妊娠期糖尿病业务学习课件

妊娠期糖尿病业务学习课件诊断标准·临床管理·治疗原则·健康教育2026年10月课件导览01疾病认知与危害定义、流行病学与母婴风险02诊断与筛查OGTT标准与筛查流程03临床管理策略分层管理、营养运动与监测04治疗与教育随访药物原则、健康教育与产后随访疾病认知与危害认识疾病，是规范管理的第一步从定义、流行病学到母婴危害，建立完整认知01GDM定义与发病机制妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，无论产后血糖是否恢复PGDM10%占妊娠期糖代谢异常GDM90%占妊娠期糖代谢异常发病机制与症状特点发病机制胎盘分泌雌激素、孕激素、胎盘生乳素等拮抗胰岛素，随孕周增加胰岛素抵抗加重症状特点多数患者无明显多饮多尿等典型症状，必须依靠规范筛查发现流行病学与高危因素10%~20%我国GDM发病率平均每6位孕妇中就有1位患病1%~15%全球发病率跃升从20世纪80年代1%~3%升至10%~15%25%~30%35岁以上孕妇发病率是25岁以下人群的2~3倍发病率持续攀升，防控形势严峻平均每6位孕妇中就有1位患病35岁以上孕妇发病率是25岁以下人群的2~3倍肥胖（BMI≥28）患病风险增加3~5倍糖尿病家族史使风险提高30%~50%高危因素集中高龄孕前超重肥胖糖尿病家族史既往GDM史巨大儿分娩史多囊卵巢综合征妊娠期糖尿病的母婴危害从母体与胎儿两个维度列举危害，强化规范管理的必要性对母体的影响3项高血压风险妊娠期高血压、子痫前期风险升高并发症风险感染、羊水过多风险增加，难产与剖宫产概率上升远期代谢风险产后2型糖尿病风险为正常孕妇的7倍对胎儿的影响4项巨大儿与难产巨大儿（出生体重≥4000g）、肩难产风险增加早产与缺氧早产、胎儿宫内缺氧、新生儿低血糖新生儿并发症新生儿呼吸窘迫综合征、黄疸风险上升子代远期风险子代远期肥胖、糖尿病等代谢性疾病风险增加核心提示早筛查、早干预，守护母婴安全诊断与筛查标准清晰，筛查才能精准OGTT诊断阈值与筛查时机全解析02OGTT三项诊断阈值妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），任一数值达到或超过阈值即可确诊OGTT三项诊断阈值（mmol/L）诊断阈值解读3项空腹血糖诊断阈值为

≥5.1mmol/L服糖后1小时诊断阈值为

≥10.0mmol/L服糖后2小时诊断阈值为

≥8.5mmol/L任意一项达到或超过阈值即可确诊GDM筛查时机与流程规范梳理筛查时机与OGTT操作流程，为规范执行提供指引筛查时机无高危因素的普通孕妇推荐在

孕24~28周

完成筛查高危人群首次产检即评估，可提前筛查第1步饮食准备检查前饮食准备检查前3天保持正常饮食，每日碳水摄入不少于

150g。第2步空腹采血空腹血糖检测空腹

8~12小时，先测空腹血糖。第3步口服糖水服糖并计时5分钟内喝完75g糖水，从喝第一口开始计时。第4步多次采血服糖后采血服糖后

1小时、2小时

各采血一次，等待期间静坐，避免走动。高危人群识别要点满足以下任意一条即为高危人群，建议尽早开展血糖评估年龄≥35岁体重孕前BMI≥24（超重或肥胖）家族史糖尿病一级亲属既往史GDM病史或巨大儿分娩史疾病史多囊卵巢综合征重复筛查时机高危人群首次OGTT正常者需在孕30~32周重复筛查诊断标准依据诊断必须以静脉血浆血糖为准指尖末梢血糖不能作为诊断依据临床管理策略八成患者，靠生活方式即可达标分层管理、营养运动与血糖监测03GDM分层管理原则80%~90%低危GDM可仅通过生活方式干预达标低危与高危GDM：分层管理，明确强度差异低危GDM仅诊断GDM，无其他妊娠合并症经饮食运动干预后血糖持续达标、胎儿发育正常每1~2周产检一次，动态监测血糖与胎儿情况高危GDM包括所有PGDM、需药物治疗的GDM合并肥胖、高血压、子痫前期等合并症者需每周产检，强化血糖与胎儿监测，必要时住院调整方案医学营养治疗要点按孕前BMI计算每日总能量（kcal/kg标准体重）孕前BMI每日总能量＜18.5消瘦30~3818.5~24正常30~3524~28超重25~30≥28肥胖20~25孕中晚期能量额外增加200kcal孕中期300kcal孕晚期三大营养素占比碳水化合物占

50%~55%，每日不低于

175g，优先选低GI全谷物蛋白质占

15%~20%脂肪占

20%~25%禁止过度节食，避免饥饿性酮症运动方案与体重管理方式有氧运动为主，如快走、游泳、孕妇瑜伽时机餐后1小时进行，每次20~30分钟，每周至少150分钟强度心率控制在120~140次/分，以能对话但唱不出歌为宜禁忌先兆流产、宫颈机能不全、高血压者需谨慎血糖控制目标与监测血糖控制目标（mmol/L）治疗与教育随访管理不止于孕期，随访守护远期健康药物治疗、健康教育要点与产后随访04药物治疗原则胰岛素（首选）分子量大、难以通过胎盘，对胎儿

安全基础胰岛素选甘精或地特胰岛素餐时胰岛素选赖脯或门冬胰岛素剂量调整：根据空腹血糖，每

2~3天

增加

2~4U口服药（辅助）二甲双胍为相对安全的辅助方案，须在医生评估下使用格列本脲可透过胎盘，可能增加新生儿低血糖风险须权衡利弊后使用启动时机：生活方式干预

1~2周

后血糖仍不达标，应启动药物治疗VS健康教育核心要点聚焦饮食技巧与低血糖识别，输出可执行的健康教育内容分餐制次数3次正餐+2~3次加餐早餐占10%~15%午晚餐各占20%~30%加餐各占5%~10%进食顺序第一步先喝汤第二步再吃菜第三步然后肉蛋第四步最后主食主食搭配原则粗细搭配替换一半替换为全谷物分量每餐控制在一个拳头大小蔬菜水果蔬菜每日不少于1斤水果作加餐选低糖品种禁忌禁鲜榨果汁产后随访与远期管理产后血糖多可恢复正常，但远期风险不容忽视7倍风险升高产后2型糖尿病风险为正常孕妇的

7倍随访时间轴产后6~12周