冯丽萍成人肠造口护理(2季度)

护理规范专题成人肠造口护理规范操作·风险识别·精准处置·全程管理汇报人冯丽萍日期2026年课程导览01认识造口与护理基础概念分类、规范依据与护理评估02标准化更换操作流程8步更换法与关键细节把控03常见并发症识别与处理皮肤及造口本身并发症防治04健康宣教与全程管理饮食运动指导与随访延续护理认识造口与护理基础读懂造口，是规范护理的第一步概念分类、规范依据与护理评估概念分类、规范依据与护理评估01肠造口的概念与分类肠造口是为治疗需要人工建立的排泄通道，规范护理是术后康复的核心10cm正常造口黏膜呈鲜红或粉红色，湿润有光泽，高出皮肤

1至2cm定义与成因定义因治疗肠道疾病需要通过外科手术将肠道的一部分外置于腹部表面，形成的排泄物排出通道常见成因结直肠癌、肠梗阻、炎症性肠病终末期、肠瘘按部位分型结肠/回肠结肠造口排泄物多成形，护理相对简便回肠造口回肠回肠造口排泄物呈稀水样，含蛋白酶有腐蚀作用造口护理的规范依据循证规范是造口护理质量的根本保障权威依据4项中华护理学会《成人肠造口护理》团体标准覆盖术前、术后住院及居家康复全周期护理管理《结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识（2026版）》涵盖团队组建、造口护理、居家照护、心理支持、随访与并发症处理《成人回肠造口患者饮食管理专家共识（2026版）》围绕5个核心主题、30条推荐意见《造口伤口失禁护理实践指南（2021版）》佩戴时间推荐3项常规佩戴3至7天回肠造口3至5天结肠造口5至7天渗漏卷边即提前更换造口护理评估要点每次更换时留出1至2分钟

评估，是发现异常的第一道防线三处评估互为防线：造口本身、周围皮肤、底盘逐一排查，及时发现异常造造口本身评估颜色正常鲜红或粉红，暗红、紫黑、苍白提示异常高度应突出皮肤1至2cm，回缩或过度突出需关注黏膜表面湿润有光泽，避免干瘪无活力肤周围皮肤评估完整性应完整、干燥、无破损异常信号发红、皮疹、溃烂、瘙痒多为粪便刺激或护理不当所致盘底盘评估黏胶观察观察黏胶有无发白、渗漏、卷边浸渍范围若超过1cm，提示佩戴时间过长或密封不足标准化更换操作流程每一步都精准，每一次都安心8步更换法与关键细节把控8步更换法与关键细节把控02更换前准备与用物清单充分准备是缩短操作时间、减少失误的前提用物清单造口袋、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏可塑贴环造口测量尺、弯剪、生理盐水湿巾或棉球干纸巾、医用棉签、黏胶去除剂按操作顺序备齐，避免中途取物时机选择建议选择晨起空腹或排便较少时段，减少中途排便干扰结肠造口可在饮食前或进食后2小时更换操作前评估测量体温，确认无发热、腹痛、腹胀排空膀胱，避免操作中腹部用力15至20分钟单次更换操作时长宜控制在37至40℃清洁水温以操作前充分准备，可缩短操作时间、减少失误，保障更换顺利。8步标准化更换——第1至3步温和揭除、彻底清洁、精准裁剪，是防止渗漏的三块基石8步标准化更换第1至3步：温和揭除·彻底清洁·精准裁剪防止渗漏第1步温和揭除第1步

温和揭除旧造口袋一手轻按皮肤，一手沿底盘边缘喷洒黏胶去除剂，由上至下缓慢揭除，严禁暴力撕扯。第2步彻底清洁第2步

清洁造口及周边皮肤用生理盐水湿巾或棉球由内向外轻柔擦拭，完成后用干纸巾完全擦干。重点提醒：清洁仅可用温水或生理盐水，严禁碘伏、酒精、消毒液、肥皂。第3步精准裁剪第3步

测量造口尺寸并裁剪底盘用造口尺精准测量，裁剪孔径比造口实际大小大1至2mm，剪完抚平边缘毛刺。8步标准化更换——第4至8步护肤粉、保护膜、防漏环层层防护，从源头阻断渗漏第4步护肤粉涂抹造口护肤粉均匀撒一层于造口周边皮肤，抹匀后静置

3至5分钟

吸收渗液，扫去多余浮粉。第5步保护膜涂抹皮肤保护膜沿造口外圈环形涂抹，等待自然风干形成防护层。第6步防漏环粘贴防漏可塑贴环拉伸贴环套在造口根部，蘸水棉签按压内外边缘压实无空隙。第7步造口袋粘贴全新造口袋由下往上对准造口贴合，由内向外环形按压整个底盘，不留气泡缝隙。第8步固定加压固定底盘用手掌持续按压约

20分钟，增强粘贴牢固度，必要时搭配造口腰带加固。更换操作关键细节与常见误区四个高频误区，直接影响造口周围皮肤安全四个高频误区，直接影响造口周围皮肤安全更换后建议平躺

10分钟

以上，便于底盘与皮肤充分贴合。因常见误区与正确操作误区一底盘开孔盲目剪大：排泄物长期接触皮肤是造口皮炎高发主因，孔径应比造口大

1至2mm误区二用碘伏、酒精清洁：刺激性液体破坏皮肤保护层，极易诱发皮炎误区三硬撑到规定时间才换：出现卷边、渗漏、瘙痒红肿应立即更换，无需等到固定时间误区四等袋子很重再排放：排泄物达

