探头，辅助显示结合带与宫腔形态5彩色多普勒用于识别跨病变血流，并鉴别肌层内囊性结构与肌层血管6能量多普勒与彩色多普勒一同列入报告要素，记录病灶内跨病变血流有无分辨率是判读直接征象的前提，三维成像为可选的加分配置02·检查途径与仪器准备检查前准备：膀胱管理与流程12图片经腹部超声检查场景：探头扫查与床旁成像（公开照片）•性生活史决定可选的检查途径•经阴道、经直肠检查前需排空膀胱•经直肠检查一般无需肠道准备•经腹部检查应适度充盈膀胱•图像不满意时联合经腹部扫查•病史采集在检查前完成并复核准备检查途径、检查仪器与检查前准备是共识检查基本要求的三个环节03CHAPTERTHREE正常肌层解剖与测量口径NORMALANATOMYANDMEASUREMENT肌层三层结构与回声特征子宫体三条径线的测量方法三条径线之和的正常范围子宫增大的判定口径1303·正常肌层解剖与测量正常宫体肌层由内至外分三层14结合带JUNCTIONALZONE•内肌层，又称交界区•由纵向平滑肌纤维组成•位于内膜与肌层交界处•二维或三维超声显示为平行于内膜的带状低回声中肌层MIDDLELAYER•由交叉肌纤维组成•位于弓状血管和结合带之间的肌层•呈中等回声外肌层OUTERLAYER•即浆膜下层•为浆膜和弓状血管之间的肌层•呈中等回声正常子宫肌层自内膜外缘至浆膜层呈均匀等回声；结合带呈平行于内膜的带状低回声03·正常肌层解剖与测量子宫体三条径线的测量步骤151纵切面•取子宫长轴切面•显示内膜与浆膜2长径•宫底至宫颈内口•的距离为长径3前后径•与长轴垂直•取最大距离4横切面•宫底横切面•定宫角稍下方5横径•该处为宫体横径•三径之和评大小有生育史女性宫体三径之和正常范围为15～18cm，未生育为12～15cm，超过即子宫增大03·正常肌层解剖与测量肌层三层结构与弓状、放射状动脉16示意图（AI生成）子宫纵切面，肌层三层结构与弓状动脉发出放射状动脉垂直穿行•子宫分子宫体与子宫颈，以宫颈内口处为分界•正常肌层自内膜外缘至浆膜层呈均匀等回声•弓状动脉沿浆膜层走行，分布于肌层外1/3•放射状动脉垂直穿行于子宫肌层•三维超声可同时显示子宫肌层及宫腔结构本页配图为AI生成示意，对应原文图1A「子宫肌层和弓状血管示意图」的口径03·正常肌层解剖与测量测量口径：切面、起止点与正常范围17三径与正常范围15～18cm有生育史女性宫体三条径线之和12～15cm未生育女性三条径线之和超过上述范围为子宫增大；宫体与宫颈以宫颈内口为分界长径子宫长轴切面上，自宫底至宫颈内口的距离。前后径与长轴垂直的最大距离，在同一长轴切面上测量。横径宫底横切面、宫角稍下方处测量宫体横径。增大判定三径之和超过正常范围即子宫增大；腺肌病严重时三径几乎相等。03·正常肌层解剖与测量本共识给出的关键数字口径187%～23%育龄期发病率子宫腺肌病好发于育龄期女性，显著影响生活质量与生殖健康15～18cm三径之和（有生育史）有生育史女性宫体三条径线之和的正常范围，超过为子宫增大12～15cm三径之和（未生育）未生育女性宫体三条径线之和的正常范围≥5mm前后壁厚度差前后壁肌层厚度差异达5mm及以上时，考虑肌层不对称增厚以上均为共识文本给出的数字口径；测量切面与起止点见前两页04CHAPTERFOUR常见超声征象：四大主线CORESONOGRAPHICSIGNS子宫增大与球形子宫肌层不对称增厚：厚度差≥5mm肌层回声不均匀：囊性结构与灶状高回声扇形声影1904·常见超声征象四个常见超声征象20子宫增大、肌层不对称增厚、肌层回声不均匀与扇形声影，是腺肌病的四个常见超声征象。