NCCN临床实践指南结肠癌

指南解读NCCN临床实践指南：结肠癌（2026.V1）解读筛查分层·分子分型·精准治疗·全程管理汇报人肿瘤科医师日期2026年09月指南导览01筛查与诊断基线风险分层标准与TNM分期评估体系02分子检测新体系多基因面板与全景分子图谱分析03分层治疗策略各期治疗路径与免疫治疗前移04随访与全程管理复发风险分层与个体化监测筛查与诊断基线分层筛查，精准起步从风险分层到TNM分期，筑牢诊疗基线01风险分层界定筛查人群平均风险与升高风险的清晰界定，是差异化筛查决策的起点平均风险人群判定标准5项年龄

45至75岁无腺瘤、SSP或SSL、结直肠癌个人史无炎症性肠病、囊性纤维化个人史无遗传性高风险综合征及儿童期肿瘤个人史一级亲属无进展期腺瘤、进展期SSP或SSL、结直肠癌家族史升高风险人群判定标准4项有腺瘤、SSP或SSL或结直肠癌个人史有炎症性肠病个人史，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病结肠炎有囊性纤维化、儿童及青年期肿瘤个人史有一级亲属阳性家族史不同人群筛查起始年龄差异筛查起始年龄平均风险人群45岁高危风险人群40岁林奇综合征20岁起家族性腺瘤性息肉病10岁起林奇综合征患者

20至25岁

起每年行结肠镜检查，家族性腺瘤性息肉病患者

10至12岁

起每年检查，一旦息肉密集可考虑预防性结肠切除术。筛查手段选择与推荐间隔筛查手段推荐间隔适用人群结肠镜每

10年1次平均风险优先推荐多靶点粪便FIT-DNA每

3年1次无法耐受结肠镜者高灵敏度粪便隐血试验每

1年1次无法耐受结肠镜者血液循环肿瘤DNA检测效能有限仅用于不愿接受其他筛查方式者平均风险人群的筛查手段选择需结合

患者偏好

与

当地资源可及性。升高风险人群以

结肠镜

为首选筛查手段。报警症状评估与分期诊断报警症状需警惕：直肠出血、缺铁性贫血、腹痛、不明原因体重下降、排便习惯改变等表现提示需进一步评估初始分期检查胸腹盆腔增强

CT

为常规检查。疑肝转移补充肝脏MRI，疑肺转移补充肺部PET-CT。病理报告须含组织学类型、分级、TNM分期、脉管及神经侵犯、切缘状态。TNM分期要点4条T4b肿瘤穿透脏层腹膜直接侵犯或粘连其他器官或结构N1c浆膜或肠系膜表面肿瘤种植、无区域淋巴结转移M1b/M1c单个器官或部位转移；M1c为腹膜转移伴或不伴其他器官转移淋巴结评估建议检查至少

12个淋巴结

以准确识别分期分子检测新体系从经验到分子多基因面板开启全景分子图谱时代02多基因面板成为标准检测2026版最深刻的变革，是从单基因单点检测转向

全景分子图谱分析检测范式全面升级：多基因面板检测成为标准化方案，覆盖确诊、替代路径与复检全流程标检测方案与时机方案多基因面板检测（MGPT）为标准化方案，依托二代测序平台开展时机转移性患者确诊后

72小时内启动检测替代外周血循环肿瘤DNA检测为组织获取受限时的替代方案点覆盖靶点与复检规则同步检出可检出

RAS、BRAF、HER2扩增及错配修复蛋白或微卫星不稳定性状态罕见靶点覆盖

POLE/POLD1、RET、NTRK

等罕见可用药靶点复检规则标准细胞毒性化疗后不建议重复检测，靶向治疗后可考虑复检以指导后续决策核心生物标志物的临床适配分子分型是转移性结肠癌

一线方案选择

的前提。生物标志物检测意义精准适配方向错配修复蛋白或微卫星不稳定性免疫治疗适用性判断免疫检查点抑制剂RAS含KRAS与NRAS抗EGFR疗效预测野生型可用西妥昔单抗、帕尼单抗BRAFV600E晚期一线方案选择康奈非尼联合EGFR抑制剂HER2扩增抗HER2治疗筛选抗体偶联药物POLE或POLD1免疫治疗预测高肿瘤突变负荷提示获益KRASG12C靶向治疗机会Adagrasib或Sotorasib联合治疗分子分型直接决定用药路径。PI3K通路检测与用药前筛查分子检测的价值正从治疗指导向全程管理拓展通路检测与用药前筛查双轨并行，为结肠癌规范化治疗构筑前置安全防线。PI3K通路纳入常规评估II至III期结肠癌推荐检测体细胞PI3K通路改变。携带PIK3CA第9或20外显子突变及其他功能异常突变者，术后恢复后启动低剂量阿司匹林辅助治疗。剂量为每日100至162毫克，疗程3年。ALASCCA研究证实可显著降低复发风险并延长复发时间。氟尿嘧啶用药前遗传学筛查DPYD检测纳入氟尿嘧啶类用药前筛查项目。完全DPD缺乏者避免使用卡培他滨或氟尿嘧啶，以完善化疗安全管理。分层治疗策略分型而治，精准施策各期治疗路径与免疫治疗前移03早期结肠癌治疗策略I期以根治性切除为主，II期按高危因素决定是否辅助化疗早期结肠癌依分期分层施治：I期根治性切除，II期视高危因素决定辅助化疗。I期，T1至T2N0M0推荐腹腔镜或机器人辅助下