1/3至1/2

容量即应排放，过重会牵拉底盘致翘边脱落常见并发症识别与处理早识别一分钟，少一分风险皮肤及造口本身并发症防治皮肤及造口本身并发症防治03并发症分类与发生率造口术后并发症发生率约5%至15%，早期识别是降低风险的关键并发症分类对照分类常见类型主要诱因造口本身回缩、脱垂、狭窄、出血、缺血坏死造口位置不当、腹压增高周围皮肤刺激性皮炎、过敏性皮炎、真菌感染排泄物刺激、底盘裁剪不当早期识别并发症分类与诱因，是降低造口术后风险的关键造口周围皮肤并发症识别与处理粪水性皮炎是造口术后

最常见

的并发症，正确处理可快速缓解定义：由排泄物长期反复刺激浸泡造口周围皮肤所致常见原因4项造口排放口平齐或凹陷，排泄物渗漏至皮肤缝隙底盘中心孔剪裁过大，皮肤暴露受刺激底盘粘贴时间过长回肠造口肠液含蛋白酶，具腐蚀作用表现4项皮肤刺痒、疼痛红、肿表皮破溃、糜烂溃疡处理步骤4步去除刺激源温水清洗擦干涂护肤粉、喷保护膜再贴造口袋溃烂处用水胶体敷料覆盖过敏性皮炎与真菌感染鉴别皮炎类型，才能对症选择护理用品过敏性皮炎3项表现皮肤瘙痒、红斑、丘疹，边界清楚，皮疹仅限接触部位预防术前做底盘胶皮肤过敏测试，选两种最适合底盘交替使用处理停用过敏产品，更换其他材质造口用品；遵医嘱使用类固醇药物真菌感染2项表现皮肤红斑、水疱，表面覆盖白色或黄色膜状物，伴瘙痒处理保持皮肤干燥，局部涂抹抗真菌药膏毛囊炎2项表现造口周围皮肤出现红疹、脓疱预防周围有毛发时用剪刀剪除，不可用剃刀剔除造口本身并发症与应急处理识别危险信号，把握应急处置的黄金时间并发症识别与应急要点缺血坏死黏膜变暗红、紫色甚至发黑，术后

24至48小时

观察尤为重要，需立即就医狭窄排便困难、粪便变细、造口直径变小；轻度每日手指扩肛

1次，重度需手术回缩凹陷用凸面底盘配合腰带，或防漏膏垫平后粘贴造口袋脱垂肠管过度外翻突出，立即平卧、屈膝放松腹部，洗净双手后轻推回纳，无法复位马上就医出血干纱布按压出血点

5至10分钟，出血量大或持续不止立即就医造口旁疝与日常预防控制腹压，是预防造口旁疝最有效的方式4.5kg术后1月提物上限控制腹压，是降低造口旁疝发生与加重的关键造口旁疝分度处理站立或用力时造口旁出现可复性肿块，平卧后可缩小或消失轻度使用造口旁疝专用腹带加压中度行无张力疝修补术重度需联合造口袋使用预防要点避腹压避免剧烈咳嗽、用力排便、提举重物等腹压增高行为限提重术后第1个月内提物不超过4.5公斤用腹带必要时使用腹带减少旁疝风险健康宣教与全程管理护理不止于病房，更在于日常饮食运动指导与随访延续护理饮食运动指导与随访延续护理04饮食管理核心原则不盲目忌口，遵循清淡均衡、少食多餐、细嚼慢咽核心原则：清淡易消化、循序渐进，少食多餐、每餐七分饱，助力术后稳步康复总原则清淡易消化、循序渐进、少食多餐，每天4至5顿、每餐七分饱营养均衡食物多样化，每天最好有12种以上，每周不少于25种膳食纤维结肠造口每日摄入20至35克，保证液体1.5至2.0升出院初期温软清淡·少渣易消化小米粥、蒸蛋羹、豆腐等食物为主康复后逐步恢复普通饮食荤素搭配、营养均衡不同类型造口的饮食差异回肠造口需重点关注水分与电解质，结肠造口更需警惕便秘造口类型不同，饮食侧重点各异：回肠造口重水分电解质，结肠造口防便秘；另设慎食提示，帮助规避常见风险。结肠造口3项排泄物多成形更易遇到便秘问题膳食纤维建议每日

20至35克液体摄入保证每日

1.5至2.0升回肠造口3项排泄物稀水和电解质丢失多，术后早期易脱水低渗液体术后早期限制白水、清茶、咖啡等，通常控制在500至1000毫升/天口服补液盐适当使用，避免大量饮用高糖饮料运动与日常生活指导术后适度活动是康复的一部分，而非禁忌运动是康复的伙伴，循序渐进让每一日更有活力运动进阶1–3月以散步、温和瑜伽为主，每次

15分钟、每日

2次3月后可尝试快走、太极拳、游泳长期每周至少

150分钟

中等强度有氧运动穿衣与沐浴穿宽松、透气、柔软的棉质衣物，避免裤腰、皮带直接压迫造口可淋浴，避免盆浴、泡温泉，避免高压水流直冲造口沐浴后检查底盘是否贴合牢固社交与心理体力恢复后可回归工作，状态良好时及时排空造口袋家属和护理人员应给予心理支持，缓解焦虑自卑情绪随访管理与延续护理出院不是终点，系统随访是降低再入院风险的重要保障用规范的随访安排与系统的延续服务，筑牢出院后的康复防线随访安排首次