1子宫增大常出现子宫体增大，严重者呈「球形」改变：三条径线几乎相等2不对称增厚前后壁肌层厚度差异≥5mm时考虑；测量须避开子宫收缩3回声不均匀表现为肌层内囊性结构或肌层内灶状高回声4扇形声影病变后方扇形低回声声影，可与线性高回声交替出现04·常见超声征象子宫增大与肌层不对称增厚21子宫增大与球形子宫ENLARGEMENT•腺肌病常出现子宫体增大•严重者呈「球形」改变•宫体长径、前后径、横径几乎相等•类似球状者称球形子宫，是腺肌病征象之一•判读时与三径之和的正常范围对照肌层不对称增厚ASYMMETRY•前后壁肌层厚度差异≥5mm时考虑•在子宫纵切面垂直于子宫内膜测量•自浆膜层量至内膜外缘（包括结合带）•取前后壁肌层最厚处的厚度•注意避开子宫收缩，减少测量误差不对称增厚的测量须在标准纵切面完成，起止点为浆膜层至内膜外缘（含结合带）04·常见超声征象肌层回声不均匀：观察与鉴别顺序221整体浏览灰阶灰阶先判断肌层整体回声是否均匀，再寻找囊性结构或灶状高回声2识别囊性结构多形态可呈无回声、低回声、磨玻璃回声或混合回声，周围可伴高回声边缘3加用彩色多普勒鉴别血管推荐使用彩色多普勒检查，以便与子宫肌层内血管相鉴别4确认灶状高回声与内膜无关灶状高回声指肌层内与内膜无关的高回声区，独立于内膜病变存在肌层内囊性结构与灶状高回声，均为肌层内异位子宫内膜病变的直接超声征象04·常见超声征象常见征象逐项核对23子宫各径线三径是否几乎相等、有无球形增大前后壁厚度纵切面垂直内膜测最厚处，差值≥5mm为不对称增厚肌层囊性结构记录回声类型与边缘，加彩色多普勒排除血管灶状高回声确认与内膜无关的肌层内高回声区扇形声影病变后方扇形低回声声影，可与线性高回声交替内膜下改变高回声线或芽属其他征象，与分型一并核读四个常见征象逐一核对，避免只写「回声不均」而不给依据04·常见超声征象回声不均匀与扇形声影的细节24肌层内囊性结构CYSTIC•可呈无回声、低回声、磨玻璃回声或混合回声•周围可伴高回声边缘•推荐彩色多普勒与肌层内血管鉴别•属异位内膜病变的直接征象肌层内灶状高回声FOCALHYPER•指与内膜无关的肌层内高回声区•与囊性结构同属直接征象•报告模板中逐项标注有无扇形声影SECTORSHADOW•病变后方的扇形低回声声影•可与线性高回声交替出现•可能与肌层内（微）囊性结构相关•与囊性结构的判读互相印证三个征象回答的是同一问题：内膜是否侵入肌层，累及到了哪一层05CHAPTERFIVE其他征象与声像分型ADDITIONALSIGNSANDTYPES内膜下高回声线或高回声芽结合带不规则或中断跨病变血流弥漫型、局限型、混合型与特殊类型2505·其他征象与分型其他超声征象逐条核读261内膜下高回声线垂直内膜线状高回声通常垂直于子宫内膜，是内膜突破基底层异位至肌层的直接征象证据2内膜下高回声芽单发或多发芽状高回声可单发或多发，与高回声线同属内膜下侵入的直接征象3结合带不规则或中断任一切面任一切面均能显示规则且连续的带状低回声为完整，否则为不规则和（或）不连续4跨病变血流垂直穿行肌层内的血管垂直于宫腔或浆膜层并穿过病变，即为跨病变血流三维超声可显示结合带中断；彩色与能量多普勒用于跨病变血流的判读05·其他征象与分型内膜结合带改变与血流征象27内膜与结合带改变ENDOMETRIUM&JZ•内膜下高回声线垂直于子宫内膜•高回声芽可单发或多发•两者提示内膜已突破基底层•结合带完整＝任一切面规则连续带状低回声•不满足即判为不规