儿童小肠胶囊内镜临床应用专家共识2026解读-适应证禁忌检查流程与读片要点

EXPERTCONSENSUSONPEDIATRICSMALLBOWELCAPSULEENDOSCOPY(2026)儿童小肠胶囊内镜临床应用专家共识（2026）PediatricSmallBowelCapsuleEndoscopy能不能做、怎么做、读出什么：十条推荐意见与十个临床问题一次讲清专家共识解读｜儿科消化专业培训用，临床决策以现行规范与个体评估为准小肠胶囊内镜CAPSULEENDOSCOPY儿童消化PEDIATRICGASTROENTEROLOGY规范与质控QUALITYCONTROL本课件不含单位名称与个人姓名；配图为公开知识共享图片或AI生成示意，仅用于教学，不含患儿身份信息。CONTENTS目录以推荐意见1～10为线索，按能不能做、怎么做、读出什么三层展开。01共识定位与制订方法无创、无辐射、可观察全小肠；六个工作环节02适应证与吞服年龄适应证谱与三个年龄档的吞服策略03检查前的狭窄评估超声、断层影像与探路胶囊04肠道准备与检查实施禁食、聚乙二醇联合祛泡剂、当日时间轴05并发症与滞留处置滞留率、定义与四条处置路径06可识别的小肠疾病谱六类疾病的图像线索与读片要点07质量控制与未来方向全程质控、阅片资格与人工智能201CHAPTERONE共识定位与制订方法POSITIONINGANDMETHODS小肠胶囊内镜（CE）：儿童群体尤为适用六个工作环节：从目标人群到推广更新中英文数据库检索至2025年11月改良德尔菲法形成10条推荐意见3401·共识定位与制订方法推荐意见1：何时可以做4推荐意见1｜临床问题1：哪些患儿需要小肠CE改良德尔菲法｜未标注证据等级临床怀疑小肠疾病而常规检查无法确诊时可考虑小肠CE；已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管者不建议儿童最常见的适应证•克罗恩病占54%，居首位•不明原因消化道出血占17%•不明原因腹痛与腹泻占13%•息肉病占11%价值与边界•对小肠息肉的分布、大小及数量评估有重要价值•息肉检出率可达80.2%•推荐用于Peutz-Jeghers综合征等息肉病的筛查与监测•已知或疑似梗阻、狭窄、瘘管者不建议检查501·共识定位与制订方法认识这件设备：胶囊、记录仪与消化道5示意图（AI生成）胶囊内镜、数据记录仪与电极、消化道全景•胶囊自2001年获美国食品药品监督管理局批准•经历20余年发展，成为重要的消化道检查手段•具备无创、可观察全小肠两项核心优势•食管CE、结肠CE与磁控CE相继问世•我国成人已发布应用指南，儿童尚缺规范•本共识旨在规范应用并减少并发症目标人群：因病情需要行小肠CE检查的儿童；适用于儿科消化与内镜专业人员601·共识定位与制订方法三项优势：无创、无辐射、看全小肠6无创NON-INVASIVE•无需插管，患儿接受度更高•能否完成更多取决于配合度与意愿•在儿童人群中应用更具优势无辐射NORADIATION•为小肠疾病提供可靠的诊断工具•适合需要反复评估的随访场景•胶囊排出之前仍需避免磁共振检查可观察全小肠WHOLESMALLBOWEL•覆盖常规内镜难以到达的小肠段•视野清晰度直接影响诊断效能•图像判读需由经过培训的医师完成小肠CE已成为诊断儿童小肠疾病的重要技术，在我国儿科尚缺乏临床应用规范701·共识定位与制订方法共识制订的六个环节71目标与适用人群目标人群为需行小肠CE检查的儿童；适用于儿科消化专科医生、消化内镜医生、护士与技术人员2制订原则遵循国内指