根治性结肠切除术。T1期且无脉管侵犯、低分化等高危因素者，可考虑内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。术后一般不需辅助化疗。II期行根治性手术切除，切除范围与I期类似。具高危因素者，如肿瘤分化差、脉管神经侵犯、肠梗阻、穿孔，可考虑术后辅助化疗。化疗以氟尿嘧啶类药物为基础，如卡培他滨单药，一般持续约

6个月。III期辅助治疗与病理因素III期标准治疗与病理预后因素方案药物组成FOLFOX奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙CapeOX卡培他滨、奥沙利铂标准方案为手术切除联合术后辅助化疗，化疗持续约

6个月，可明显降低复发和转移风险，提高

5年生存率。病理预后因素神经周围浸润存在者预后更差，是独立预后因素肿瘤沉积物与无病生存期及总生存期降低有关肿瘤出芽分低、中、高三级，是II期结肠癌独立预后因素孤立肿瘤簇定义为小于

0.2毫米

的细胞群，其淋巴结仍判定为阴性但应记录数量微转移瘤沉积物为

0.2至2.0毫米，含其淋巴结视为阳性转移性结肠癌分层治疗分子分型一线治疗方向错配修复缺陷或微卫星高度不稳定双免疫

方案，单用PD-1单抗为替代RAS野生型FOLFOX或FOLFIRI联合抗EGFR单抗BRAFV600E突变FOLFOX联合恩考芬尼及抗EGFR单抗HER2扩增抗体偶联药物KRASG12C突变Adagrasib或Sotorasib联合治疗分层治疗实施要点局部治疗可切除转移灶行原发灶与转移灶切除，围手术期总治疗时间不超过

6个月寡转移灶肝肺寡转移灶强调手术、消融及放疗的合理选择双免疫优先错配修复缺陷或微卫星高度不稳定人群以

双免疫

为优先选择免疫治疗前移免疫治疗不再仅用于晚期后线挽救，错配修复缺陷人群围术期即可获益错配修复缺陷人群围术期即可获益，免疫治疗前移已成新趋势前移证据与关键数据错配修复缺陷人群前移层级提升：错配修复缺陷/微卫星高度不稳定患者新辅助免疫治疗层级提升III期首选mFOLFOX6联合阿替利珠单抗，3年无病生存提升9.8%ATOMIC入组712例III期患者，化疗后单抗维持至12个月NICHE-2115例局部进展期患者，病理缓解率98%，完全缓解率68%，3年无病生存率100%POLE或POLD1突变检测纳入II至III期分层依据传统化疗对照FOxTROT研究FOxTROT研究病理完全缓解率仅7%临床完全缓解不等于病理完全缓解，免于手术仅适用于严格筛选人群随访与全程管理分层随访，全程守护量化风险分层，避免过度与不足04量化复发风险分层随访随访频率应随复发风险动态调整，而非一刀切循证依据：近3年

4项大样本多中心队列研究及

2项超

10万病例荟萃分析以

2026版量化分层

取代模糊判断，让随访强度与复发风险精准匹配低危低于10%5年复发风险中危10%-30%5年复发风险高危高于30%5年复发风险既往痛点：分层模糊导致两极分化中高危人群随访不足，低危人群过度随访并存约

62%

的低危患者存在过度检查行为，增加经济负担与辐射暴露，放大病人角色、诱发焦虑抑郁情绪息肉切除后随访与I期监测随访策略需依病变特征与分期个体化，避免过度亦不遗漏息肉切除后随访9月内发现

1至2枚

息肉，结肠镜随访需在

9个月

内完成常规完整切除息肉

小于2厘米

或整块切除者，按常规随访6-12月大于等于2厘米

且分块切除者，需

6至12个月

复查结肠镜热消融大息肉或分块切除者，完整切除后需系统性热消融切除边缘以降低复发风险低风险低风险腺瘤或SSP或SSL人群，异时性进展期新生物风险与普通人群无差异>20枚发现超过

20枚