中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2026版核心要点)

指南解读中国结直肠癌筛查与早诊早治指南核心要点解读疾病负担·风险分层·筛查方法·早诊早治·实施展望2026年09月内容导览01疾病负担与防控价值流行病学现状与筛查的生存率获益02风险分层与人群界定散发性与遗传性高风险人群判定标准03筛查方法与技术选择结肠镜、FIT、粪便DNA与新兴检测04早诊早治与随访管理诊断路径、治疗原则与复查间隔05政策落地与实施展望民生实事项目与筛查体系建设疾病负担与防控价值早筛一步，生存翻倍结直肠癌可防可筛可治，关键在于早01结直肠癌疾病负担持续攀升2022年结直肠癌发病与死亡病例对比结直肠癌疾病负担关键指标新发病例51.71万例占全部恶性肿瘤发病的

10.7%，位居我国恶性肿瘤发病第二位死亡病例24.00万例发病率与死亡率36.63/10万、17.00/10万，总体呈上升趋势早诊生存率差异凸显筛查价值筛查是改善结直肠癌预后的决定性手段筛查是把结直肠癌从晚期推向早期的关键抓手五年生存率差异显著早期（I期）规范治疗后5年生存率超过90%晚期（IV期）患者5年生存率骤降至约14%检出途径决定期别通过筛查发现的病例中，早期（I-II期）占比达60%至70%因出现症状而就诊者中，中晚期（III-IV期）占比超过80%癌变窗口期与三级预防策略从癌前病变到癌变通常需要5至15年，这段漫长窗口期为筛查和干预提供了宝贵时机。约

85%至90%

的结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，及时切除息肉可有效阻断癌变一级预防控制红肉与加工肉类摄入增加膳食纤维戒烟限酒规律运动维持健康体重二级预防以结肠镜检查为核心早发现早诊断早治疗三级预防规范治疗定期随访提高生存率和生活质量风险分层与人群界定谁该筛，从几岁开始筛精准分层，才能精准筛查02一般人群筛查起始年龄推荐起始年龄不是一刀切，而是由风险等级决定筛查起始年龄由风险分层与家族史共同决定一般人群分层推荐40岁起接受结直肠癌风险评估评估为中低风险的人群，在50至75岁接受结直肠癌筛查评估为高风险的人群，在40至75岁接受结直肠癌筛查（强推荐）有家族史人群的起始年龄如有

1个及以上

一级亲属罹患结直肠癌，推荐筛查起始年龄为

40岁，或比一级亲属中最年轻患者提前

10岁散发性高风险人群且无结直肠癌病史者，筛查起止年龄为

40至74岁散发性高风险人群评分标准评分项0分1分2分年龄49岁及以下50至59岁60岁及以上性别女性男性不适用吸烟史无有不适用体重指数小于2323及以上不适用一级亲属确诊结直肠癌无有不适用遗传性高风险人群起始筛查年龄遗传背景结肠镜起始年龄筛查间隔MLH1或MSH2突变所致林奇综合征20至25岁，或比家族最年轻患者提前2至5年按医嘱定期复查MSH6或PMS2突变所致林奇综合征30至35岁，或比家族最年轻患者提前2至5年按医嘱定期复查林奇样综合征比家族最年轻患者提前5至10年按医嘱定期复查典型家族性腺瘤性息肉病家系10至11岁每1至2年1次，持续终生轻型家族性腺瘤性息肉病家系18至20岁每2年1次，持续终生遗传性高风险人群需

终生随访，不可因单次结果正常而中断危险因素与保护因素梳理危险因素与保护因素对照主要危险因素红肉与加工肉类摄入、饮酒、吸烟肥胖、糖尿病、炎症性肠病结直肠癌家族史主要保护因素摄入膳食纤维和乳制品合理体育锻炼服用阿司匹林（需专科评估）高风险人群界定的扩容方向新增

糖尿病史、连续2次粪便免疫化学试验阳性、肥胖合并代谢综合征

等判定维度高危人群起始筛查年龄呈

下调趋势，并增加

近端结肠病变

的专项筛查建议筛查方法与技术选择初筛分层，精筛确诊选对方法，事半功倍03结肠镜是一线筛查金标准一次高质量结肠镜检查，是防控结直肠癌最有力的手段一线筛查方法，直接观察肠道黏膜并取活检筛查价值3项检查即治疗发现息肉或腺瘤等癌前病变可当场切除复查间隔无病变检出者5至10年，部分情况可延长至10年直接观察直接观察肠道黏膜并取活检质量控制要求3项肠道准备充分退镜时间不少于6分钟腺瘤检出率需达到质量考核标准技术辅助可结合高清内镜、放大内镜等技术提高早期癌变检出率粪便免疫化学检测实用要点1.1%一般风险人群肠癌阳性预测值阳性预测值7.0%进展期腺瘤阳性预测值阳性预测值29.5%阈值降至4.4微克每克时对进展期腺瘤灵敏度灵敏度粪便DNA与血液检测新选择不耐受或不依从结肠镜检查者，可选择粪便检测、乙状结肠镜、结肠CT成像等替代方法检测方法建议频率效能与定位多靶点粪便DNA检测每3年1次灵敏度达