南指导原则与制订流程及方法学标准，参考中国临床实践指南评价体系，撰写符合规范3工作组2023年8月成立共识撰写工作组，由52名消化专家组成4证据检索以中英文关键词检索知网、万方、SinoMed与PubMed、Embase、WebofScience，至2025年11月5意见形成采用改良德尔菲法，经专家组成员多次讨论修改定稿，形成10条推荐意见6推广与更新在儿内科、儿外科、儿童保健科与全科推广并加强科普宣教，计划5年启动更新修订流程共纳入指南、共识、系统评价、Meta分析与原始研究90篇作为参考文献02CHAPTERTWO适应证与吞服年龄INDICATIONSANDAGE适应证谱：从克罗恩病到息肉病不建议与需先评估的情形三个年龄档的吞服策略提高吞服成功率的四步8902·适应证与吞服年龄临床问题1：适应证谱91克罗恩病儿童小肠CE最常见的适应证，占54%；用于评估黏膜病变与疾病活动度2消化道出血与贫血不明原因消化道出血（OGIB）占17%，或为缺铁性贫血3小肠息肉病如Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤性息肉病，占11%；推荐用于筛查与监测4其他情形不明原因腹痛与腹泻（13%）、疑似蛋白丢失性肠病或吸收不良综合征、小肠结构异常（肠重复畸形、梅克尔憩室）、肠道移植物抗宿主病等推荐意见1：所有临床怀疑小肠疾病、在常规检查无法确诊时均可考虑进行小肠CE检查1002·适应证与吞服年龄不建议与需先评估的情形101已知胃肠道梗阻已知存在胃肠道梗阻者不建议行小肠CE检查，胶囊通过受阻风险升高2已知或怀疑肠狭窄属不建议检查的情形；应先以肠道超声、磁共振小肠造影或CT小肠成像评估通畅性3已知或疑似瘘管存在瘘管者不建议检查，需结合病情选择其他影像与内镜手段4高风险因素而影像正常有梗阻症状、小肠手术史、长期服用非甾体抗炎药或腹部放疗史者，影像学检查正常仍有8.3%发生CE滞留推荐意见1：不建议已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管者进行小肠CE检查1102·适应证与吞服年龄临床问题2：能否自行吞服11推荐意见28岁以上无吞咽或认知障碍者多数可自行吞服4～8岁可尝试自行吞服，鼓励至关重要4岁以下推荐经内镜辅助装置置入能否成功吞服更多取决于配合度与意愿，而非完全由年龄决定多中心研究证据4～8岁儿童自行吞服胶囊是可行的分界年龄有研究指出9岁2月龄可能是自行吞咽的分界年龄提高配合度心理疏导、模拟训练与轻松环境可有效提高患儿配合度内镜辅助指征吞服失败、食管憩室或胃排空延迟者，将胶囊置入十二指肠降部以下1202·适应证与吞服年龄提高吞服成功率的四步12心理疏导STEP1•讲解检查过程•耐心鼓励至关重要•家属配合提高依从性模拟训练STEP2•以练习动作建立信心•提高吞服时的配合度轻松环境STEP3•创造轻松的检查环境•减少紧张与抵触情绪内镜辅助STEP4•4岁以下或吞服失败•食管憩室、胃排空延迟•置入十二指肠降部以下推荐意见2：无吞咽或认知障碍的8岁以上儿童多数可自行吞服小肠CE03CHAPTERTHREE检查前的狭窄评估STENOSISASSESSMENT狭窄评估的推进次序三种影像的灵敏度与特异度影像正常仍存在的残余风险六查清单与三层结构131403·检查前的狭窄评估狭窄评估的推进路径141梳理高危因素STEP1有无梗阻症状、小肠手术史、长期服用非甾体抗炎药、腹部放疗史2肠道超声STEP2灵敏度80%～100%、特异度63%～75%，结果受操作者经验与技术影