原发性肝癌诊疗指南2026年版解读-高危筛查诊断分期与初始治疗选择框架

GUIDELINESFORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFPRIMARYLIVERCANCER(2026EDITION)原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读Diagnosis&TreatmentofPrimaryLiverCancer全流程更新要点：从高危人群筛查与临床诊断、CNLC分期体系，到初始治疗选择框架与随访康复管理诊疗指南解读｜培训用，临床决策以现行指南与个体评估为准全周期管理CONTINUUM精准分期STAGING初始选疗TREATMENT本课件不含单位名称与个人署名；配图为AI生成示意图，仅用于教学示意，不含患者身份信息。CONTENTS目录围绕2026年版指南的全流程更新要点：全周期管理、预防筛查与监测、临床诊断与标志物、CNLC分期与决策框架、初始治疗选择、疗效评价与随访康复、落地框架。01指南更新与全周期管理流行病学负担、2026版结构性更新、证据标注口径02预防、筛查和监测一级预防、aMAP风险分层、监测间隔与分级策略03临床诊断与标志物影像学快进快出、诊断路线图、血清标志物与病理04分期体系与治疗决策框架CNLC七期、MDT决策路径、治疗手段层级05初始治疗选择要点手术、转化与新辅助、消融、介入与系统治疗06疗效评价与随访康复评价标准、随访时间表、抗病毒保肝与并发症处置07更新要点与落地框架全周期路径、更新总览与初始选择五步框架201CHAPTERONE指南更新与全周期管理2026UPDATE&CONTINUUMOFCARE流行病学负担与疾病负担数据2026版结构性更新与治疗理念证据等级与推荐强度的引用口径预防层级与全周期管理框架301·指南更新与全周期管理我国肝癌的疾病负担436.77万2022年新发病例占全球病例的42.5%，位列各种癌症新发病患者数第4位、发病率第5位31.65万2022年死亡病例死亡人数和病死率均位列各种癌症的第2位14.4%5年相对生存率人群肝癌5年相对生存率为14.4%，诊断时为中晚期比例达50%以上80%肝细胞癌（HCC）占比原发性肝癌中HCC占80%、肝内胆管癌（ICC）占14.9%；本指南中的「肝癌」仅指HCC病因主要与乙型肝炎病毒（HBV）感染、过度饮酒、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）、黄曲霉毒素暴露、肝硬化及肝癌家族史等相关01·指南更新与全周期管理2026年版的定位与结构性更新5更新主线独立成章首次将「预防、筛查和监测」独立成章独立推荐HAIC与SIRT首次提升为独立推荐方案15%助力总体癌症5年生存率提高15%的目标体现由「以治疗为中心」向全周期管理的重要转变修订沿革2011年10月首次发布诊疗规范，2017、2019、2021及2023年完成四轮系统性修订，2026年4月正式发布2026年版。治疗理念进一步强化以手术切除为目标的综合治疗理念，明确转化治疗和新辅助治疗在提高根治性切除率中的关键作用。介入体系肝动脉灌注化疗（HAIC）与选择性内放射治疗（SIRT）首次作为独立推荐方案，与经动脉化疗栓塞（TACE）共同构建多元精准治疗体系。全程并重强调抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗在肝癌全程管理中的基础性地位，抗肿瘤治疗与肝功能维护并重。