妊娠期糖尿病课件

妊娠期糖尿病诊疗规范课件定义·诊断·管理·随访汇报人xxx日期2026年10月课件导览01认识妊娠期糖尿病定义、流行病学与发病机制02诊断与筛查筛查时机、方法与诊断标准03孕期综合管理饮食、运动、血糖监测与药物治疗04母胎结局与随访并发症防控与产后管理认识妊娠期糖尿病认识疾病，是管理的第一步从定义到机制，全面理解妊娠期糖尿病01妊娠期糖尿病的定义与分类妊娠期糖尿病指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已明确诊断的糖尿病孕前糖尿病妊娠前已确诊的1型或2型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期首次出现或识别的糖耐量异常A1型GDM仅通过饮食与运动即可控制血糖达标A2型GDM需在生活方式干预基础上加用药物治疗明确分型，是制定个体化管理方案的前提流行病学特点与发病机制本质是胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能不足的共同结果发病率上升趋势近年来随着高龄妊娠与肥胖人群增加，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势最常见并发症之一我国妊娠期糖尿病已成为最常见的妊娠期并发症之一1阶段01激素增多妊娠中晚期胎盘分泌激素增多产生胰岛素抵抗2阶段02代偿不足胰岛β细胞代偿性分泌增加代偿不足则血糖升高3阶段03孕晚期高峰胰岛素抵抗随孕周增加而加重孕晚期达高峰常见危险因素具备高危因素的孕妇，应提前进行血糖筛查认识常见危险因素，是早期识别与筛查的关键一步母体因素3项年龄≥35岁孕前超重或肥胖多囊卵巢综合征既往孕产史3项既往妊娠期糖尿病史巨大儿分娩史不良孕产史家族与代谢因素3项糖尿病家族史糖耐量异常史妊娠期高血压疾病史诊断与筛查早筛查，早诊断，早干预掌握筛查时机与诊断标准02筛查时机与筛查对象常规筛查所有孕妇孕

24至28周

行口服葡萄糖耐量试验提前筛查具备高危因素者，首次产前检查即行血糖检测重复评估首次筛查正常但存在高危因素者，孕晚期可再次评估全体孕妇所有未在孕前确诊糖尿病的孕妇，均需接受筛查高危孕妇高危孕妇应在早孕期评估空腹血糖与糖化血红蛋白筛查的核心目标是早发现、早干预，避免漏诊口服葡萄糖耐量试验诊断标准三项指标任一项达标即可确诊空腹5.1mmol/L血糖阈值服糖后1小时10.0mmol/L血糖阈值服糖后2小时8.5mmol/L血糖阈值75克口服葡萄糖耐量试验三时点静脉血浆葡萄糖阈值检测时间点血糖阈值（mmol/L）空腹5.1服糖后1小时10.0服糖后2小时8.5任意一项达到或超过上述阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病分型评估与鉴别诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血浆葡萄糖。诊断之后，评估先行诊断之后，评估先行与孕前糖尿病鉴别孕前已确诊糖尿病者，不纳入妊娠期糖尿病范畴孕期首次发现且血糖显著升高者，需警惕孕前糖尿病可能、必要时产后复查确认评估血糖控制水平与糖化血红蛋白评估血糖控制水平与糖化血红蛋白排查妊娠期高血压疾病等合并症评估胎儿生长发育情况制定个体化营养与血糖管理方案孕期综合管理综合管理，守护母婴健康饮食、运动、监测、药物四位一体03医学营养治疗原则饮食治疗是妊娠期糖尿病管理的基石医学营养治疗原则：个体化能量与均衡膳食并重控制总热量根据孕前体重指数与孕周制定个体化能量摄入合理分餐每日三餐加二至三次加餐，避免餐后血糖大幅波动调整碳水碳水化合物分配至各餐，优先选择低升糖指数食物保证营养蛋白质、维生素、矿物质需满足孕期与胎儿需求限制摄入：精制糖与高糖饮料运动干预方案运动禁忌：先兆早产、宫颈机能不全、前置胎盘、严重心血管疾病者不宜运动规律运动可改善胰岛素敏感性运动类型以有氧运动为主，如散步、孕妇体操、上肢阻力运动运动频率建议每周不少于5次运动时长每次约30分钟，可分次累积完成运动强度以中等强度为宜，运动时能正常交谈注意事项餐后半小时开始运动，随身备糖以防低血糖血糖监测与控制目标建议孕妇开展自我血糖监测，记录空腹及餐后血糖，并定期复诊评估。血糖反复不达标者，应及时调整治疗方案。“监测是为了让每一次调整都有依据”小于5.3mmol/L空腹血糖小于7.8mmol/L餐后1小时小于6.7mmol/L餐后2小时不低于3.3mmol/L夜间血糖监测时点控制目标（mmol/L）空腹血糖小于

5.3餐后1小时小于

7.8餐后2小时小于

6.7夜间血糖不低于

3.3药物治疗与胰岛素应用经饮食与运动干预后血糖仍不达标者应启动药物治疗，孕期血糖控制以胰岛素为首选。胰岛素是孕期药物控制血糖的首选1启动时机干预后仍不达标一至两周经饮食与运动干预一至两周后血糖仍不达标应启动药物治疗2用药原则胰岛素为首选全程动态评估胰岛素：孕期血糖控制的首选药物，不通过胎盘、安全性良好根据血糖谱选择基础胰岛素、餐时胰岛素或两者联合剂量随孕周增加而调整，需动态评估口服降糖药在孕期应用需严格评估适应证用药期间加强血糖与低血糖监测，警惕夜间低血糖母胎结局与随访关注结局，延续关爱从孕期到产后，全程守护04母体并发症防控妊娠期高血压疾病与子痫前期风险增加孕期并发症妊娠期高血压疾病与子痫前期风险增加，需警惕血压异常升高带来的母婴安全威胁。剖宫产率升高、产程异常增多孕期并发症剖宫产率随之升高，产程异常增多，分娩过程风险上升。感染风险增加，如泌尿系统感染孕期并发症感染风险增加，例如泌尿系统感染等常见并发症。羊水过多发生率上升孕期并发症羊水过多发生率上升，进一步加重妊娠期母体负担。胎儿及新生儿并发症巨大儿发生率增加，导致难产与产伤风险上升胎儿生长受限与早产风险增加胎儿窘迫与宫内死亡风险上升新生儿低血糖新生儿期并发症新生儿呼吸窘迫综合征新生儿期并发症新生儿高胆红素血症新生儿期并发症新生儿红细胞增多症新生儿期并发症血糖控制越平稳，胎儿不良结局风险越低分娩时机与分娩期管理分娩期血糖平稳是母婴安全的关键分娩期血糖平稳是母婴安全的关键分娩时机血糖控制良好且无并发症者，可待

近预产期

分娩合并并发症或血糖控制不佳者，需

个体化评估

终止妊娠时机分娩方式根据

胎儿大小、骨盆条件与产科指征综合判断分娩期管理分娩过程中密切监测血糖，维持

血糖平稳停用或调整胰岛素方案，防止产程中

低血糖新生儿出生后重点监测

血糖

与

呼吸情况产后随访与远期预防产后不是终点，而是健康管理的新起点。产后不是终点，而是健康管理的新起点产后随访产后

4-12周

行口服葡萄糖耐量试验复查，重新评估糖代谢状态此后至少