无创呼吸机临床护理技巧

护理专题培训无创呼吸机临床护理技巧上机配合·患者管理·报警处置·并发症防控汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认知与准备无创通气基础与用机前评估02上机护理配合面罩选择佩戴与参数设置03患者全程管理舒适度与人机同步优化04报警识别处置分级排查与快速应对05并发症防控皮肤损伤与胃胀气预防06护理质量提升感控规范与随访管理认知与准备认知清晰，护理有据从原理到评估，筑牢安全用机第一关01无创通气是呼吸支持首选无需气管插管，经鼻罩、口鼻罩连接呼吸机进行正压通气无创通气是呼吸支持首选，避免有创操作、保留正常生理功能正压通气01核心机制核心价值改善肺泡通气缓解呼吸肌疲劳增加功能残气量02相较有创呼吸对比优势相比有创通气，创伤小恢复快并发症少03适用场景适用疾病慢阻肺急性加重急性心源性肺水肿睡眠呼吸暂停免疫抑制宿主肺部并发症辅助撤机：高风险拔管患者行有创-无创序贯治疗，可降低再插管率护理评估三把尺评估是用机安全的起点，从三个维度识别风险一般情况评估掌握年龄、体重、诊断、意识状态与生命体征询问既往呼吸系统、心血管疾病史及过敏史呼吸功能评估正常成人呼吸频率12至20次/分，超过30次/分提示呼吸窘迫动脉血气：PaO₂低于60mmHg提示低氧血症，PaCO₂高于50mmHg提示通气不足患者与呼吸道准备充分准备是提高首次耐受度的基础，心理疏导与气道净化双管齐下心理护理解释通气目的、方法、注意事项及可能出现的不适介绍成功案例增强信心，耐心解答疑问消除顾虑呼吸道准备指导有效咳嗽咳痰，清除呼吸道分泌物痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入稀释痰液，如氨溴索每次

15至30mg，每日

2至3次评估口鼻腔情况，检查有无鼻中隔偏曲、鼻出血等影响佩戴因素设备检查与用机前确认外观与连接查看呼吸机外观是否损坏，各部件连接是否紧密管路与湿化检查管道有无漏气、堵塞，湿化器水位是否合适过滤器安装单管路呼吸机吸气端、双管路呼吸机呼气端应安装过滤器消毒处理按医疗机构消毒技术规范处理非一次性装置安全确认使用前按呼吸机安全管理规范完成安全检查与确认环境保障使用场所须配备监护与抢救设备上机护理配合面罩贴合，通气有效规范佩戴与精准参数是治疗成功的基石02面罩选择因人而异根据病情、呼吸状态与面部特征精准匹配患者特征推荐连接器稳定期长期使用首选

鼻罩张口呼吸或急性缺氧宜选

口鼻罩面部损伤、畸形或无牙宜选

全面罩

或

头罩呼吸道传染病患者宜选

全面罩

或

头罩补充要点：单纯缺氧、意识清醒、可闭口呼吸者优先

鼻罩，异物感更轻；二氧化碳潴留严重、呼吸节律不稳的呼吸衰竭患者需用

口鼻面罩，避免漏气影响疗效头带固定以两指为宜1罩住口鼻面罩同时罩住口鼻，置于面部正中位置2按压鼻夹轻按鼻夹，硅胶垫上缘与鼻根对齐、下缘与下颌对齐3头带松紧·两指头带松紧以能放入两指为宜，过紧易致面部压伤，过松易漏气4检查密封用手贴于面罩缝隙，无明显气流溢出即密封良好5随时检查面罩戴歪易漏气，佩戴过程中随时检查位置体位与呼吸配合指导体位管理取坐位或半卧位，床头抬高

30度以上保持头、颈、肩处于同一水平线，充分开放气道呼吸指导尽量闭嘴用鼻呼吸，减少张口漏气，防止腹胀床旁指导患者跟随吸气-呼气口令呼吸可指导患者默数吸气1、呼气1、2或1、2、3控制节奏参数设置与湿化管理参数缓升是提高耐受度的关键参数设置3项缓升起始初始压力从最低开始逐渐上调，约半小时调至患者可耐受水平延迟上升部分机型具备压力延迟上升时间设定，可自动缓升压力禁止私改严禁家属或患者私自更改设备参数与使用方式湿化气道3项恒温湿化湿化罐温度维持37℃，气流温润缓解气道干燥水质要求使用蒸馏水或纯净水，严禁添加自来水冷凝水管理定期检查并倾倒管路冷凝水，避免倒流患者全程管理舒适耐受，人机同步提升依从性是保障通气疗效的关键03舒适度与人机同步是核心多数患者初次佩戴会出现口鼻憋闷、腹胀、口干、面部压疼等不适改善人机同步的关键在于心理疏导、面罩适配与参数调节的综合干预核心痛点2项难以耐受擅自摘机通气治疗中断、病情反复加重参数设置错误二氧化碳潴留加重，甚至引发肺性脑病、无创通气失败01案例警示机器误设20次/分