01·指南更新与全周期管理从以治疗为中心到全周期管理6示意图（AI生成）肝脏与肿瘤病灶解剖示意，衔接「预防—筛查—诊断—治疗」全周期管理四个环节•防治模式由「以治疗为中心」转向全周期管理•以手术切除为目标的综合治疗理念进一步强化•抗病毒、保肝与对症支持贯穿全程•多学科团队（MDT）协作是决策的组织保障配图为AI生成示意图，仅用于教学示意，不含患者身份信息01·指南更新与全周期管理证据等级与推荐强度：本稿的引用口径7环节内容证据评价GRADE方法学依据偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚，将证据质量分为高、中、低、极低四个水平分级执行采用《牛津循证医学中心分级2011版》（OCEBM）具体执行证据分级（证据等级1～5）推荐强度分为强推荐、中等程度推荐和弱推荐，正文中分别以推荐A、推荐B和推荐C表示引用规则本指南未设编号式推荐条款；可引用的是章节号与正文随附的「证据等级X，推荐Y」标注，本稿照原样引用、不改写利弊差别越大、证据质量越高、价值观念越趋同、成本与资源耗费越小，越应考虑强推荐；反之则考虑弱推荐（有条件推荐）01·指南更新与全周期管理全周期管理的总基调8要点论述·第1章总基调预防、筛查和监测是降低肝癌发病率和病死率的重要手段模式转变•首次将预防、筛查和监测独立成章•系统阐述一级预防与中、高风险人群管理•标志全周期管理的重要转变治疗强化•以手术切除为目标的综合治疗•转化与新辅助提高根治性切除率•HAIC与SIRT成独立推荐方案全程平衡•抗肿瘤治疗与肝功能维护并重•抗病毒、保肝及支持治疗是基础•提升早诊率与长期生存质量01·指南更新与全周期管理一级预防的三层防线9病因预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法；新生儿免费接种，HBsAg阳性产妇婴儿12h内联合免疫球蛋白风险管控病毒性肝炎感染者早检测、早发现，符合指征者规范抗病毒；防范黄曲霉毒素与蓝藻毒素暴露生活方式干预饮食调整、运动锻炼等干预贯穿MAFLD治疗全过程；倡导不吸烟、限制饮酒、合理膳食、科学运动据推算若年龄标化发病率每年下降2%～5%，到2050年全球可减少880万～1730万新发肝癌病例；全球60%以上肝癌可通过减少相关风险因素加以预防02CHAPTERTWO预防、筛查和监测PREVENTION,SCREENING&SURVEILLANCE一级预防与病因控制aMAP评分与中、高风险人群识别监测间隔与分级监测策略社区医院一体化精准筛查1002·预防、筛查和监测筛查与监测落地自查11是否完成风险分层？aMAP评分0～50分为低风险、50～60分为中风险、60～100分为高风险是否识别中、高风险人群？HBV和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、MAFLD、黄曲霉毒素B1暴露、肝硬化及肝癌家族史等是否纳入HBcAb阳性者？HBsAg阴性但乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性者也应纳入筛查范围是否加大检测发现力度？建议18岁以上人群终生至少进行1次乙型肝炎检测监测间隔是否落实？中、高风险至少每6个月1次；超高风险每6～12个月1次增强影像学检查中、高风险人群以超声联合血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）筛查与监测，可显著降低肝癌病死率（证据等级1，推荐A）02·预防、筛查和监测高危人群的筛查与监测路径12示意图（AI生成）肝癌中、高风险人群超声筛查场景——操作者背影视角与屏幕影像示意，不含真实患者信息•人群肝癌风险分层评估是制定监测策略的基础•中、高风险：超声＋AFP＋PIVKA-Ⅱ至少每6个月1次•超高风险：每6～12个月1次增强影像学检查（如增强磁共振成像MRI）•探索社区、医院一体化的精准筛查新模式配图为AI生成示意图，仅用于教学示意，不含可辨识面孔或品牌信息02·预防、筛查和监测风险评估模型：从aMAP到早期预警13aMAP评分AMAP•我国学者研发，适用于多种肝病和多种族•低、中、高风险人群年发生率分别为0～0.2%、0.4%～1.0%、1.6%～4.0%•（证据等级2，推荐B）aMAP-2系列AMAP-2•基于aMAP、血清AFP和循环游离DNA（cfDNA）特征构建•可进一步识别肝癌年发生率高达12.5%的