造口及其并发症的护理

造口及其并发症的护理造口基础·护理规范·并发症识别·预防管理护理培训专题课件2026年课程导览01认识造口与造口护理造口类型、适应证与护理规范基础02造口并发症的识别常见并发症类型与临床表现03并发症的处理与预防处理要点与预防策略04护理实践与质量提升健康教育、随访与质量管理认识造口与造口护理知其然，方能护其周全从造口类型到护理规范，打好专业基础01认识造口与主要类型造口是通过手术将空腔脏器开口于体表，用于排泄废物或引流的通道。护理要点因造口类型而异。其中

回肠造口

排泄物腐蚀性强，是皮肤并发症的

高发类型。类型排泄物特点常见部位结肠造口成形或半成形粪便，气味较重左下腹或横结肠回肠造口稀薄、富含消化酶，对皮肤刺激强右下腹泌尿造口持续引流尿液，无控制能力右下腹结肠造口成形或半成形粪便，气味较重多见于左下腹或横结肠部位回肠造口排泄物稀薄、富含消化酶对皮肤刺激强多见于右下腹造口分类与适应证按时间2类临时性造口待病情稳定后可行还纳手术永久性造口需长期维护造口功能与皮肤完整按形式3类端式造口襻式造口双腔造口按部位3类回肠造口结肠造口泌尿造口造口护理的基本原则规范护理四要素：准确评估、皮肤保护、用品适配、观察记录䄜规范护理四要素准确评估观察造口颜色、形态、大小、突出高度及排泄物性状皮肤保护保持造口周围皮肤清洁干燥，避免排泄物长时间接触用品适配选择开口尺寸与造口匹配的底盘，避免过紧或过松观察记录定期记录造口变化，异常情况及时上报判护理中的关键判断正常造口呈牛肉红色，湿润有光泽出现暗红、发黑、苍白提示血供异常皮肤发红、破溃、渗液提示并发症发生造口护理用品选择选品核心是

贴合、防漏、保护皮肤，三者缺一不可常用造口护理用品造口袋一件式与两件式，按排泄物性状选择开口或闭口型造口底盘形成皮肤保护屏障，需与造口尺寸匹配辅助用品防漏环、造口粉、皮肤保护膜、黏胶去除剂用品选择依据造口类型与排泄物性状决定造口袋类型与开口形式造口形态是否平整、有无凹陷或突出周围皮肤状况有无皮疹、褶皱、瘢痕患者生活方式与自理能力影响产品选型与使用便利性贴合防漏保护皮肤造口并发症的识别早识别，早干预皮肤、出血、狭窄、脱垂，逐一辨明02造口并发症总体分类分类维度具体类型按发生时间早期并发症

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晚期并发症造口本身出血

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水肿

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缺血坏死

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狭窄

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回缩

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脱垂

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旁疝造口周围皮肤刺激性皮炎

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过敏性皮炎

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真菌感染

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毛囊炎

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肉芽增生护理人员熟悉分类框架，才能在换药时快速定位问题。造口周围皮肤并发症类型主要表现常见诱因刺激性皮炎皮肤发红、糜烂、渗液、疼痛排泄物渗漏、底盘开口过大过敏性皮炎边界清晰的红斑、瘙痒、水疱对底盘或黏胶过敏真菌感染白色点状分泌物、周围红晕、瘙痒潮湿环境、长期使用抗生素毛囊炎毛囊处红肿、脓点剃毛损伤、撕拉底盘其中