响较大3断层影像STEP3磁共振小肠造影（MRE）与CT小肠成像（CTE）诊断克罗恩病相关狭窄可达96%～100%，建议与超声综合判断4探路胶囊STEP4可评估肠狭窄、预测小肠CE滞留，但文献报道较少5综合判断STEP5影像学检查与探路胶囊正常均不代表完全没有CE滞留风险推荐意见3：推荐肠道超声检查、磁共振小肠造影（MRE）、CT小肠成像（CTE）评估有无小肠狭窄1503·检查前的狭窄评估狭窄评估的关键数字1596%～100%MRE与CTE诊断克罗恩病相关小肠狭窄的灵敏度与特异度80%～100%肠道超声灵敏度可准确诊断肠狭窄，但依赖操作者经验63%～75%肠道超声特异度建议结合MRE或CTE结果综合判断8.3%影像正常仍滞留高风险因素患儿中影像正常者发生CE滞留的比例尽管儿童发生CE滞留的风险低于成人，仍应结合患儿实际情况综合评估肠道通畅情况探路胶囊检查正常者仍有0.5%～0.7%发生CE滞留高风险因素包括梗阻症状与小肠手术史长期服用非甾体抗炎药者需纳入风险评估腹部放疗史同样属于需要警惕的高危情形1603·检查前的狭窄评估四种评估工具的长处与边界16肠道超声无创可重复•可评估肠狭窄•灵敏度80%～100%•受操作者经验影响较大磁共振小肠造影MRE•灵敏度与特异度96%～100%•可评估克罗恩病相关狭窄•建议与超声结果综合判断CT小肠成像CTE•灵敏度与特异度96%～100%•与MRE同属影像评估手段•用于评估有无小肠狭窄探路胶囊证据较少•可评估肠狭窄与滞留风险•文献报道较少•结果正常仍不能排除风险影像学检查及探路胶囊检查正常，均不代表完全没有CE滞留的风险1703·检查前的狭窄评估准确率之外：残余风险与判读原则17已被证实的准确率DIAGNOSTICACCURACY•MRE、CTE诊断克罗恩病相关小肠狭窄可达96%～100%•肠道超声灵敏度80%～100%、特异度63%～75%•三者均可准确诊断肠狭窄•超声结果受操作者经验与技术影响较大•探路胶囊可评估狭窄并预测滞留，但报道较少仍需警惕的残余风险RESIDUALRISK•高风险因素患儿中影像正常者仍有8.3%发生滞留•探路胶囊正常者仍有0.5%～0.7%发生滞留•高危情形：梗阻症状、小肠手术史•高危情形：长期服用非甾体抗炎药、腹部放疗史•儿童总体风险低于成人，但不能免除评估评估的目的不是排除全部风险，而是识别高风险患儿并预先备好滞留处置预案1803·检查前的狭窄评估检查前通畅性评估六查18有无梗阻症状腹痛、呕吐等梗阻表现是不建议检查的情形有无小肠手术史既往小肠手术是影像学正常仍发生滞留的高危因素之一是否长期服用非甾体抗炎药属高风险因素，需纳入通畅性评估有无腹部放疗史腹部放疗史与CE滞留风险相关是否完成影像评估肠道超声联合MRE或CTE，避免单一手段下结论是否需要探路胶囊可评估狭窄与预测滞留，但文献报道较少前期小肠评估中无风险提示的患儿，仍有可能出现CE滞留1903·检查前的狭窄评估狭窄评估的三层结构19第一层识别高危梳理梗阻症状、小肠手术史、长期服用非甾体抗炎药与腹部放疗史第二层影像评估以肠道超声联合MRE或CTE判断有无狭窄，必要时加用探路胶囊第三层综合判断影像与探路胶囊正常均不代表没有风险，需结合个体情况评估通畅性三层递进的目的：在吞服胶囊之前把高风险患儿识别出来，并预先备好滞留处置预案2003·检查前的狭窄评估影像与超声的分工20示意图（AI生成）小肠管壁剖面、狭窄段与管腔内运行的胶囊•肠道超声可评估肠狭窄，但依赖操作者•MRE、CTE灵敏度与特异度达96%～100%•超声与断层影像应结合判断而非互斥•探路