内科学:高血压

内科学·高血压第九版内科学·临床医学教学课件年份2026课程导览01总论与流行病学建立疾病认知与负担意识02诊断与评估掌握诊断标准与危险分层03治疗策略系统学习治疗原则与药物选择04临床案例解析综合运用知识解决临床问题高血压总论与流行病学认识疾病，从负担开始第一章01高血压的定义与诊断起点核心定义体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征，是心脑血管疾病最主要的危险因素。诊断标准未使用降压药物时，非同日三次测量诊室血压，收缩压

≥140mmHg

和（或）舒张压

≥90mmHg。分级坐标依据血压升高水平分为

1级、2级、3级

及单纯收缩期高血压，为危险分层与治疗决策提供依据。患病率高而控制率低我国高血压呈“三低一高”流行特征：患病率高，知晓率、治疗率、控制率均低。早筛查，才能早干预。

城乡与地区存在差异，把握流行特征，是理解早期筛查与长期随访管理意义的前提。患病率27.9%成人患病率约27.9%，随年龄增长明显升高知晓率偏低相当比例患者未被及时识别治疗率不足部分确诊者未接受规范治疗控制率达标有限接受治疗者中达标比例不足高血压诊断与评估诊断是治疗的起点第二章02诊室血压的诊断界值三种测量方式，三套诊断界值不同测量方式的诊断界值测量方式诊断界值🏥

诊室血压≥140/90mmHg🏠

家庭自测血压≥135/85mmHg⏱️24小时动态血压全天平均≥130/80mmHg规范化测量要点规范测量，避免误判测量前静坐休息取坐位测上臂血压复测确认避免白大衣效应或测量不规范导致误判规范测量，是准确诊断的前提危险分层决定干预强度危险分层直接决定启动药物治疗的时机及降压目标设定，是高血压临床决策的核心环节分层决定时机，时机决定预后分层依据：血压水平结合三类要素危险因素并存的心血管危险因素靶器官损害心、脑、肾等靶器官损伤临床合并症糖尿病、慢性肾脏病或已发生心脑血管事件四级分层与高危信号据此分为

低危、中危、高危、很高危

四级合并糖尿病、慢性肾脏病或已发生心脑血管事件者，总体风险显著升高警惕继发性高血压线索年轻人起病、血压骤然明显升高、多种降压药联合仍难控制、伴低血钾，应警惕继发性高血压常见病因肾实质性病变肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤及时识别线索并完成针对性检查，避免漏诊可根治病因；应成为问诊与查体时的固定思维高血压治疗策略规范治疗，个体化决策第三章03先改善生活方式再用药降压目标140/90mmHg一般患者130/80mmHg能耐受者降低心脑血管并发症和死亡风险生活方式干预是治疗基础限制钠盐摄入、控制体重、规律运动戒烟限酒、减轻精神压力联合用药

多数患者单靠生活方式难以达标，需在此基础上联合药物治疗，实现长期平稳降压。五大类降压药各有侧重五大类均可起始钙通道阻滞剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB噻嗪类利尿剂Thiazideβ受体阻滞剂β-Blocker初始治疗个体化选药合并症并存疾病优先选择年龄不同年龄段用药差异经济条件药物可及性考量耐受性不良反应风险评估综合决定联合用药指征血压不达标单药治疗血压不达标时，启动联合方案指南推荐依据指南推荐的组合方案联合用药联合用药联合用药与个体化决策联合用药是主流中重度高血压多需两种及以上药物，优选机制互补组合——钙通道阻滞剂（CCB）联合血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）。合并症决定优选冠心病、心力衰竭优先β受体阻滞剂、ACEI/ARB糖尿病、慢性肾脏病优先ACEI/ARB，兼顾肾脏保护随访调整保平稳定期监测血压达标情况，观察不良反应，及时调整方案，实现长期平稳的个体化控制。临床案例解析从理论到临床的跨越第四章04案例一：诊断与危险分层病例特点男性，52岁，非同日三次诊室血压152–158/94–98mmHg，无不适主诉，既往体健，未服降压药，吸烟20年。诊断依据三次非同日血压均达高血压诊断标准，排除继发因素后符合原发性高血压诊断。危险分层合并吸烟这一危险因素，无明确靶器官损害→分层为中危。临床启示启动治疗前，应先完成危险因素与靶器官损害的筛查，再确定处理策略。案例二：启动联合治疗中危且未达标，单药起始、随访观察。危险分层指导治疗时机，循序渐进优化方案。策分层定策基础干预限盐、戒烟、减重、规律运动单药起始钙通道阻滞剂，随访观察血压变化联合升级