92.3%，优于传统粪便隐血试验乙状结肠镜与结肠CT成像按医嘱发现可疑病变仍需结肠镜确诊血液循环肿瘤DNA检测按需为肠镜禁忌者提供替代方案血液游离DNA多靶点甲基化检测按需效能指标AUC值达

0.944多靶点粪便DNA检测可作为补充筛查手段，进一步提升早期病变检出率两步法筛查策略分层推进先广覆盖、再精准查，兼顾筛查效率与医疗资源可及性“先广覆盖、再精准查，兼顾筛查效率与医疗资源可及性”—筛查策略第一阶段

初筛分层初筛工具通过危险因素问卷与粪便检测，从社区人群中筛选出高风险个体评估工具常见评估工具包括高危因素量化问卷、亚太结直肠癌筛查评分等第二阶段

精筛确诊确诊手段初筛阳性者转诊至定点医院，接受结肠镜检查以明确诊断后续处理对发现的癌前病变与早期癌及时干预，确诊患者进入规范化治疗与随访早诊早治与随访管理发现即处理，随访不放松从筛查阳性到规范治疗的全链条04筛查阳性后的诊断与分期筛查发现异常只是起点，规范诊断才能确定治疗方向阳性结果须经规范诊断路径确认，结肠镜＋病理是确诊金标准，分期后进入个体化治疗决策诊断路径1粪便隐血或粪便DNA检测阳性者，必须接受

结肠镜检查

以明确诊断。2结肠镜检查需报告进镜深度、病变大小、形态与局部浸润范围，对可疑病变取活检。3病理学检查

是确诊的金标准，明确腺瘤类型与上皮内瘤变级别。分期评估1结合影像学检查判断肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况。2明确分期后进入

个体化治疗决策

流程。分层治疗与多学科协作早期病变的内镜治疗黏膜切除术腺瘤及息肉等癌前病变可精准切除，创伤小、恢复快剥离术极早期癌可根治，最大程度保留肠道完整性中晚期患者的综合治疗能够手术者内镜下不可切除的肿瘤，尽量手术术后辅助治疗依据术后病理分期选择放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合手段不能手术者给予以综合治疗为主的方案多学科协作协作科室肿瘤内科·胃肠外科·放疗科·介入科·影像科·病理科MDT价值可为患者制定个体化治疗方案，显著提升治疗效果随访复查间隔按病理分层落实个体化随访管理病变类型结肠镜复查间隔无病变检出者5至10年，部分情况可延长至10年直径大于或等于1厘米的腺瘤、绒毛结构大于或等于25%的腺瘤、伴高级别上皮内瘤变病变治疗后

1年内

复查，无异常后续延长至3年其他腺瘤治疗后

3年内

复查，无异常后续延长至5年炎症性肠病明确诊断后

每2年

复查息肉切除后仍存在复发可能，严格随访是防止遗漏的最后一道防线因结直肠癌风险增加不明显的其他肠道良性病变，可视同一般人群处理政策落地与实施展望从指南到落地，筛查惠及全民让规范筛查走进基层05地方民生实事项目落地实践筛查从指南走向人群覆盖的落地方式江西·2026省民生实事40至65岁人群免费筛查流程：危险因素评估→粪便潜血检测→无痛结肠镜检查目标完成

70万人初筛、5万人结肠镜检查河南·2026省重点民生实事结直肠癌筛查纳入省重点民生实事指南推荐体系人群分层起始筛查年龄一般风险人群45岁散发性高危人群40岁遗传性极高危人群更早启动国家免费筛查项目流程完整呈现国家公卫项目的人群范围与居家自测到转诊的实操流程适用人群40–74岁2024年与2025年未参与免费筛查的健康人群标准操作流程1领取试剂到社区领取粪便隐血检测试剂，在家自行完成采样与测试2判读结果按规定时间判读结果，两条线变色为阳性，需进一步检查3填写问卷扫描二维码填写调查问卷，如实填写检测结果4预约肠镜提示阳性者前往内镜中心预约结肠镜检查，携带身份证完成登记5完成检查按指引完成肠道准备，接受免费结肠镜检查居家自测降低了参与门槛，让筛查真正走进社区实施展望与体系建设方向早筛早治是战胜结直肠癌最有力的武器将结直肠癌早筛纳入国家公共卫生体系，是实现早诊早治、减轻疾病负担的关键路径国家卫健委建议建议50岁以上、超重、有吸烟史或结直肠癌家族史人群，每3至5年进行结肠镜检查或大便潜血检查全民免费筛查建议有建议