超高风险人群ALARM模型ALARM•肝癌早期预警模型•可提前3～12个月预警约95%肝癌的发生•（证据等级2，推荐B）快速、便捷识别中、高风险人群是实施大范围肝癌筛查的前提02·预防、筛查和监测中、高风险人群的构成141HBV感染乙型肝炎是主要病因；抗HBV治疗虽不能完全避免肝癌发生，但可显著降低发生风险2HCV感染丙型肝炎病毒感染同样列入中、高风险；HCV核心确证指标是血清HCV-RNA3过度饮酒MAFLD诊断须排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性>210g、女性>140g）4MAFLD我国常见慢性进展性肝病；合并进展期纤维化者应筛查肝癌，明确肝硬化时筛查食管静脉曲张5黄曲霉毒素B1饮食暴露；华东、华南等温暖湿润地区应防范黄曲霉毒素和蓝藻毒素暴露6肝硬化与家族史其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史者，尤其年龄>40岁的男性HBsAg阴性但HBcAb阳性者也应纳入中、高风险人群的筛查范围02·预防、筛查和监测分级监测策略15低风险人群常规预防•aMAP评分0～50分，年发生率0～0.2%•以病因预防与健康教育为主•落实乙型肝炎疫苗接种与生活方式干预中、高风险每6个月•aMAP评分50～100分•超声＋AFP＋PIVKA-Ⅱ至少每6个月1次（证据等级2，推荐A）•早期发现、早期诊断、早期治疗超高风险6～12个月•aMAP-2与aMAP-2Plus模型识别•每6～12个月1次增强影像学检查（如增强MRI）•条件允许时可用MRI＋AFP方案提高早癌检出率基础肝病随访病因管理•乙型肝炎病毒携带者：肝功能每12个月•慢性肝炎与肝硬化：肝功能＋HBV-DNA每6个月•符合治疗条件者及时规范抗病毒治疗，不具备条件者转诊社区筛查流程覆盖20～70岁居民，以指尖血乙肝表面抗原、抗-HCV、乙肝表面抗体及肝脏硬度测量初筛03CHAPTERTHREE临床诊断与标志物DIAGNOSIS&BIOMARKERS影像学综合应用与快进快出特征诊断路线图按结节大小分层血清标志物与液体活检穿刺活检原则与病理分级1603·临床诊断与标志物影像学诊断的核心征象17示意图（AI生成）超声、计算机断层成像（CT）与磁共振多模态影像及对应设备示意•影像学诊断主要依据动态增强的「快进快出」强化方式（证据等级1，推荐A）•动态增强MRI对直径≤2.0cm病灶的检出与诊断能力优于CT（证据等级1，推荐A）•超声造影LI-RADS的LR-5类病灶基本可临床诊断为肝癌•钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI尤其适用于合并肝硬化者「快进」为非环形强化，「快出」为非周边廓清；配图为AI生成示意图03·临床诊断与标志物影像学检查工具箱18超声与超声造影US&CEUS•便捷、实时、无创、无辐射，最常用的肝脏影像学检查•超声造影呈「快进快出」（证据等级1，推荐A）•融合导航助消融术前计划与术中监测（证据等级3，推荐B）动态增强CT与MRICT&MRI•筛查异常者明确诊断的首选影像学方法•MRI是检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术•放疗疗效可用LI-RADSTRAv2024结合T2WI及DWI综合判断核医学与血管造影PET&DSA•PET/CT利于肿瘤分期（证据等级1，推荐A）•碳-11标记显像剂可提高高分化病灶敏感度•数字减影血管造影（DSA）是血管内介入治疗前必须的检查各种影像学检查手段各有特点，应强调综合应用、优势互补、全面评估03·临床诊断与标志物临床诊断路线图：按结节大小分层191≤1cm结节两项均典型动态增强MRI与Gd-EOB-DTPA增强MRI同时显示「快进快出」典型特征即可临床诊断；不符者每2～3个月影像随访，必要时穿刺活检21～2cm结节至少两项典型动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