中国抗癌协会抗肿瘤治疗诱发恶心呕吐防治指南（2026版）培训课件

中国抗癌协会抗肿瘤治疗诱发恶心呕吐防治指南（2026版）风险分层·精准预防·全程管理发布日期2026年10月内容导览01指南总览与认知版本沿革、制定背景与临床价值02风险评估与分层致吐风险分级与个体化因素评估03分层预防方案基于风险等级的精准预防策略04药物解析要点核心止吐药物分类与最新进展05特殊场景管理放疗、靶向、口服、移植等管理06全程管理落地从指南到临床实践的落地路径指南总览与认知CINV不是化疗的必经之路从临床危害到指南迭代，建立防治整体框架01CINV是最令患者恐惧的不良反应化疗所致恶心呕吐（CINV）是最常见且研究最深入的抗肿瘤治疗不良反应高发超过70%

的患者在抗肿瘤治疗期间出现恶心呕吐，恶心发生频率高于呕吐>70%类型地位化疗所致恶心呕吐（CINV）是最常见且研究最深入的类型核心类型严重严重后果：脱水、电解质紊乱、营养耗竭，甚至食管撕裂与伤口开裂可危及生命可干预直接导致治疗延迟、剂量减量甚至终止，削弱疗效并影响远期生存影响预后CINV绝非支持治疗的配角，而是保障抗肿瘤治疗顺利推进的关键环节五型分类决定差异化防治类型时间窗核心机制急性24小时内，5至6小时达峰5-HT释放激活5-HT3受体延迟性2至5天，48至72小时达峰P物质经NK-1受体介导预期性治疗前发生既往控制不佳形成心理恐惧暴发性化疗后任何时段预防用药下仍需解救治疗难治性反复周期发生预防及解救治疗均失败精准分类是精准防治的前提，五型各有不同时间窗与病理机制指南从2023到2026的迭代深化基于全球

12项Ⅲ期随机对照试验、4项

大型真实世界研究及中国

1876例

多中心队列数据完成更新，中国人群原创证据占比达

41%2023版·首次发布整合国内临床实践经验确立按计划用药优于按需用药的全程管理理念2025版·深化整合致吐风险分层细化至4级新增靶向及免疫治疗所致恶心呕吐系统评估2026版·精准对标风险评估、药物选择、联合方案优化及特殊人群管理全面更新推动四联精准预防落地风险评估与分层精准分层是精准防治的前提致吐风险四级分层与个体化因素识别02致吐风险四级分层分级依据：未接受预防性止吐时急性呕吐发生率联合化疗遵循就高不就低原则，以组内最高致吐风险药物为整体分级标准风险等级呕吐发生率代表药物高致吐HEC≥90%顺铂、AC方案、卡铂≥AUC4、环磷酰胺≥1500mg/m²中致吐MEC30%–90%奥沙利铂、伊立替康、多柔比星、阿糖胞苷低致吐LEC10%–30%紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞、卡培他滨极低VEC<10%贝伐珠单抗、利妥昔单抗、长春瑞滨个体高危因素需升级防护此类患者即便接受中低致吐化疗，也需升级止吐防护等级患者相关高危因素8项年龄<50岁女性既往CINV史少或无饮酒史晕动病史孕期晨吐史焦虑抑郁情绪化疗前夜睡眠不足7小时风险持续时间3天高致吐方案风险至少持续2天中致吐方案至少持续预防性止吐保护必须完整覆盖该时间窗口别忽视非化疗源性呕吐诱因需排除的非化疗诱因脑转移、电解质紊乱（高钙血症、低钠血症）肠梗阻、胰腺炎肿瘤或药物所致胃轻瘫阿片类药物使用、合并腹部放疗忽视这些病因，单纯加强止吐药物往往无效且延误处理时机疗效动态监测全程观察恶心程度、呕吐频次、进食睡眠状态及药物不良反应控制不佳时优先复盘评估、排查隐匿诱因，而非盲目叠加药物剂量复盘优先原则：先归因再干预，避免无效加量分层预防方案预防先行，就高不就低按致吐风险等级匹配预防方案03高致吐方案进入四联预防高致吐方案推荐：5-HT3RA+NK-1RA+地塞米松

±

奥氮平5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼半衰期约

40小时，对延迟期亦有助益，指南优选NK-1受体拮抗剂专攻延迟性呕吐，与另两类联用覆盖全周期地塞米松化疗日

12mg，第2至4天

8mg

每天奥氮平5至10mg

口服，化疗第1至4天联合化疗时遵循

就高不就低

原则，以组内最高致吐风险药物为整体分级标准三重通路阻断叠加奥氮平实现精准预防中低致吐风险分层匹配方案风险等级推荐预防方案备注高致吐HEC5-HT3RA+NK-1RA+地塞米松

±

奥氮平风险最高，需三联及以上联合预防中致吐MEC5-HT3RA+地塞米松

±

NK-1RA含蒽环类的AC方案或存在高危因素者可加用NK-1RA低致吐LEC单用5-HT3RA或地塞米松建议单一止吐药物，按需给药极低VEC无需常规预防一般不需预防，出现症状时按需解救📋三级预防分层覆盖高/中/低/极低致吐风险口服抗肿瘤药物不可忽视不可因口服给药而降低预防标准，预防先行原则一以贯之口服化疗药的止吐管理口服化疗药的止吐管理常被忽视，2026版指南予以明确规范。中高风险口服药物（呕吐发生率≥30%），给药当天仍需预防性止吐。代表药物：塞利尼索、高剂量替莫唑胺、洛莫司汀、大剂量白消安。低风险口服药物可仅在出现症状时按需给药。口服管理预防标准核心药物解析六类药物，优势互补按需联用，精准覆盖全周期症状04司琼类是急性期防治基石阻断胃肠道与延髓化学触发区的

5-HT3受体，是急性CINV防治的基石第一代昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼第二代长效帕洛诺司琼40小时半衰期长效优势QTc延长对延迟期亦有助益，指南优选可能引起便秘、轻微头痛，偶见QTc延长，心脏病患者需监测心电图匹坦类主攻延迟性呕吐NK-1受体拮抗剂3种阻断P物质与NK-1受体结合，专门应对延迟性CINV阿瑞匹坦口服，第1天

125mg，第2至3天各

80mg福沙匹坦静脉前体，150mg

静注第1天奈妥匹坦帕洛诺司琼复方单次口服，同时覆盖

5-HT3

与

NK-1

双通路糖皮质激素联合必备地塞米松是中高致吐方案的联合必备，单独止吐作用弱联合用药提升缓解率与

5-HT3RA、NK-1RA

联用可显著提升

完全缓解率奥氮平与解救用药的定位奥氮平多靶点拮抗，高致吐四联预防首选，也是爆发性解救首选。注意嗜睡、体位性低血压初用建议

睡前服强化预防解救首选甲氧氯普胺10至20mg，用于低致吐预防或爆发性解救注意椎体外系反应，勿长期大剂量使用低致吐预防解救氟哌啶醇0.5至2mg用于前述药物无效的难治性CINV难治性劳拉西泮0.5至2mg，化疗前1小时口服，兼顾抗焦虑用于预期性呕吐辅助预期性呕吐抗焦虑特殊场景管理特殊场景，专项应对放疗、口服、移植、CAR-T等场景管理05放疗相关呕吐按部位分层致吐风险与照射部位及照射范围密切相关，按风险分层选择预防方案。高致吐风险全身照射推荐

5-HT3受体拮抗剂

联合

地塞米松

预防中等致吐风险上腹部、全脑及全脊髓放疗可用

5-HT3受体拮抗剂，根据情况联合

地塞米松低致吐风险头颈部、胸部及盆腔放疗一般不常规预防，按需治疗四肢及乳腺放疗通常无需常规预防性止吐放疗与化疗联合时，应综合评估整体治疗方案的致吐风险，并按照

较高风险

进行预防。特殊治疗场景的止吐策略特殊治疗场景需参照高危方案个体化防治，尤其关注延迟期止吐的全程覆盖。高剂量化疗联合造血干细胞移植参照高危方案绝大多数预处理方案为高致吐风险，患者常合并多种风险因素。建议参照高致吐方案个体化防治CAR-T细胞治疗专项管理需专项管理建议，纳入特殊场景止吐策略考量。专项管理建议术后恶心呕吐药物预防高发于腹部肿瘤手术、妇科肿瘤手术。具备2个及以上危险因素者推荐药物预防，中高风险者二联或三联用药。中高风险二联或三联用药三类特殊呕吐的专项处置类型处置原则爆发性解救首选奥氮平，同步复盘上一周期方案难治性预防与解救均失败，需调整方案或考虑非药物干预预期性心理干预联合劳拉西泮等苯二氮类辅助系统性优化频繁出现爆发性呕吐者，核心是结合高危因素系统性优化下一周期预防止吐方案不可盲目升级不可盲目升级基础预防剂量，否则可能大幅增加药物不良反应风险全程管理落地从指南到临床的最后一公里评估先行、动态调整、多模式协同06多模式辅助补足药物短板饮食调整少食多餐，选择清淡易消化食物，避免油腻辛辣化疗前避免大量进食饮水，避免饭后立即平卧行为干预放松训练、音乐冥想、分散注意力，改善预期性呕吐与焦虑中医穴位辅助内关穴按压可宽胸利气、降逆止呕，化疗前

1天

开始，每天

3次从指南到临床的落地路径规范预防每一次，都是对患者治疗信心的守护四项核心原则评估·预防·调整·协同评估先行化疗前完成方案、分型、患者、诱因四维评估分层