中国酒精性肝病诊疗指南

临床诊疗·指南解读中国酒精性肝病诊疗指南流行病学·发病机制·诊断分型·治疗管理DATE2026年指南导览01疾病负担与机制流行病学现状、危险因素与发病机制02诊断与分型饮酒阈值、五型分型与诊断标准03治疗与评估戒酒核心、药物治疗与病情评估04管理与展望并发症管理、随访与预后疾病负担与机制饮酒之害，始于无声从流行病学到发病机制，认识酒精性肝病01ALD患病率与性别差异中国成人ALD患病率3.40%，男性约为女性的3.8倍7000万+ALD患者总人数超

7000万，已成为仅次于乙肝的第二大慢性肝病病因18岁以上成人总饮酒率

33.3%，过量饮酒者占饮酒人群

30.4%肝硬化住院病因中ALD占比

23.8%，45至64岁年龄段病死率最高性别差异显著男性患病率5.21%女性患病率1.36%数据来源：中国酒精性肝病诊疗指南2025版男性与女性ALD患病率对比主要危险因素饮酒量与饮酒时长是ALD发生的

首要独立危险因素危险因素量化风险饮酒剂量与时长日均每增10g风险升高10%至15%，过量饮酒超5年风险升3倍以上饮酒方式空腹饮酒、混饮风险高1.5至2倍，混合饮多种酒类风险升高1.8倍性别与年龄女性风险为男性1.7倍，50岁以上人群发病率升高4.2倍遗传易感性约30%至50%人群存在ALDH2基因缺陷，肝损伤与癌变风险高2至3倍合并肝病合并CHB、CHC或NAFLD时肝硬化风险升5至10倍，肝癌风险升8至12倍代谢因素肥胖、2型糖尿病、高血压使患病风险升高2.3倍多重打击发病机制乙醇及其代谢产物经多条通路协同损伤肝细胞代谢90%乙醇在肝脏代谢经乙醇脱氢酶生成乙醛，与蛋白质、DNA结合形成加合物，损伤线粒体功能乙醛加合物损伤线粒体氧化氧化应激细胞色素P4502E1途径激活产生大量活性氧，消耗谷胱甘肽，引发脂质过氧化活性氧消耗谷胱甘肽炎症炎症级联库普弗细胞释放TNF-α/IL-6释放TNF-α、IL-6等促炎因子，招募中性粒细胞浸润肝实质中性粒细胞浸润肠肝肠肝轴失衡肠黏膜屏障破坏内毒素经门静脉入肝，经TLR4通路加重炎症与纤维化内毒素经TLR4加重炎症与纤维化诊断与分型量化饮酒史，精准定分型饮酒阈值、五型分型与诊断标准02诊断基准与饮酒阈值饮酒史是诊断核心前提，需结合多项证据综合判断诊断需以饮酒史为前提，结合量化阈值与辅助证据综合判断，并完成排他性鉴别。饮酒史量化阈值3条指标长期饮酒史男性日均乙醇

≥40g、女性

≥20g，持续5年及以上短期大量饮酒2周内日均乙醇

≥80g，可诱发急性肝损伤换算公式乙醇量(g)＝饮酒量(ml)×

酒精度(%vol)×

0.8辅助证据与排除诊断3条指标辅助参考AST/ALT比值

>2、糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容积增高排除诊断除外病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病及自身免疫性肝病戒酒反应禁酒后ALT、AST、GGT四周内降至正常上限

2倍以下五型临床分型总览ALD按病理进展分为五型，各型诊断要点明确分型核心特征轻症ALD无症状或仅乏力、右上腹隐痛，GGT升高更显著酒精性脂肪肝脂肪变肝细胞

≥5%，超声示明亮肝，CT肝脾比值

≤1.0酒精性肝炎黄疸、发热，总胆红素

>34.2μmol/L，AST/ALT比值

≥2.0酒精性肝纤维化症状无特异性，肝硬度值

7.0–12.5kPa，尚未形成假小叶酒精性肝硬化弥漫性纤维化伴假小叶形成，分代偿期与失代偿期诊断流程与评估工具由无创到有创，分层递进完成诊断第1步初步筛查评估饮酒史与临床表现计算每日乙醇摄入量，完成基础风险初筛。第2步实验室检查检测肝功能、白蛋白与凝血功能计算