胶囊可预测滞留但报道较少•狭窄段是胶囊滞留的高发部位•检查前应完成肠道通畅性评估推荐意见3：以肠道超声、MRE、CTE评估有无小肠狭窄04CHAPTERFOUR肠道准备与检查实施PREPARATIONANDPROCEDURE检查前1天与禁食8～12小时聚乙二醇联合祛泡剂的剂量不常规使用促胃肠动力药检查中与检查后的观察要点212204·肠道准备与检查实施临床问题4：检查前肠道准备22推荐意见4前1d仅作小肠CE者进清流质饮食8～12h检查前禁食时间25ml/kg聚乙二醇用量，最大1L如需同时进行结肠镜检查，应按结肠镜肠道清洁方案执行优选组合聚乙二醇联合祛泡剂（西甲硅油、二甲硅油）做肠道准备为什么加祛泡剂祛泡剂可减少气泡影响，提高视野清晰度西甲硅油剂量方案中用376mg；亦可检查前半小时服80～200mg二甲硅油用法检查前半小时与胶囊进入小肠后半小时各服2.5g2304·肠道准备与检查实施临床问题5：促胃肠动力药23不推荐儿童小肠CE检查中常规使用促胃肠道动力药1证据多项研究结果显示，促胃肠动力药（如多潘立酮）不能改善儿童小肠CE的视野清晰度、检查完成率或胃肠道转运时间2风险在缺乏获益证据的前提下，还需考虑药物相关不良反应的风险，因此本共识不推荐常规使用3可行替代吞入胶囊后行走10～15分钟，早期适量饮清水以充盈胃肠道、促进胃肠蠕动并推进胶囊运动2404·肠道准备与检查实施检查当天的时间轴2410～15min吞服后行走吞入胶囊后建议行走10～15分钟1h首次监控1小时后监控小肠CE是否进入小肠1～2h观察间隔进入小肠后每1～2小时观察1次2～4h进食固体进入小肠2～4小时后可进食少量固体食物推荐意见6：检查中定期检查设备是否正常运行、患儿有无腹痛呕吐等不适固体食物如馒头、面包；不建议粥、面条等半流质软食半流质软食胃排空过快，进入小肠会影响胶囊视野观察要点：电极片是否贴合、接头是否松动、信号灯是否正常电池耗尽或胶囊通过回盲瓣后可取下传感器和记录仪2504·肠道准备与检查实施排出确认：腹部X线与传感器25图片腹部X线见升结肠内的胶囊与体外传感器带（公开照片）•注意观察胶囊排出，排出之前避免接受磁共振成像检查•记录仪提示电池耗尽或胶囊通过回盲瓣后，可取下传感器与记录仪•若超过2周仍未排出，或出现腹痛、呕吐等症状，需及时返院•返院后行腹部X线检查，明确是否存在CE滞留•检查期间通常通过实时监测设备观察胶囊位置和状态•监测结果用于进一步指导患儿的饮水与饮食调整早期饮用清水可充盈胃肠道，有助提高胶囊视野质量2604·肠道准备与检查实施临床问题6：检查中与检查后26推荐意见6｜检查过程中及完成后的关注要点饮水、进食与排出观察胶囊到达十二指肠后可适当饮水，之后2～4小时可进食少量固体食物；排出前避免磁共振检查检查中要做的事•定期检查设备是否正常运行•关注患儿有无腹痛、呕吐等不适•吞服后行走10～15分钟，1小时后监控是否进入小肠•进入小肠后每1～2小时观察1次，并交代家属与护士检查后要交代的事•进入小肠2～4小时后进食固体食物•不建议进食粥、面条等半流质软食•注意观察胶囊排出，排出之前避免接受磁共振成像检查•超过2周未排出或出现腹痛呕吐，及时返院行腹部X线05CHAPTERFIVE并发症与滞留处置COMPLICATIONSANDRETENTIONCE滞留是主要并发症总体与高风险疾病的滞留率滞留后的四条处置路径从定义到复盘的五个节点272805·并发症与滞留处置认识CE滞留的三个层次28第一层发生率儿童总体滞留率1.4%～2.6%，克罗恩病等高风险疾病为1.64%～5.2%第二层高