则和（或）中断血流征象判读VASCULARSIGN•跨病变血流＝血管垂直于宫腔或浆膜层•血管穿过病变即为阳性•彩色多普勒区分跨病变血流与肌层内血管•报告需记录病灶内跨病变血流未见或可见三维超声辅助确认结合带中断；多普勒所见是与肌瘤环状血流鉴别的关键线索05·其他征象与分型按病变分布划分的四种类型281弥漫型病灶周围正常肌层<1/4，或多发局限型累及肌层范围≥1/4；多累及内、中肌层，超声征象更典型，痛经及不规则大出血更常见2局限型病灶周围被≥1/4正常子宫肌层包绕；多累及外肌层，易合并盆腔深部子宫内膜异位症及盆腔粘连3混合型弥漫与局限两种病变同时存在时，诊断为混合型子宫腺肌病4特殊类型以子宫内膜息肉样腺肌瘤为代表，是上皮与间叶混合的良性息肉样病变，判读要点见下一章分型依据是声像图中病变的分布，而不是临床症状的轻重05·其他征象与分型分型判读流程：从分布到亚型291看分布•观察病灶累及肌层的范围•单发还是多发2算比例•病灶周围•正常肌层占比3定主型•<1/4为弥漫型•≥1/4为局限型4看边界•局限型边界较清晰时•诊断为子宫腺肌瘤5查囊腔•局限型内见明显囊腔•诊断为囊性腺肌病多发局限型腺肌病累及肌层范围≥1/4时，同样按弥漫型诊断05·其他征象与分型各型诊断口径与超声临床特点30分型诊断口径超声与临床特点弥漫型病灶周围正常肌层<1/4，或多发局限型累及≥1/4多累及内、中肌层；不对称增厚、球形子宫、结合带不规则或中断更典型；痛经及不规则大出血更常见局限型病灶周围被≥1/4正常子宫肌层包绕多累及外肌层；易合并盆腔深部内异症及盆腔粘连子宫腺肌瘤局限型中边界较清晰者边界较清晰，需要与肌壁间肌瘤相互鉴别子宫囊性腺肌病局限型腺肌病内见明显囊腔多见于年轻女性（<30岁）；严重进行性、耐药性痛经；需与子宫附腔畸形及肌瘤囊性变鉴别混合型与特殊类型两种病变并存；或呈息肉样腺肌瘤等混合型兼具两类分布特点；息肉样腺肌瘤的典型与非典型型超声难辨，主要依靠病理囊性腺肌病需与子宫附腔畸形及子宫肌瘤囊性变鉴别06CHAPTERSIX特殊类型与鉴别诊断SPECIFICFORMSANDDIFFERENTIALS子宫内膜息肉样腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别与内膜癌肌层浸润及肉瘤的鉴别超声造影与MRI的补位3106·特殊类型与鉴别诊断三类主要鉴别对象与补位手段32子宫肌瘤环状血流•肌瘤边界清晰•周边可见环状血流信号•合并囊变时鉴别困难子宫内膜癌肌层浸润血流丰富•内膜多异常增厚、形态不规则•回声不均匀•血流异常丰富，常有异常子宫出血史子宫肉瘤等恶性肿瘤生长迅速•生长迅速，回声更低•大片坏死时可呈混合回声•内部血流杂乱迂曲丰富超声造影与MRI补位手段•肌瘤囊变时回声复杂•造影示病灶周边环状增强•造影剂自周边向内部灌注•可与跨病变血流相鉴别腺肌病的内膜回声均匀或不均匀、血流信号稀疏；困难时结合病史与其他影像06·特殊类型与鉴别诊断肌瘤与腺肌病的鉴别路径331看边界•肌瘤边界清晰•腺肌瘤也可边界较清晰2看血流•肌瘤周边环状血流•腺肌病见跨病变血流3遇囊变•肌瘤合并囊变•呈混合回声难判4做造影•周边环状增强•自周边向内部灌注5借MRI•造影仍难鉴别时•可借助MRI补充判断周边环状增强且自周边向内部灌注是肌瘤的典型造影特征，据此与跨病变血流鉴别06·特殊类型与鉴别诊断子宫内膜息肉样腺肌瘤34定义亦称腺肌瘤样息肉，罕见的上皮和间叶混合性良性息肉样肿瘤，由平滑肌纤维、内膜腺体与间质交织构成分型按