导致呼气时送气，出现肺性脑病患者实际呼吸频率

15次/分，机器误设

20次/分，呼气时送气诱发肺性脑病。处理：下调呼吸频率后波形恢复正常。02改善方向多管齐下提升人机同步通过心理护理、呼吸指导、选合适面罩、正确设置压力参数，可明显改善人机同步不良。心理疏导缓解紧张焦虑情绪稳定，是呼吸平稳的前提放松身体双肩下沉、胸廓放松，避免全身紧绷调整呼吸摒弃急促浅快，采用缓慢、深长、平稳的呼吸方式循序渐进初期从短时间开始适应，逐步延长通气时长平稳情绪烦躁、心慌、憋气时短暂闭眼休息，平稳后继续佩戴减少干扰保持肢体放松，减少翻身扭头，防止面罩移位漏气阻断对抗过度紧张会加重呼吸急促与节律紊乱，诱发人机对抗漏气控制与触发优化控制漏气，是实现人机同步的前提漏气控制3项硅胶垫或记忆棉面罩选择贴合面部轮廓的面罩四点头带固定法先固定额部，再调整颏下带说话时面罩易滑动需随时检查佩戴位置人机同步优化3项出现人机对抗时短时断开面罩重新扣紧跟着机器节奏呼吸示范缩唇呼气技巧吸气时自然吸气机器停气时平稳呼气依从性预判与分阶段适应依从性需提前预判，适应须分阶段推进依从性预判3项多维预判用机前根据病情、文化程度、工作性质预判依从性重症警惕病情严重、喘得厉害的患者可能排斥面罩轻症不轻信病情轻的患者也不能默认依从性很好分阶段适应3项参数忌高压初次佩戴切忌直接使用治疗高压参数循序渐进遵循循序渐进原则，初始低压适配，让呼吸道和胸廓逐步适应时长渐延初期从短时间开始，逐步延长通气时长，切勿急于求成报警识别处置听懂报警，快速响应病人到回路到机器的排查逻辑04报警排查遵循三步逻辑报警先观患者状况、保氧合，按病人到回路到机器顺序排查三步逻辑：先看病人，再看回路，最后查机器——排查顺序即保命顺序通用处置原则先看病人观察意识、胸廓起伏、SpO₂、心率、血压必要时立即手控通气自膨袋加氧气保障氧合同步消音不禁音短暂静音报警声，持续监测，勿关闭报警功能机型支持时先按

100%氧

保护再排查警报警分级标准红色·高危呼吸回路断开、插管脱出、窒息，立即处理黄色·中危高压、低压、低潮气量报警，需关注并及时处理蓝色·低危设备自检提醒、参数设定确认高气道压与低压报警报警类型常见诱因立即处置高气道压气道分泌物或痰栓、人机对抗、管路积水、支气管痉挛、肺顺应性下降吸痰、理顺管路、排水，必要时镇静镇痛并按医嘱用支气管扩张剂低压报警接头或面罩脱开、管路漏气、气囊漏气手控通气保障氧合，检查并重新连接各接口，做泄漏检查患者咳嗽引起的高压报警为暂时性，咳嗽停止后自动消失，无需特殊处理低压报警下限可调整至PEEP值下

2至5cmH₂O识别诱因，才能快速解警低通气与漏气报警应对无创通气报警处置的核心判断：漏气需综合调整，而非单一参数修正低潮气量、低分钟通气量报警诱因：回路脱落或大漏、患者努力不足或疲劳、呼吸暂停、分泌物阻塞处置：提高支持水平、优化触发灵敏度辅助通气模式下此报警往往反映病情变化，而非设备故障无创特有问题面罩漏气：重新佩戴、选合适尺码、使用鼻梁贴或头带微调口呼吸或面罩位移：改全脸面罩或加口鼻罩固定必要时调整触发与漏气补偿氧供与设备异常排查设备异常须规范处置，不拖延气源与氧浓度报警气源压力不足：检查氧气瓶或中央供氧系统压力，降低氧流量适配氧浓度偏差：使用标准气体校准，定期检查氧浓度监测模块参数标准：潮气量