危人群滞留主要发生于克罗恩病、既往胃肠道手术等易发肠狭窄的高危疾病患儿第三层其他因素营养不良可能是危险因素；罕见并发症还有肠梗阻与胶囊误吸入气道前期小肠评估中无风险提示的患儿仍可能出现CE滞留，检查后仍需观察排出情况2905·并发症与滞留处置滞留后的四条处置路径29无症状观察多数•大部分滞留可自然排出•无需特殊处理•密切观察并避免磁共振检查出现症状时腹痛呕吐•考虑与滞留相关的可能•应行腹部X线检查•明确有无梗阻或穿孔小肠镜取出常用•梗阻、穿孔者可经小肠镜取出•大多数情况可成功取出•从而避免外科手术手术取出外科•内镜无法处理时的选择•740例儿童中9例经手术取出•另有5例经内镜成功取出推荐意见8：大部分滞留可自然排出；引起梗阻、穿孔时可通过小肠镜或手术取出3005·并发症与滞留处置从定义到复盘的五个节点301界定滞留定义胶囊在消化道滞留至少2周，或需要特定干预、治疗帮助其通过2识别后果风险不良后果包括消化道完全或不全梗阻、穿孔或胶囊崩解3影像确认X线腹痛、呕吐、腹胀等症状疑与滞留相关时行腹部X线检查4选择方式内镜确认为肠梗阻、穿孔者，可通过小肠镜或手术取出5复盘登记质控纳入事件记录与报告制度，定期分析原因并制订改进措施荟萃分析：5876例成人中约3%的滞留者出现梗阻症状，其中60%手术3105·并发症与滞留处置临床问题7：主要并发症31推荐意见7｜小肠CE检查的主要并发症儿童总体1.4%～2.6%CE滞留是小肠CE主要的并发症，主要发生于易发肠狭窄的高危疾病患儿发生率与人群•儿童总体滞留率为1.4%～2.6%•克罗恩病等高风险疾病为1.64%～5.2%•多见于克罗恩病、既往胃肠道手术者•营养不良可能是CE滞留的危险因素儿童数据与其他并发症•740例儿童荟萃分析中14例（1.9%）发生滞留•其中5例经内镜取出、9例经手术取出•其他罕见并发症包括肠梗阻•少数可发生胶囊误吸入气道06CHAPTERSIX可识别的小肠疾病谱DISEASESPECTRUM推荐意见9覆盖的六类疾病克罗恩病的读片四步血管病变与息肉病线索免疫相关性肠病的定位323306·可识别的小肠疾病谱四类典型图像线索33跳跃性克罗恩病分布病变多呈跳跃性、节段性分布簇样血管病变血管成丛簇样，分布错乱并凸出黏膜面不一小肠息肉病形态、大小、数量不一的散在或局灶息肉白色淋巴管扩张症可见白色粟粒样、点状、斑片状改变推荐意见9：小肠CE可有效识别克罗恩病、血管病变、息肉病、淋巴管扩张症、先天结构畸形与免疫相关性肠病克罗恩病可见绒毛缺失、充血水肿、糜烂与口疮样溃疡并可见纵行溃疡、卵石征、肠管狭窄、瘘管与假性息肉梅克尔憩室与肠重复畸形可见双腔样改变乳糜泻主要表现为十二指肠绒毛萎缩，亦可累及空回肠3406·可识别的小肠疾病谱免疫相关性肠病：仅作辅助34免疫相关性肠病在小肠CE下缺乏特异性表现，不推荐用于常规初诊1乳糜泻主要为十二指肠绒毛萎缩：裂隙状、扇贝样、马赛克样、环状皱襞消失及结节样改变，亦可累及空肠、回肠2IgA血管炎镜下特点为十二指肠、空肠、回肠黏膜红斑、糜烂甚至溃疡3移植物抗宿主病胃肠道受累时表现为黏膜水肿、红斑、剥脱、糜烂及溃疡3506·可识别的小肠疾病谱克罗恩病的读片四步351看黏膜背景MUCOSA•绒毛缺失•黏膜充血水肿•糜烂与口疮样溃疡2看特征病变LESIONS•纵行溃疡•卵石征•狭窄与瘘管3看分布规律DISTRIBUTION•跳跃性分布•节段性分布•多发假性息肉4做评分记录SCORING•Lewis评分•胶囊内窥镜克罗恩病活动指数•评估疾病活动度对黏膜情况进行评分，用于判断克罗恩病的疾病活动度3606·可