或Gd-EOB-DTPA增强MRI四项中至少两项有典型肝癌特征，可做出临床诊断3>2cm结节至少一项典型四项检查中至少一项有典型特征即可临床诊断；无典型特征者每2～3个月随访并结合血清标志物明确4标志物持续升高无结节路径AFP、PIVKA-Ⅱ持续升高应先行影像学检查；排除妊娠、慢性或活动性肝病等后无结节者每2～3个月复查影像并密切随访标志物路线图以「中、高风险人群＋超声＋AFP＋PIVKA-Ⅱ每6个月」为起点；血液学分子标志物含AFP、PIVKA-Ⅱ与7个microRNA组合03·临床诊断与标志物血清标志物与液体活检201血清AFPAFPAFP≥400ng/mL，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及其他消化系统肿瘤后高度提示肝癌；轻度升高者结合影像动态观察2PIVKA-Ⅱ与AFP-L3PIVKA-ⅡPIVKA-Ⅱ可作为早期诊断标志物，特别是AFP阴性人群；AFP-L3比率在肝癌时增高，良性肝病一般不增高，可用于鉴别诊断3GALAD类模型GALAD基于性别、年龄、AFP、PIVKA-Ⅱ和AFP-L3构建，诊断早期肝癌敏感度85.6%、特异度93.3%（证据等级1，推荐A）；GAAD、ASAP等简化模型效能类似4microRNA组合miRNA基于7个microRNA组合的试剂盒诊断敏感度86.1%、特异度76.8%；对AFP阴性肝癌分别为77.7%和84.5%（证据等级1，推荐A）5液体活检LIQUIDBIOPSY循环肿瘤细胞、cfDNA、循环肿瘤DNA等在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现重要价值血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标；AFP阴性人群可借助PIVKA-Ⅱ与microRNA组合等实现早期诊断03·临床诊断与标志物穿刺活检原则与病理诊断模式21具有典型影像学特征、符合临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的穿刺活检（证据等级1，推荐A）。1穿刺要点在超声或CT引导下进行；主要风险是出血和肿瘤针道种植转移，严重出血倾向者应避免；阴性结果不能完全排除肝癌，需随访观察27点基线取材于癌与癌旁肝组织交界处12、3、6、9点按1:1取材，肿瘤内至少1块，近癌旁与远癌旁各1块；直径≤3cm的小肝癌应全部取材（证据等级3，推荐A）3MVI分级微血管侵犯（MVI）分M0、M1（低危，≤5个且位于近癌旁≤1cm）、M2a与M2b（高危）；各组术后复发转移风险依次增加，是选择治疗方案的重要病理依据免疫组化需肝细胞标志物与鉴别标志物合理组合；分子病理检测辅助诊断HCC特殊亚型、筛选ICC靶向与免疫治疗标志物04CHAPTERFOUR分期体系与治疗决策框架STAGING&DECISIONFRAMEWORKCNLC七期分期界值MDT初始治疗决策路径治疗手段层级与分期-治疗路线图病理评估与分期证据2204·分期体系与治疗决策框架CNLC分期：七期界值231早期Ⅰa／ⅠbⅠa：单个肿瘤且直径≤5cm；Ⅰb：单个肿瘤直径>5cm，或2～3个肿瘤且最大直径≤3cm；均无影像学可见血管癌栓和肝外转移2中期Ⅱa／ⅡbⅡa：2～3个肿瘤且最大直径>3cm；Ⅱb：肿瘤数目≥4个、不论直径；均无血管癌栓与肝外转移3晚期Ⅲa／ⅢbⅢa：不论肿瘤大小和数目，有影像学可见血管癌栓而无肝外转移；Ⅲb：有肝外转移4终末期Ⅳ体能状态评分3～4分，或肝功能Child-PughC级，不论肿瘤、癌栓与转移情况结合中国国情及实践积累建立中国肝癌分期（CNLC）；Ⅰ～Ⅲ期患者一般为ECOGPS0～2分、肝功能Child-PughA/B级04·分期体系与治疗决策框架MDT初始治疗决策路径241评全身•ECOGPS功能状态评分•NRS-2002营养筛查2评肝储备•Child-Pugh、白蛋白-胆红素（ALBI）评分•吲哚菁绿（ICG）清除试验•肝脏硬度或终末期肝病模型（MELD）评分3定分期•按肿瘤数目、最大直径•血管癌栓与肝外转移•归入CNLC七期4MDT定案•固定时间、地点、人员会诊•个体化初始方案•纳入医疗质量管理体系基层医院难以独立组织时，可通过医联体或远程医疗方式实现协作；单一学科对其他领域治疗的知识更新可能滞后04·分期体系与治疗决策框架治疗手段的层级结构25根治性手段肝切除术、肝移植术与消融治疗是获得长期生存的主要支柱；强化以手术切除为目标的综合治疗理念局部区域手段经动脉介入治疗（TACE、HAIC、SIRT）与放射治疗（外照射与内放射），与手术、消融互补系统治疗与基础管理分子靶向药物、免疫检查点抑制剂（ICI）、系统化疗与中医药；抗病毒、保肝利胆与对症支持贯穿全程每种治疗手段均有特有优势和局限、适应证互有重叠；规范而精准的治疗决策应基于权威指南及高级别循证医学证据04·分期体系与治疗决策框架分期-治疗路线图：初始选择总览26CNLC分期初始治疗选择Ⅰa～Ⅱa肝脏储备功能良好者首选手术切除；Ⅰa可选消融与肝移植；2～3个结节者切除预后优于消融和TACE（证据等级2，推荐B）Ⅱb多数不宜首选手术，以TACE±系统抗肿瘤治疗为主；肿瘤局限同一肝段/半肝等经MDT讨论可选择性切除（证据等级2，推荐B）Ⅲa首选TACE/HAIC＋系统抗肿瘤治疗；符合程氏分型Ⅰ/Ⅱ型门静脉分支癌栓者可切除并完整取栓（证据等级3，推荐C）Ⅲb系统抗肿瘤治疗、系统＋TACE/HAIC与放疗；伴肝门部淋巴结转移者经MDT讨论可切除加淋巴结清扫或术后外放疗Ⅳ对症支持、肝移植、舒缓疗护一线系统治疗可优先选择免疫联合方案；多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单抗、索拉非尼或FOLFOX4系统化疗仍用于一线04·分期体系与治疗决策框架治疗手段总览与分工271外科治疗肝切除是获得长期生存的重要手段；基本原则是根治性与安全性兼顾2肝移植根治性手段之一，尤适于肝功能失代偿、不宜切除与消融的早期肝癌3消融治疗切除之外的根治性方式，对肝功能影响少、创伤小；特殊部位冷热消融操作规范见专题课件4经动脉介入TACE是临床应用最广泛的经血管介入方法；HAIC与SIRT已列为独立推荐方案5放射治疗外放射与内放射并存，肝癌对放射敏感，中等剂量照射即可获得较好的肿瘤反应率6系统与中医系统治疗是中晚期肝癌的重要抓手；中医药在辨证论治与中西医结合体系指导下分阶段应用围手术期肝功能保护的具体措施见肝功能保护专题课件；本稿聚焦全流程更新要点与初始治疗选择框架04·分期体系与治疗决策框架分期决策的病理学证据基础28示意图（AI生成）显微镜下肝癌病理切片视野——MVI分级与病理分期为治疗决策提供依据•MVI是评估术后复发转移风险和选择治疗方案的重要病理依据•「7点」基线取材与MVI分级一体化诊断•病理诊断建议采用AJCC/TNM分期系统完成病理分期•分期与病理结果经MDT讨论转化为治疗决策配图为AI生成示意图，仅用于教学示意，不含真实病例信息05CHAPTERFIVE初始治疗选择要点INITIALTREATMENTSELECTION手术切除评估与围手术期管理转化、新辅助与术后辅助治疗消融治疗与经动脉介入要点一线与二线系统治疗格局2905·初始治疗选择要点手术切除：评估、适应证与随访301术前评估必要通常认为肝功能Child-PughA级、ICG15min潴留率（ICG-R15）<30%是安全实施手术切除的必要条件2体积阈值重要剩余肝体积（FLR）占标准肝脏体积（SLV）40%以上（伴慢性肝病或肝硬化者）或30%以上（无肝纤维化或肝硬化者）是重要条件3适应证分层按分期Ⅰa～Ⅱa期首选切除；直径≤3cm者切除的局部复发率显著低于消融（证据等级1，推荐A）；门静脉主干癌栓（程氏分型Ⅲ型）不建议直接切除（证据等级3，推荐B）4术后随访终身术后1～2个月复诊1次，之后每隔3个月监测影像学与肿瘤标志物，2年后可延长至3～6个月，