AST与ALT比值辅助判断。第3步影像学检查超声、CT与MRI影像评估超声筛查脂肪肝，CT/MRI评估纤维化，弹性成像测定肝硬度。第4步病理活检诊断金标准：明确病变类型与程度特征为

气球样变与

Mallory小体。第5步重症评估Maddrey判别函数

≥32提示重症风险；FibroTest评分评估纤维化程度。治疗与评估戒酒为纲，综合施治戒酒核心、药物治疗与病情评估03戒酒与营养支持戒酒是治疗的首要且不可替代的核心措施4至6周逆转脂肪肝完全戒断转氨酶数周内逐步改善，脂肪肝显著逆转。完全戒断是脂肪肝逆转的首要前提戒断管理酒精依赖者需在专业指导下逐步减量，防范戒断综合征。营养支持每日补充

35至40千卡/公斤

热量及

1.5克/公斤

蛋白质。重点营养素补充维生素B族、维生素D与锌，纠正蛋白质热量营养不良。进食方式分

5至6餐

补充易消化食物，优先选择富含支链氨基酸的乳清蛋白。药物治疗方案药物治疗必须在完全戒酒基础上才能发挥效用药物类别适用与要点多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，常用

456毫克

每日3次甘草酸制剂抗炎保肝，用于酒精性肝炎还原型谷胱甘肽中和自由基，改善肝功能指标美他多辛加速乙醛清除，缓解戒断症状糖皮质激素重症酒精性肝炎判别函数

≥32

时短期使用，疗程约

28天疗程建议保肝药物持续使用

3至6个月保肝药物如多烯磷脂酰胆碱常用456毫克每日3次，重症酒精性肝炎可短期使用糖皮质激素。重症评估与肝移植指征重症患者需尽早识别并启动强化干预1重症识别Maddrey判别函数

≥32

提示重症风险，需强化监护2激素前提使用糖皮质激素前必须排除感染与消化道出血风险3监测要点用药期间密切监测血糖、血压及电解质水平4移植指征终末期肝病模型评分

≥15

分且严格戒酒6个月仍无改善5移植预后移植后5年生存率可达

70%，术后需终身服用免疫抑制剂并严格禁酒重症识别靠Maddrey≥32，移植指征凭MELD≥15

且戒酒无改善管理与展望全程管理，改善预后并发症管理、随访与预后展望04并发症规范管理针对失代偿期并发症实施

分层处理分型处置·用药把关·底线戒酒治并发症分层处理腹水限制钠盐摄入，配合呋塞米与螺内酯等利尿剂肝性脑病减少蛋白质摄入，使用乳果糖降低血氨静脉曲张出血急诊内镜下止血，必要时行经颈静脉肝内门体分流术用药警示避免使用对乙酰氨基酚等具有肝毒性的药物管理底线任何并发症处理均以持续戒酒为前提随访监测与肝癌筛查建立长期随访计划，动态监测病情变化建立长期随访计划，动态监测病情变化，定期复查与肝癌筛查贯穿全程常规监测定期复查肝功能、凝血功能与肝脏影像学变化纤维化评估定期行肝脏弹性检测，重度纤维化者每3个月随访一次肝癌筛查酒精性肝硬化患者每6个月行肝脏超声联合甲胎蛋白检测运动建议从每日15分钟步行起步，逐步增至每周150分钟中等强度运动饮食管理少食多餐，适量补充复合维生素，避免生冷油腻食物全程管理核心主张早期识别与规范干预，可有效阻断疾病进展01·早期早筛早诊长期过量饮酒者应定期体检，出现乏力、食欲减退时及时就医02·阻断关口前移脂肪肝与轻度酒精性肝炎阶段彻底戒酒可以实现逆转03·