识别的小肠疾病谱临床问题9：六类可识别疾病361克罗恩病绒毛缺失、充血水肿、糜烂、口疮样溃疡、纵行溃疡、卵石征、肠管狭窄、瘘管与多发假性息肉2小肠血管病变动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管瘤、蓝色橡皮疱痣综合征；可见丛簇样血管与活动性出血3小肠息肉病形态、大小、数量不一的散在或局灶分布息肉4淋巴管扩张症小肠CE下可见白色粟粒样、点状、斑片状改变5先天结构畸形梅克尔憩室与肠重复畸形均可见双腔样改变，部分有囊性结构凸入肠腔，需病理检查鉴别6免疫相关性肠病乳糜泻、IgA血管炎、胃肠道移植物抗宿主病等，缺乏特异性表现，仅作辅助诊断工具小肠CE还有助于诊断肝移植后门静脉高压症与胃肠道出血患儿的肠静脉曲张3706·可识别的小肠疾病谱血管病变与息肉病的读片路径37看血管形态STEP1•血管成丛簇样•血管分布错乱•血管扩张明显•可呈血管瘤样病变看黏膜表面STEP2•黏膜表面局灶红斑•病变凸出黏膜面•部分见活动性出血看有无出血STEP3•活动性出血可直接显示•有助于诊断肠静脉曲张•肝移植后门静脉高压者•胃肠道出血患儿需关注看息肉特征STEP4•形态大小数量不一•散在或局灶分布•评估分布特点•记录大小与数量小肠CE对评估息肉的分布特点、大小及数量有重要价值，检出率可达80.2%07CHAPTERSEVEN质量控制与未来方向QUALITYCONTROLANDOUTLOOK检查前、中、后的质控分工阅片医师资格与病变检出率标准报告与不良事件制度人工智能与新型设备方向383907·质量控制与未来方向检查前、中、后的质控分工39检查前BEFORE•定期对小肠CE设备进行校准和性能检测•严格把控适应证与禁忌证•对肠道通畅性进行评估•确保胶囊顺利吞服或内镜下放置检查中与检查后DURINGANDAFTER•确认胶囊电量、信号与图像正常•记录仪佩戴稳固、导联位置正确•吞服后定时确认图像接收，避免强磁场与剧烈运动•记录是自行吞服还是经内镜辅助置入•定期评估肠道清洁度与检查完成率推荐意见10：严格把握适应证、充分肠道准备、确保置入顺利、全程监测并由培训后医师规范判读4007·质量控制与未来方向阅片与报告质控六条40阅片医师资格具备执业医师资格，有丰富小肠CE检查经验（至少20例）并接受规范化培训标准化阅片流程遵循标准化阅片流程，控制阅片速度，避免漏诊病变检出率定期对阅片结果进行回顾分析，病变检出率应≥30%图像与资料保存妥善保存图像和病例资料，确保可随时调阅用于复查或研究隐私与数据安全严格保护患儿隐私信息，防止数据泄露标准报告与复核检查结束后出具标准报告，疑难病例双人复核或会诊建立事件记录与报告制度，定期分析不良事件原因并制订改进措施4107·质量控制与未来方向设备管理是质控的第一环41图片三枚胶囊内镜与刻度尺对比（公开照片）•检查前应定期对小肠CE设备进行校准和性能检测•检查中注意设备检查和操作规范：电量、信号、图像正常•记录仪佩戴稳固、导联位置正确•吞服后定时确认图像接收，避免强磁场与剧烈运动干扰•检查后记录自行吞服或经内镜辅助置入•定期对肠道清洁度和检查完成率进行评估设备状态与图像质量直接决定诊断效能4207·质量控制与未来方向现有局限与未来方向42现有局限LIMITATIONS•部分推荐尚缺少高质量的文献支持•低龄、低体重及特殊疾病儿童证据不足•需开展大样本多中心临床研究•以获取更高质量的循证医学证据未来方向PERSPECTIVES•人工智能阅读时间更短且诊断率更高•新型设备向更小尺寸发展•外部机动性、定位与标志•组织