刺激性皮炎发生率最高，多与底盘裁剪不当有关。造口出血水肿与缺血坏死造口出血2项少量渗血多因摩擦、换药操作损伤黏膜持续出血或喷血需警惕门静脉高压或凝血异常黏膜损伤造口水肿2项术后早期多见造口肿胀、黏膜外翻多为静脉回流受阻所致多数可逐渐消退静脉回流造口缺血坏死2项最危急是术后最危急的早期并发症造口呈暗红、紫黑或苍白失去光泽需区分浅表黏膜坏死与全层坏死及时报告医生危急警示造口狭窄回缩与脱垂造口狭窄3项开口缩小排便变细、费力指检难通过可伴腹胀、腹痛常见诱因多与局部缺血、感染或瘢痕收缩有关缺血感染瘢痕造口回缩3项低于皮肤平面造口甚至凹陷易渗漏致排泄物渗漏与底盘粘贴困难常见诱因常见于张力过大、肥胖或瘢痕形成张力过大肥胖瘢痕造口脱垂3项向外突出肠管长度明显增加自行回纳轻度可自行回纳，重度需手法复位常见诱因与腹压增高、腹壁松弛有关腹压增高腹壁松弛造口旁疝与肉芽增生造口周围并发症，识别形态、厘清诱因是关键01类型一造口旁疝造口周围腹壁隆起，站立或咳嗽时明显可伴坠胀感、腹痛，严重时影响排便与腹壁薄弱、腹压长期增高、肥胖有关是造口术后常见晚期并发症02类型二造口周围肉芽组织增生造口边缘出现淡红色、质脆的小肉芽触碰易出血，伴分泌物增多多与底盘开口过小、长期摩擦刺激有关影响底盘粘贴的密封性两者均与用品使用不当或腹压管理不佳相关，识别后应调整护理方案并发症的处理与预防处理有章法，预防有策略对症处理与全程预防并重03造口周围皮肤问题处理“立即去除刺激源，彻底清洁干燥，精准测量裁剪底盘”“精准测量与裁剪是防漏第一道防线，也是皮肤问题预防的根本。”总处理总原则立即去除刺激源，停止排泄物渗漏彻底清洁干燥皮肤，再行保护精准重新测量造口尺寸，裁剪底盘分分型处理与预防刺激性皮炎造口粉与皮肤保护膜，重新裁剪底盘开口过敏性皮炎更换其他材质底盘，必要时行过敏鉴别真菌感染遵医嘱使用抗真菌粉剂，保持局部干燥毛囊炎改用剪刀剪毛，避免剃刀损伤毛囊造口出血与水肿的处理处理的核心是不过度干预，同时不放过危险信号不过度干预，同时不放过危险信号造口出血的处理少量渗血：局部压迫止血，避免反复擦拭渗血较多：可用止血粉或明胶海绵局部处理持续出血：及时报告医生，排查凝血功能与门脉高压预防：换药动作轻柔，底盘开口不宜过小造口水肿的处理早期水肿：多可自行消退，密切观察即可严重水肿：暂用大开口底盘，避免压迫造口抬高下肢、改善回流，必要时通知医生预防：术后避免造口受压，注意观察血供缺血坏死与狭窄的处理“处理造口并发症的关键：早识别、早报告，坚持与规范。”“坏死处理的关键是早识别、早报告，狭窄处理的关键是坚持与规范。”造口缺血坏死的处理立即报告医生，判断坏死深度与范围。浅表黏膜坏死：保持清洁，观察界限变化，待其自然脱落。全层坏死：需手术处理，做好术前准备。禁用热敷、理疗等可能加重损伤的措施。造口狭窄的处理轻度狭窄：指导患者行手指扩张，循序渐进。扩张前后注意润滑与手法轻柔。严重狭窄或扩张无效：需手术重建造口。预防：避免局部感染与缺血，减少瘢痕形成。回缩脱垂旁疝的处理三类问题的共同预防要点是减轻腹压、规范使用护理用品造口回缩3项凸面底盘选用凸面底盘配合防漏环，填补凹陷腰带加压必要时使用造口腰带加压固定手术修复严重者评估手术修复指征造口脱垂3项轻度处理轻度：平卧休息，手法轻柔回纳合适尺寸使用合适尺寸底盘，避免造口受压及时报告反复脱垂或发生嵌顿，及时报告医生并发症预防的全程管理全程管理的核心是

规范操作加持续观察，把并发症控制在发生之前术前预防关口前移规范造口定位，避开皮肤褶皱与骨突做好患者心理准备与认知宣教评估营养状况，改善愈合条件术后早期严密观察处置密切观察造口颜色、血供与水肿变化规范换药，保持皮肤清洁干燥指导正确使用底盘并精准裁剪康复期持续动态管理定期测量造口尺寸，随体型变化调整指导饮食管理，避免腹泻与便秘避免提重物、束腰过紧等增腹压行为建立随访机制，早期发现异常护理实践与质量提升让专业护理延续到出院之后健康教育、随访管理与质量改进04造口患者健康教育要点健康教育的目标是让患者从被照护者转变为自我管理者饮食指导3项定时定量细嚼慢咽，避免暴饮暴食回肠造口者注意补充水分与电解质进食宜忌减少产气、辛辣及易致腹泻的食物日常生活指导4项沐浴清洁可用防水用品，无需回避清洁衣着宽松穿着宽松衣物，避免压迫造口适度运动避免剧烈接触性项目旅行外出随身携带备用造口用品心理支持3项倾诉情绪鼓励表达情绪，减少病耻感参与护理引导参与造口自我护理专业转介必要时转介造口治疗师或心理支持造口随访与延续护理出院后早期重点评估造口愈合与用品适配恢复期评估皮肤状况、排便规律与自理能力长期随访关注晚期并发症与生活调适重点识别

皮肤损伤、造口形态改变与旁疝形成

三类信号，做到早发现早干预。延续护理形式门诊复诊与换药指导造口专科门诊复诊上门或远程指导造口治疗师指导互助小组与同伴支持造口患者互助建立护理档案跟踪记录造口变化造口护理质量管理提升护理质量提升的落脚点是让每一次造口护理都规范、可追踪、可改进，最终惠及每一位患者。强化专科培训3项理论与操作培训定期开展造口护理理论与操作培训标准化换药推广标准化换药流程与考核骨干力量培养造口治疗师骨干力量优