6至8ml/kg，PEEP3至5cmH₂O，FiO₂长期

≤50%湿化与系统故障湿化器温度报警或管路积水：将冷凝水排入集水杯，勿回流至加温器检查温度探头与加温线，重新布置回路避免低点积水传感器、阀门、滤器故障：按机型提示复位或更换，无法恢复时改手控通气并更换设备报警限值个体化管理合理设置限值，提升报警有效性限值设置报警限值需个体化，基于医嘱与患者趋势设置。避免限值过窄导致报警疲劳，影响真实报警识别。团队响应实施科室级报警管理流程，定期回顾报警数据。分级响应：一级报警立即处理，二级报警10分钟内处理，三级报警30分钟内处理或调整。熟悉本机型操作手册与科室速查卡。并发症防控预防为先，防患未然皮肤损伤与胃胀气的系统防控策略05面部皮肤损伤防控面罩过紧可致鼻梁溃疡，患者因恐惧疼痛拒绝佩戴面罩过紧可致鼻梁溃疡，患者因恐惧疼痛拒绝佩戴风险识别2项持续压力长时间佩戴面罩对鼻梁、脸颊造成持续压力漏气风险面罩漏气可致二氧化碳潴留加重，甚至转为有创通气预防措施4项减小压力选用合适形状和大小的面罩，垫减压贴或额垫分散压力定时调整每2至3小时调整面罩松紧度一次，改变接触部位皮肤保护接触部位涂凡士林等保护剂，发红时用水胶体敷料保护治疗后护理治疗结束后清洁面部、按摩受压皮肤胃胀气与误吸预防控制压力与体位，是预防消化道并发症的根本胃胀气防控5项诱因吸气压力过高、反复咽气、张口呼吸压力控制在保证疗效前提下避免吸气压力过高呼吸指导指导患者闭口用鼻呼吸，减少吞咽空气腹部按摩顺时针轻按腹部，每次10至15分钟，每日2至3次促进排气重度处理明显胃胀气者体位与饮食干预误吸防控3项体位管理床头抬高30至45度，意识不清者取侧卧位使用禁忌避免反流误吸高风险患者及饱餐后使用吞咽评估用机前评估吞咽功能，吞咽障碍者采取鼻饲营养支持体位与饮食干预综合防控原则口咽干燥与排痰管理湿化与口腔护理双管齐下，保持气道通畅口咽干燥护理4项诱因多见于使用鼻罩又有经口漏气者，寒冷季节尤为明显应对避免漏气减少气流量，间歇喝水补充水分加温湿化严重者使用加温湿化器，按患者情况调节温度湿度口腔护理每日至少2至3次，可用润唇膏防止口唇干裂排痰管理3项诱因气道湿化不足、咳嗽无力可致痰液黏稠不易咳出鼓励咳痰鼓励患者咳痰，配合翻身拍背、振动排痰辅助排痰每日辅助翻身拍背2至3次，保持气道通畅护理质量提升规范管理，持续改进以标准与随访守护患者呼吸安全06设备清洁与感控规范呼吸机配件长期潮湿易滋生细菌，规范清洁是预防感染的核心清洁消毒是配件护理的第一防线，每日清洗与定时更换双管齐下。清洁规范4项面罩、头带每日用

40℃以下

温水配中性清洁剂清洗，阴凉通风处自然晾干晾晒禁忌严禁阳光暴晒、高温烘干，防止硅胶老化变硬呼吸管路每周清洗

1至2次，垂直悬挂晾干湿化器水箱每日倾倒残水、清洗内壁清洁消毒更换周期3项过滤棉每周除尘，每

3个月

更换一次，发黑堵塞立即更换面罩、硅胶垫片建议每

3至6个月

更换管路每

7天

更换一次耗材更换饮食与作息护理指导细节管理，减少治疗中断饮食管理日常管理避免过饱饮食带机时避免过饱饮食，进食

30分钟至1小时

后再使用呼吸机无法脱机者营养支持无法脱机者经胃管进行

肠内营养

或

肠外营养保证充足营养以

高热量、高蛋白、高维生素

易消化食物为主作息与生活管理日常管理保证充足休息避免

劳累、受凉感冒保持空气流通日常适度

开窗通风，保持空气流通减少感染诱因尽量避免前往

人员密集场所，减少呼吸道感染诱因随访管理与安全禁忌🎯规范随访保障长期疗效，严守安全底线随访管