建议终身随访（证据等级3，推荐B）腹腔镜肝切除创伤小、恢复快（证据等级1，推荐A），优先选择肿瘤直径≤5cm、位于外周肝段（CouinaudⅡ～Ⅵ段）者05·初始治疗选择要点以手术切除为目标的围手术期策略31转化治疗CONVERSION•FLR转化：门静脉栓塞术（PVE）转化成功率可达60%～80%，并发症发生率约10%～20%（证据等级3，推荐B）•ALPPS约1～2周可诱导47%～192%的FLR增生率，肿瘤切除率达95%～100%•肿瘤学转化：TALENTOP研究显示转化成功后手术并序贯维持治疗12个月，至治疗失败时间由11.8个月延长至20.4个月（证据等级1，推荐A）新辅助与辅助NEO&ADJUVANT•CARES-009研究：可切除但具中、高危复发风险者，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼序贯新辅助与辅助治疗，无事件生存期42.1个月vs.19.4个月（证据等级1，推荐A）•切除术后5年复发转移率高达50%～88%；术后4～8周实施辅助治疗•辅助TACE（证据等级1，推荐A）、合并MVI者HAIC（证据等级2，推荐B）、核苷类似物长期抗病毒（证据等级1，推荐A）均可降低复发转移风险术后中、高危复发因素包括肿瘤破裂、直径>5cm、多发肿瘤、MVI、大血管侵犯、淋巴结转移、窄切缘与组织分化差等05·初始治疗选择要点消融治疗落地自查32适应证是否匹配？主要适用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期（单个肿瘤直径≤5cm；或2～3个肿瘤最大直径≤3cm）（证据等级1，推荐A）3～5cm如何选择？多项前瞻性随机对照试验与系统回顾显示直径3～5cm的肿瘤宜首选手术切除（证据等级1，推荐A）安全边缘是否足够？消融范围力求覆盖包括至少5mm的癌旁组织；邻近一、二级胆管者热消融需有超过5mm的安全距离或用水隔离保护引导方式是否合适？最常用超声引导；常规超声无法探及或方案规划困难者用CT、MRI，必要时多模态融合影像术后评估是否及时？消融后约1个月评价局部疗效；完全消融后每3个月规律复查标志物、超声与增强影像单个直径≤2cm者射频消融（RFA）疗效与手术切除类似、尤适中央型肝癌（证据等级2，推荐A）；微波消融（MWA）消融效率高、能降低热沉效应05·初始治疗选择要点经动脉介入治疗关键数字3320mL碘化油单次上限cTACE的碘化油与化疗药物乳剂推荐单次用量一般不超过20mL3～4次TACE疗效观察经3～4次治疗后靶病灶仍处疾病进展，应更换方案或联合消融、系统治疗、放疗或外科4～6周TACE后首次复查复查动态增强CT和（或）MRI、肿瘤标志物、肝肾功能与血常规，再次治疗遵循按需原则≤6次FOLFOX-HAIC连用上限HAIC一般间隔3～4周进行，连续治疗不超过6次；每2次后复查增强影像评价疗效TACE是CNLCⅡb、Ⅲa期首选治疗推荐；FOLFOX-HAIC适合肝内高肿瘤负荷（如肿瘤直径>7cm）或主要脉管侵犯、癌栓形成者05·初始治疗选择要点系统治疗：一线与二线格局34一线格局免疫联合免疫联合方案优于靶向单药，可优先选择19.2个月中位总生存期，优于索拉非尼组20%～30%初诊时适合根治性治疗的比例一线联合方案阿替利珠单抗＋贝伐珠单抗、纳武利尤单抗＋伊匹木单抗、阿帕替尼＋卡瑞利珠单抗、信迪利单抗＋贝伐珠单抗类似物等（各证据等级1，推荐A）。一线单药与化疗多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单抗、索拉非尼或FOLFOX4方案系统化疗仍用于一线治疗。二线可选在我国可选择瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗（血清AFP≥400ng/mL）、卡瑞利珠单抗和替雷利珠单抗。毒性管理免疫相关不良反应（irAE）需基线评估与全程监测；贝伐珠单抗使用前接受胃镜评估食管胃底静脉曲张出血风险。