腺体有无不典型性增水分典型性与非典型性，约占子宫内膜息肉的1.3%～8.0%诊断超声类似内膜息肉，但因平滑肌成分多呈等或低回声、可合并囊变；典型与非典型鉴别依靠病理彩色多普勒可见蒂部血管，血流呈树枝状分布，并可测及中等阻力动脉频谱06·特殊类型与鉴别诊断树枝状血流：息肉样腺肌瘤的判读35示意图（AI生成）蒂部血管自肌层进入病灶并分支，呈树枝状血流信号•病灶可呈等回声团，边界清晰、边缘规整•内部回声均匀，因平滑肌成分可合并囊变•血供来自前壁及后壁肌层，呈树枝状分布•可测及中等阻力动脉频谱•超声难以鉴别典型性与非典型性，主要依靠病理•约占子宫内膜息肉的1.3%～8.0%本页配图为AI生成多普勒血流示意，对应原文图4口径，不复制原文图片06·特殊类型与鉴别诊断共存病变与鉴别陷阱361与内异症共存COEXIST腺肌病常合并其他部位子宫内膜异位症；存在内异症时，建议参照子宫内膜异位症专家共识进行规范化检查及诊疗2囊性腺肌病鉴别CYSTIC子宫囊性腺肌病需与子宫附腔畸形及子宫肌瘤囊性变相鉴别3肌瘤合并囊变DEGEN肌瘤合并囊变呈混合回声时较难鉴别，可借助超声造影或MRI4内膜癌侵犯结合带INVASION病变侵犯结合带导致内膜边界不清时，与子宫腺肌病较难鉴别5超声的局限性LIMITATION诊断准确性与操作者经验、设备分辨率及患者自身情况相关超声图像不典型或症状与声像图表现不相符时，应结合病史及其他影像学检查07CHAPTERSEVEN报告书写与临床衔接REPORTINGANDCLINICALUSE结构化报告的三段描述病灶特征的勾选要素报告提示与分型结论图像不典型时的处理3707·报告书写与临床衔接结构化报告的三层框架38报告描述按子宫整体评估、腺肌病病灶特征、合并病变三部分逐项填写报告提示给出分型结论：弥漫型、局限型、混合型或特殊类型，并注明合并病变补充建议合并内异症者建议进一步检查；图像不典型时结合病史与其他影像学检查推荐以结构化报告的形式书写，术语与检查流程参照本共识07·报告书写与临床衔接报告描述的三个部分39子宫整体评估GLOBAL•宫体三径与内膜厚度（mm）•子宫形态：正常、增大、球形增大•子宫轮廓：规则或不规则•内膜形态、移位变形与回声腺肌病病灶特征LESION•前壁、后壁厚度分别记录（mm）•囊腔、灶状高回声、扇形声影、内膜下改变•受累部位：前壁、后壁、宫底•结合带与病灶内跨病变血流合并病变COMORBID•合并肌瘤：数量、最大位于与大小•合并卵巢内异症：位置及大小•合并盆腔内异症：位置及大小描述栏逐项勾选填写，提示栏给出分型，避免只写结论不写依据07·报告书写与临床衔接病灶特征栏的量化要素40结合带三选一•规则且连续•中断•不规则增厚•任一切面规则连续带状低回声方为完整跨病变血流多普勒•以彩色或能量多普勒观察•病灶内血流记录未见或可见•血管垂直宫腔或浆膜层穿过病变为可见肌层回声四项逐项勾•囊腔结构：有无及大小（mm）•灶状高回声：有无•扇形声影：有无•内膜下高回声线或芽：有无前后壁与部位记厚度•前壁厚度（mm）•后壁厚度（mm）•差值≥5mm提示不对称增厚•受累部位分前壁、后壁、宫底报告描述要求各径线以毫米记录，病灶特征逐项标注有无07·报告书写与临床衔接共识条款：报告方式与提示要素41共识条款·报告书写结构化报告推荐以结构化报告的形式来书写。报告描述•子宫整体评估•腺肌病病灶特征•合并病变三部分报告提示•四型选一：弥漫、局限、混合、特殊•合并子宫肌瘤•合并内异症建议进一步检查局限提示•超声图像不典型•症状与声