牵引病人常规护理

护理查房·教学课件牵引病人常规护理护理目的·操作流程·注意事项·并发症护理年份2026课程导览01牵引护理概述概念、分类与护理目的02操作流程与注意事项牵引实施步骤与关键要点03专科护理要点皮牵引与骨牵引护理04并发症防控常见并发症的预防与护理05康复与健康指导功能锻炼与出院宣教牵引护理概述牵引即牵拉，以作用力与反作用力实现复位与固定01牵引是力学复位之法牵引即牵拉，利用作用力与反作用力原理，通过重力牵拉患肢，使软组织松解、骨折与脱位复位并维持位置。临床做法牵引下肢→抬高床尾颅骨牵引→抬高床头力学前提病人平卧时身体向牵引力相反方向滑动，即构成反牵引力。皮牵引与骨牵引各有所长牵引按方法分三类——皮牵引、骨牵引、兜带牵引，核心区别在力的传导路径。皮牵引护皮肤，骨牵引护针道——护理观察重点各有侧重。皮牵引——间接牵引牵引重量≤5kg力经皮肤→筋膜→肌肉→骨骼传导优点：操作简便、无创伤局限：牵引重量

≤5kg适用：儿童、老年人稳定骨折，或手术前后辅助固定骨牵引——直接牵引牵引力15～20kg骨圆针穿过骨骼直接施力，牵引力可达15～20kg适用：成人不稳定性骨折、需重力牵引的青壮年针型：斯氏针（3～6mm）与克氏针（<3mm），按骨骼粗细选材明确护理目标再动手医疗目标与护理底线，守住牵引的持续有效。护理不做穿针，但必须守住牵引的持续有效带教要点：区分医疗与护理视角，明确核心职责医疗目标复位固定、矫正畸形、缓解疼痛使骨折或脱位复位并维持复位后位置制动力线，预防和矫正畸形解除关节面压力，缓解疼痛复位矫正镇痛护理底线：三条防线，缺一不可保持牵引位置正确、重量准确，及时消除影响牵引效果的因素预防压疮、感染与废用综合征等卧床相关并发症指导病人掌握功能锻炼方法，主动参与康复防并发症主动康复牵引操作流程规范操作是牵引有效与安全的前提02牵引前评估与用物准备评估先行明确骨折类型、部位与移位程度核查患肢末梢血运、感觉运动及皮肤状况测量生命体征，确认收缩压稳定、血氧正常过敏核查重点询问胶布、碘伏、局麻药过敏史有胶布过敏者改换低敏材料或骨牵引用物分类皮牵引牵引带、胶布、海绵衬垫、弹力绷带骨牵引骨穿包、牵引弓、牵引针、消毒用品装置校验砝码经计量校准牵引绳、滑轮完好无磨损，确保性能可靠设置反牵引与安装装置安装完成后再次核对牵引方向与患肢轴线是否一致。反牵引是牵引生效的前提，通过抬高床脚形成反向作用力牵引时抬高角度皮牵引抬高床尾

10～15cm骨牵引抬高

20～25cm颅骨牵引抬高床头

15～20cm装置安装须保证力线一致牵引绳通过滑轮中心，与患肢长轴保持一条直线，不可受压、扭曲或滑出滑轮。砝码悬空，不可落地或触碰床栏。力线一致砝码悬空皮肤与针道准备皮牵引：粘贴前清洁皮肤、去除油脂，必要时剃除汗毛。骨牵引：严格无菌穿针，进针点准确、牵引弓固定稳妥。清洁皮肤无菌穿针重量管理与体位维持牵引护理，力线是生命线重量固定、体位对线、专科要求、动态监测重量固定牵引重量由医生根据体重与病情设定，不可随意增减或放松，否则影响复位效果或造成过度牵引。体位对线经常检查身体是否过度滑动——若头或足抵住床栏，反牵引即告失效，应及时调整体位。专科体位要求下肢牵引：保持患肢轻度外展中立位，避免髋内收内旋。颈椎骨折：翻身时头颈与躯干须保持轴线，不得扭曲头颅。动态监测定期测量患肢长度并与健侧对比。防止过度牵引或牵引不足，确保牵引力线始终正确。牵引期间的动态观察生命体征监测：每2小时测量血压、心率、呼吸；剧烈疼痛时暂停牵引并报告。患肢远端血运观察：重点查看皮肤颜色、温度、感觉与运动功能；出现苍白、发紫、冰凉、麻木等异常立即处理。皮牵引警惕绷带缠绕过紧压迫血管神经骨牵引观察针眼有无红肿、渗血牵引效能检查：发现牵引绳脱槽、砝码坠落、体位偏移，立即纠正并反馈主管医生。每次观察均须记录并交接，保证牵引全程安全有效。专科护理要点皮牵引护皮肤，骨牵引护针道03皮牵引守住皮肤这道关皮牵引护理的重心在皮肤，核心是防损伤、保血运粘贴前准备皮肤清洁清洁皮肤去除油脂骨突处（踝关节、足跟）垫棉垫分散压力重量有上限重量界定小儿不超过3～4kg，成人不超过5～6kg过重易致皮肤损伤与血运障碍松紧度每日查每日评估过紧：压迫致肢体肿胀麻木过松：牵引失效，松动移位及时整理皮肤观察与处理逐日查看发红、水疱、破溃逐日查看小水疱自行吸收；大水疱无菌抽液过敏者及早更换低敏材料，防皮炎发生皮牵引的观察与拆除皮牵引虽创伤小，但皮肤观察与血运监测一刻也不能放松。观察重点持续监测持续监测患肢末梢血运检查胶布或绷带有无松散脱落，发现松散随时整理拆除要求维持3～4周一般维持3～4周，期间按计划拍摄X线片确认骨骼对位拆除时动作轻柔，保护皮肤避免撕脱损伤拆除后护理功能锻炼与复诊检查有无遗留皮肤破损或过敏反应指导病人坚持功能锻炼，按时复查出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬或皮肤异常，随时复诊骨牵引把住针道感染关针道护理是骨牵引的核心防线每日消毒每日用

