手术前后患者护理

护理专题手术前后患者护理术前准备·术中配合·术后护理2026年课程导览01术前准备评估宣教与生理准备02术中配合无菌操作与精准守护03术后护理观察监测与并发症防控04ERAS规范加速康复理念贯穿全程术前准备完善准备是手术安全的第一道防线01术前全面评估锁定风险点系统化评估可识别心肺、凝血等隐性风险，为个性化护理计划奠定基础。评估分三层，逐层锁定风险一般评估记录年龄、性别、主诉与现病史，重点询问手术史、麻醉史及药物、食物过敏史——过敏信息直接影响手术方案与用药安全专科评估按手术部位展开——心血管系统用心电图、心脏超声排查心肌缺血与心衰风险；呼吸系统评估肺功能储备；肾功能依据血肌酐与估算肾小球滤过率调整术中用药剂量四项高危因素需重点干预65岁以上年龄超过65岁合并糖尿病或心血管疾病合并糖尿病或心血管疾病手术超过4小时手术时间超过4小时输血超800ml术中输血量超过800ml术前宣教与心理护理并重焦虑普遍，评估先行术前评估术前焦虑是普遍现象，先以焦虑自评量表量化评估，再按评分分级干预。宣教拆解，知情安心术前宣教用通俗语言讲清手术流程、麻醉方式与注意事项：禁饮禁食时间、取下义齿、不化妆、不佩戴金属物品、备好X线片与MRI结果、更换病员服、排净大小便——让患者明白每一步的意义。恐惧有方，呼吸可解放松技巧针对常见恐惧教授放松技巧，如4-7-8呼吸法：4吸气秒7屏气秒8呼气秒干预有效，疼痛下降干预效果心理干预不仅缓解紧张，还可使术后疼痛评分降低约20%访视守则沟通规范用普通话，避开进餐与休息时间不回答病情性质等问题生理准备夯实手术耐受基础术前准备的核心目标：降低术中反流误吸与感染风险，为手术耐受打基础。—围术期术前阶段“时间节点卡得住，安全风险降得下。”—术前准备要点总结胃肠道准备术前