SIRT（选择性内放射治疗）以钇-90微球为代表，操作按精细TACE原则进行，需介入、外科、核医学、放疗等多学科共同完成06CHAPTERSIX疗效评价与随访康复RESPONSE,FOLLOW-UP&REHABILITATION疗效评价标准体系各治疗方式随访时间表抗病毒保肝与支持治疗并发症识别与紧急处理3506·疗效评价与随访康复疗效评价标准体系361RECIST1.1RECIST抗肿瘤系统治疗的临床研究和实践中大多数采用该标准进行疗效评价2mRECISTMRECIST改良版实体瘤疗效评价标准（mRECIST），采用抗血管靶向治疗者可参考；也是TACE疗效评价最常用标准，单独或联合RECIST1.13iRECISTIRECIST接受免疫检查点抑制剂治疗的患者还可结合iRECIST标准评估4LI-RADSTRAv2024TRA内、外放射治疗疗效可采用该标准，同时强调结合T2WI及DWI综合判断系统治疗开始的前6个月内每6～8周复查血清肿瘤标志物与医学影像学；后续每9～12周进行1次影像学复查、全面评估06·疗效评价与随访康复各治疗方式随访安排37治疗方式随访要求手术切除术后1～2个月复诊1次，之后每隔3个月监测影像学及AFP、PIVKA-Ⅱ、7个microRNA组合；2年后可延长至3～6个月，建议终身随访消融治疗消融后约1个月行局部疗效评估；完全消融后每3个月复查血清学标志物、超声及动态增强MRI/CTTACE首次治疗后4～6周复查动态增强CT和（或）MRI与肿瘤标志物；随访间隔1～3个月或更长，按疗效与肝功能决定再次治疗HAIC与SIRTHAIC每次治疗前及后1周复查安全性指标、每2次后影像评价、停止后随访间隔2～3个月；SIRT术后6～12周首次随访、随后每2～3个月，术后12周可行PET/CT消融病灶动脉期出现局部结节样强化提示肿瘤残留；经2次消融仍有残留者应联合其他治疗方式06·疗效评价与随访康复抗病毒、保肝与康复支持381抗病毒全程确诊肝癌必须常规检查肝炎病毒标志物；HBV相关者无论HBV-DNA可否检出均应立即启动治疗，用高耐药屏障核苷（酸）类似物（证据等级1，推荐A）2定期复查每3～6个月复查乙型肝炎「两对半」、HBV-DNA和肝肾功能；优先采用高灵敏HBV-DNA检测以识别低病毒血症3HCV治疗HCV抗体或HCV-RNA阳性者建议直接抗病毒药物（DAA）治疗，可使95%以上感染者实现病毒治愈（证据等级1，推荐A）4保肝利胆肝酶和（或）胆红素异常增高时，及时适当使用保肝、利胆、抗氧化和解毒药物5血液学与并发症血细胞减少者酌情用粒细胞集落刺激因子、铁剂/叶酸/维生素B12/促红细胞生成素或血小板生成素受体激动剂；控制腹水、黄疸、肝性脑病与消化道出血6康复与心理适度康复运动可增强免疫功能；重视心理干预与舒缓疗护，使患者享有安全感、舒适感，改善生存质量推动抗肿瘤治疗与肝功能维护及整体状况管理并重，是2026年版指南强调的基础性地位06·疗效评价与随访康复治疗相关并发症与紧急处理391栓塞后综合征TACE后最常见不良反应为发热、疼痛、恶心和呕吐，一般持续5～7d，对症治疗后大多数患者能完全恢复2HAIC特异反应灌注期约30%～40%患者在奥沙利铂灌注期间出现急性上腹部疼痛，多可随停止输注缓解；低白蛋白血症较TACE更明显；5-FU相关脑病重在早期识别3放射性肝损伤放疗后放射性肝病（RILD）是外放射治疗的剂量限制性并发症；诊断须排除肝肿瘤进展、病毒性或药物性肝损伤4肝癌自发破裂急症潜在的致死性并发症；抢救成功后血流动力学稳定、肝脏储备功能良好者行急诊肝切除有显著生存获益（证据等级3，推荐B）；不可切除者选TAE/TACE止血（证据等级4，推荐B）自发破裂是手术后的高危复发因素，术中应充分冲洗腹腔，术后加强监测，辅助治疗有助于延长生存07CHAPTERSEVEN更新要点与落地框架UPDATES&IMPLEMENTATIONFRAMEWORK全周期管理落地路径2026版更新要点总览诊断与治疗的落地清单初始治疗选择五步框架4007·更新要点与落地框架全周期管