75%酒精或

碘伏消毒

2次范围

5～10cm，由针孔中心向外环形擦拭针孔周围保持清洁干燥，敷料被血迹污染时及时更换细节防护牵引针两端套胶塞小瓶，防止钢针划破皮肤或勾破衣被局部渗出结痂形成保护层时，不必强行去除感染识别与处理超过

8周应更换牵引针针眼红肿、渗液增多、疼痛加剧提示感染可能，立即报告医生，不可自行挤压针道无小事，消毒在规范骨牵引防过度牵拉与神经伤01护理要点一防过度牵引骨牵引力量大，须定期测量患肢长度并与健侧对比，发现分离移位迹象及时报告并调整重量。定期测量患肢长度发现分离移位即报告02护理要点二护神经走行胫骨结节牵引由外向内进针，防止伤及腓总神经；受伤可致足背无力、垂足畸形。下肢牵引须保持踝关节90°功能位，足尖向上，避免被褥压于足背。由外向内进针踝关节90°功能位各部位适宜重量（供带教参照）1/6～1/8股骨髁上体重的1/6～1/81/12跟骨约体重1/121/20尺骨鹰嘴约体重1/20并发症防控预防为主，动态监测，防患未然04防压疮从床与皮肤做起压疮是长期卧床首要并发症，重在防，不在治。受压部位骶尾部、足跟等骨突处受压最重垫软枕或使用气垫床保持床单位整洁干燥翻身管理约每2小时协助翻身一次翻身时避免拖、拉、拽保持牵引方向正确皮肤护理骨突处用50%乙醇按摩促进循环每日检查受压皮肤有无发红、破损发现红肿立即减压处理并报告体位注意颈椎骨折病人改变体位时保持头颈与躯干一致防止扭曲加重损伤防坠积性肺炎与泌尿系感染呼吸道与尿路管理并重，可显著降低卧床感染风险，是临床带教反复强调的观察点。问问题诱因长期卧床致排痰不畅、排尿不完全易感年老体弱者尤易并发坠积性肺炎与泌尿系感染策对策呼吸道鼓励深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背起坐借牵引拉手环练习起坐，必要时雾化吸入，改善肺通气泌尿系保持会阴部清洁，鼓励多饮水排尿定时排尿充分排净膀胱尿液，减少尿渣沉淀防足下垂与深静脉血栓下肢牵引需同时防范两大并发症：足下垂与深静脉血栓。防足下垂3项病因识别腓总神经位置表浅，受压易致垂足畸形功能位维持保持踝关节90度功能位，用足底托板或穿丁字鞋日常护理避免被褥压于足背，指导主动屈伸踝关节防深静脉血栓3项血液稀释与运动多饮水降低血液黏稠度，每日做踝泵运动压力与按摩穿梯度压力袜，家属协助按摩小腿促进回流体位管理避免下肢过久下垂出现肢体肿胀、皮温异常，警惕血栓形成，及时报告并处理防便秘与血运障碍问题同源：卧床与固定既抑制肠蠕动，也威胁患肢循环，需一并管理。血运障碍警报：出现苍白、发紫、冰凉、麻木等表现，须立即报告医生，排除绷带过紧或牵引过度。便秘与血运障碍看似无关，实则同源于卧床与固定。现状肠蠕动减慢致便秘绷带过紧或牵引过度可致血运障碍对策饮食：多进食水果、蔬菜及高纤维食物，少食生冷、产气食物通便：顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露监测：每日查看足趾颜色、温度与肿胀程度，轻压指（趾）甲观察毛细血管充盈时间康复与健康指导功能锻炼贯穿牵引全程，康复始于卧床之日05功能锻炼从卧床日开始“康复始于卧床之日，主动参与贯穿牵引全程”—护理要点早期（卧床日起）以肌肉等长收缩为主，指导股四头肌静力收缩，每次持续

5～10秒后放松；踝泵运动每日多组。中期（1周后）逐渐增加关节屈伸活动，活动量以不感到疼痛和疲劳为宜。康复原则保持活动除固定关节外，不受限制的部位均须保持活动，防止肌肉萎缩与关节僵硬。心理支持护士教会正确动作，鼓励克服怕疼、担心骨折移位的心理。饮食与环境护好生活根基饮食与环境，是牵引康复的隐形防线良好饮食与环境不仅能预防并发症，更能稳定情绪、提升配合度，为牵引治疗创造有利条件饮食防呛防秘软食、流食、半流食为主，进食速度均匀防呛咳多摄入高膳食纤维食物预防便秘，少食生冷产气食物环境助安助便保持安静舒适，为生活不能自理者提供便利冬季注意保暖，可用特制牵引被盖严躯体清洁维持舒适协助床上擦浴、洗头，维持个人卫生练习床上使用大小便器健康指导护航出院之后复查与复诊：按计划复查X线片确认愈合；出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染等异常随时复诊，把规范护理延续到家庭。出院宣教核心