12小时禁食、4小时禁水避免麻醉后呕吐引发吸入性肺炎防止肛门括约肌松弛污染手术野，减轻术后腹胀禁食禁水防误吸皮肤准备术前全身清洁+剃除手术区域毛发观察局部有无毛囊炎等异常发现异常须暂停手术清洁剃毛皮肤观察检查完善血常规、肝功能、肾功能、心功能、血型及胸透等项目为手术顺利推进提供重要依据术前评估耐受保障术前访视与接手术患者四个评估维度4项生理生命体征、营养状况、自主活动能力心理识别焦虑与恐惧社会年龄、受教育程度、职业背景认知对手术的认知程度接患者核查要点3项转运与意识转运床性能、患者意识与配合情况术前准备执行术前用药及禁食禁饮执行情况文书与标示手术同意书与麻醉同意书签字、备皮与手术部位标示沟通与特殊处理3项主动疏导巡回护士主动亲切交流，鼓励患者说出担忧并针对性疏导术前准备进入手术室前鼓励患者排空大小便特殊患者智力障碍、听力障碍或昏迷患者：核查与沟通须咨询家属或随从医护人员术中配合精准配合，全程守护手术安全02手术室环境与器械准备就绪环境调控温湿度维持适宜范围，兼顾患者体温保护与降低细菌含量。光线调至手术视野清晰，手术床高度角度便于医护操作。患者体温保护视野清晰清洁消毒术前对手术间全面清洁消毒，覆盖手术台、器械台、无影灯等区域。手术台器械台无影灯器械核查逐一检查手术器械齐全、功能正常。检测电刀、吸引器等电器设备运行状况，准备备用器械应对术中意外。电刀吸引器精密仪器手术显微镜、导航系统等提前校准，确保精准可靠。为手术全程提供硬件保障。手术显微镜导航系统三方核查与无菌操作规范“三方核查防差错”，构筑围术期安全的第一道防线。三方核查防差错三方核查核对患者身份、手术部位与手术方式，确认术前用药、禁食禁饮执行情况及手术同意书签字，确保手术对象与方案无误无菌规范穿戴前验证手套、口罩、帽子完整无破损，按序穿戴后由他人检查确认；划分无菌区与有菌区，跨区操作前更换无菌物品并确认区域边界三次清点器械、纱布、缝线等物品在术前、术中、术后三次清点，确保数量准确，杜绝遗留体内风险核对无误、无菌无漏，是术中安全的两道闸门洗手护士与巡回护士的精准配合洗手护士站主刀医生对面，守护无菌区域熟记器械名称与用途，按操作节奏精准传递，协助拉钩、缝合传递轻柔规范，防碰撞污染巡回护士术前查物品、设备、器械齐全术中维护环境整洁，随时供应纱布、缝针等物品调节温湿度与无影灯亮度，保障耗材及时供应岗位协同两类岗位协同：守住无菌边界，保障流程连贯是手术安全运转的组织基础术中体位管理与生命通路建立通路与监测，撑起术中安全防线—围术期护理核心要点体位管理体位管理肢体置于功能位，避免神经受压与关节过度伸展，兼顾手术视野暴露。通路保障巡回护士持续检查输液管、导尿管、监测导线通畅性与受压情况，记录出入量与生命体征。静脉通路术中首要安全保障，构建生命通道，确保麻醉诱导、液体复苏及急救药物迅速抵达循环系统。导尿监测排空膀胱防损伤，作为尿量监测窗口，评估肾灌注、循环容量及出血情况。妥善固定管路并观察出血量与皮肤受压情况，最大程度规避手术风险术后护理科学护理衔接康复之路03生命体征与意识状态持续监测术后严密监测，守好恢复第一关持续规范监测，是早期发现异常、保障患者安全的前提。定时监测频次术后初期每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压，按病情调整频次。体温术后3天内低热（<38.5℃）多为吸收热，不必过度紧张；高热须及时告知医生。意识观察清醒度、定向力、瞳孔大小与对光反射、肌力与肌张力。复苏瞳孔较大或正常、睫毛反射恢复、眼球转动灵活、呼吸浅而不规律→提示即将清醒，此时易躁动，须加强安全防护。切口与引流管护理要点规范细致的切口与管路护理，是预防局部感染和早期识别出血的关键环节。规范细致的切口与管路护理，是预防局部感染和早期识别出血的关键环节。切口观察查看有无红肿热痛、渗血渗液、裂开保持干燥清洁，定期换敷料换药规范碘伏消毒范围直径＞5厘米不自行揭开敷料引流管管理固定牢靠，防扭曲、牵拉、脱落防堵塞、逆流引起感染持续记录与出血预警观察引流液颜色、量、性质，异常及时反馈引流液短期大量鲜红血液，伴血压下降、心率加快→立即通知医生疼痛管理与饮食营养支持疼痛管理：动态评估+多模式镇痛疼痛管理：动态评估+多模式镇痛围术期疼痛控制疼痛评分量表动态评估：视觉模拟评分、数字评分量表，持续追踪部位、性质与程度多模式镇痛联合非甾体药物、局部阻滞与镇痛泵，控制目标

NRS<3分避免单一阿片类药物不良反应，也防止强忍疼痛影响睡眠与活动饮食营养：按手术类型分层递进术后营养支持路径非腹部手术：术后6小时进米汤、菜汤等流质→半流质→普通饮食腹部手术：待排气后进食，从少量温水开始，避免过早进食引发腹胀营养搭配：高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、鱼肉）+富含维生素蔬果，每日饮水

1500–2000毫升，为伤口愈合供能早期活动与麻醉复苏护理早期活动阶梯：循序渐进，逐步增量，双重获益。早期活动阶梯，是加速康复的关键一步。复苏期防护全麻未清醒·重点护理全麻未清醒时平卧、头转向一侧，利于口腔分泌物引流，防止呼吸道堵塞与吸入性肺炎；全程监测意识、生命体征及伤口渗血渗液，协助排痰并保暖，预防窒息与低体温。术后出血与切口感染的识别防控01最紧急并发症术后出血最紧急的并发症，多发于术后

24–48小时。识别：敷料短时浸透、肿胀持续加重；心慌、胸闷、面色苍白、血压下降、心率加快。处置：立即通知医生→平卧吸氧→建立静脉通路→补液输血→必要时二次手术止血。出血风险高早发现·早判断·早处理02术后3–7天高发切口感染多发于术后

