支气管哮喘分级治疗专家共识

支气管哮喘分级治疗专家共识分级评估·阶梯治疗·全程管理2026年内容导览01分级评估体系病情严重程度与控制水平判定标准02分级治疗策略阶梯化用药方案与调整原则03特殊人群与急性发作重点人群用药及急性期处理04长期管理与随访全程管理理念与随访要点01分级评估体系评估是分级治疗的起点明确病情分级，方能精准施治哮喘概述与共识背景支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病共识核心导向：规范评估·分级施治·动态调整临床特征反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作气流受限具有可变性，可自行缓解或经治疗缓解病情异质性强，不同患者对治疗反应差异显著分级治疗必要性分级治疗旨在依据病情严重程度与控制水平，匹配个体化方案。病情严重程度分级严重程度分级是确定初始治疗方案的基础分级评估以症状频率、肺功能指标与药物使用为共同依据评估依据3类症状频率症状出现频率、夜间憋醒次数、活动受限程度肺功能指标第一秒用力呼气容积及其变异情况药物使用缓解药物使用频率判断病情稳定性病情分级维度四级持续状态01间歇状态症状短暂，肺功能基本正常02轻度持续症状每周出现，对生活影响有限03中度持续每日症状，需规律控制治疗04重度持续症状持续，活动明显受限分级并非固定不变，随治疗反应动态再评估控制水平评估控制水平反映当前治疗下病情的实际状态，是调整方案的核心依据评估结果决定

维持原方案

或

升级、降级治疗完全控制4项日间症状轻微日常活动基本不受影响无夜间憋醒夜间睡眠质量平稳活动不受限运动与劳作可正常进行肺功能正常通气与换气指标达标部分控制需关注部分指标异常上述指标存在部分异常其余接近达标影响范围有限，需持续观察未控制需干预多项指标异常多项指标同时不达标症状频繁发作发作频率高，影响明显02分级治疗策略阶梯用药，逐级调整从控制药物到缓解药物，构建完整治疗链条治疗目标与分级原则分级治疗以最小有效药物剂量实现最佳哮喘控制为目标以控制水平为导向，分级阶梯调整用药，达成症状控制与风险降低的双重目标。治疗核心目标达到并维持症状控制，减少日间与夜间症状维持正常活动能力与肺功能水平预防急性发作，降低急性加重风险减少药物不良反应，兼顾安全性与依从性分级治疗原则以控制水平为导向，逐级调整而非一步到位升降级需在明确评估依据时进行强调长期规律用药与定期评估相结合兼顾患者个体差异，避免机械执行阶梯阶梯治疗方案治疗方案随控制需求逐级递进，形成清晰的阶梯结构五级阶梯治疗1第一级按需使用缓解药物2第二级低剂量控制药物为基础3第三级低至中剂量控制药物联合治疗4第四级中至高剂量联合治疗5第五级高剂量联合治疗并评估强化方案阶梯调整要点控制不佳时升级，稳定维持后考虑降级降级需谨慎，避免症状反弹每级方案需结合患者年龄、合并症与依从性升级前应排除依从性差、吸入技术不当等干扰因素药物分类与选择控制药物着眼于长期抗炎，缓解药物着眼于快速舒张支气管控控制药物（长期维持）吸入性糖皮质激素分级治疗的基石长效支气管舒张剂多与控制药物联合使用白三烯受体拮抗剂可作辅助或替代选择其他包括生物制剂等强化治疗选择缓缓解药物（快速起效）短效支气管舒张剂用于急性症状缓解起效迅速联合制剂兼具缓解与控制作用择选择原则给药途径优先选择吸入给药，兼顾疗效与安全性个体化根据分级与患者特征个体化选药吸入技术强调规范吸入技术是疗效保障的前提03特殊人群与急性发作关注差异，把握急症特殊人群需个体化，急性发作需快速响应特殊人群的个体化用药不同人群的病理生理与用药安全性存在差异，需个体化处理儿童与青少年2项生长发育与激素剂量关注生长发育影响，合理把控激素剂量装置选择与用药教育重视吸入装置选择与家长用药教育老年患者2项多重疾病与相互作用常合并多种疾病，需评估药物相互作用吸入操作与依从性关注吸入操作能力与依从性妊娠期患者2项控制病情为首要目标以控制病情为首要目标，避免发作带来的风险吸入给药与专科评估优先选择吸入给药，需专科评估急性发作的评估分级急性发作的严重度决定处理级别与救治场所判断应快速、动态，治疗中持续再评估发作严重度判断依据3组症状表现说话方式、体位、意识状态、辅助呼吸肌参与体征指标呼吸频率、心率、哮鸣音客观检测血氧饱和度与肺功能指标常见分级4级轻度发作可平卧，说话成句，血氧基本正常中度发作喜坐位，说话短语，需及时处理重度发作端坐呼吸，说话单字，明显三凹征危重发作意识改变，呼吸微弱，须紧急抢救急性发作的处理流程急性发作强调快速识别、及时干预、密切监测初始处置快速干预立即给予快速起效支气管舒张剂尽早加用全身性糖皮质激素，控制气道炎症给予氧疗，维持血氧在安全水平监测与升级动态评估动态评估症状、血氧与肺功能变化初始治疗反应不佳时，及时升级并转入重症监护必要时评估其他强化救治手段发作后管理防治复发发作缓解后复核长期维持方案排查诱发因素，评估

控制水平是否达标制定书面行动计划，降低再次发作风险04长期管理与随访管理不止于处方长期随访与患者教育是控制哮喘的关键长期管理核心策略哮喘管理是长期过程，目标是维持控制并预防未来风险以医患共同决策为起点，围绕规范治疗与长期坚持构建可持续的管理体系。管理核心要素4项建立医患共同决策的管理模式医患双方共同参与治疗方向与目标决策长期规律使用控制药物避免自行停药，保障疗效延续定期评估控制水平动态调整治疗方案以贴合病情变化识别并规避过敏原及诱发因素从源头减少发作诱因的接触机会未来风险防控3项关注急性发作、肺功能下降与药物不良反应风险对三类核心风险保持持续监测对高风险患者加强随访与干预主动追踪，及时介入以降低风险发生将预防未来风险纳入管理目标管理目标前置风险防控，关口前移长期管理的成效取决于规范治疗与患者坚持的共同作用随访评估与患者教育随访与教育是维持长期控制、巩固治疗效果的关键支撑随访评估与患者教育是维持长期控制、巩固治疗效果的关键支撑随访评估要点4项定期复评症状控制与肺功能变化持续追踪病情波动，及时识别控制不足的信号核查吸入技术与用药依从性确保操作规范、按时按量用药真正落地记录发作次数与用药调整，动态优化方案以数据为依据持续迭代个体化治疗策略特殊人群加强个体化随访频率对重点人群给予更密切的关注与跟进患者教育要点4项讲解哮喘可控理念，增强治疗信心让患者相信疾病可有效管理，提升主动配合教授正确的吸入装置使用方法标准化操作训练，保