3–7天。识别：切口红肿热痛、脓性渗出，伴发热寒战。预防：严格无菌换药、保持切口清洁干燥、高蛋白高维生素营养支持、必要时遵医嘱用抗生素。防控原则早发现、早判断、早处理，是两大并发症防控的共同原则早发现·早处理肺部感染与深静脉血栓的预防发现下肢异常肿胀，严禁按摩挤压，须立即制动并通知医生。护理安全警示：发现下肢异常肿胀，严禁按摩挤压，须立即制动并通知医生。肺部感染术前·预防护理高发人群：老年、长期卧床或肺部基础疾病者高发，表现为发热超38.5℃、黄色脓性痰、呼吸急促、湿啰音。气道护理：早期翻身拍背、鼓励有效咳嗽。排痰措施：无力咳痰者及时吸痰，病室通风、定时雾化。活动指导：督促尽早下床活动。深静脉血栓术后·预防护理高发人群：骨科大手术与盆腔手术患者高发，表现为下肢肿胀疼痛、皮温升高、小腿肌肉压痛。体位管理：抬高患肢高于心脏水平，避免下肢静脉穿刺。功能锻炼：指导踝泵运动与屈膝伸腿训练。药物预防：高危患者遵医嘱使用低分子肝素。尿潴留腹胀与压疮的处置「尿潴留」和「腹胀」是术后常见不适，规范处置即可为康复扫清障碍规范处置常见不适，为顺利康复扫清障碍尿潴留4条多见于下腹部、会阴部手术，麻醉抑制神经或床上排尿不习惯所致术后8小时未排尿伴下腹胀痛即提示诱导排尿听流水声、热敷下腹部、调整体位无效则遵医嘱导尿，防膀胱过度充盈损伤功能腹胀2条胃肠功能未恢复、活动减少引起处理措施腹部按摩、热敷、鼓励早期下床必要时遵医嘱用促胃肠动力药物压疮预防2条定时翻身，每2小时更换体位保持皮肤清洁干燥ERAS规范减少应激，加速康复04ERAS核心理念与核心转变以循证医学为基础、多学科协作支撑的围手术期优化管理，

1997年由丹麦外科医生Kehlet系统提出。核心理念循证医学为基础多学科协作支撑1997年Kehlet系统提出核心宗旨减少应激减少创伤减少并发症快速康复核心转变摒弃术前严格禁食摒弃术后长期卧床摒弃留置多管路摒弃大量补液转向精准微创舒适早期活动早期进食中国落地2007年黎介寿院士引入先于胃肠外科推广扩展至骨科、心胸外科、妇产科等专科从概念走向临床路径从保守到主动，是围术期护理的方向之变术前ERAS优化举措“减少应激，从术前开始储备康复底气”“减少应激，从术前开始储备康复底气”禁食新标准6h/2h摒弃传统禁食12小时、禁饮6小时旧规，改为术前6小时停清淡固体食物、术前2小时可口服清流质或碳水化合物饮品，缓解饥饿、低血糖与焦虑，降低术后胰岛素抵抗。预康复训练术前3-7天术前3至7天开展缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球等呼吸功能训练；吸烟者严格戒烟至少2周，显著降低术后肺不张与肺部感染风险。营养与用药个体化支持营养不良者术前给予营养支持，纠正贫血与低蛋白血症；不常规使用长效镇静药，避免术后苏醒延迟，为快速康复奠定基础。术中ERAS精细化配合核心目标：减少术中应激，为术后快速康复创造条件术中少一分应激，术后多一分康复保温先行全程维持核心体温

不低于36℃使用加温毯、输液加温装置与预热冲洗液避免低体温引发凝血异常、切口感染与苏醒延迟精准补液摒弃大量补液依据生命体征与出入量实施限制性个体化补液防止容量负荷过重导致术后水肿与肠麻痹微创减损优先配合腹腔镜、胸腔镜等微创术式减少组织损伤与出血管路管控严格把握引流管、胃管、尿管留置指征能不置则不置、能早拔则早拔降低管路刺激与感染风险术后ERAS康复与多模式镇痛四大核心措施：早吃、早动、镇痛、防并发症，协同缩短住院时间。多措并举，推动患者平稳快速康复。多模式镇痛2项神经阻滞+非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚联