结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识(2026版)

结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识解读MDT协作·三级诊断·五阶梯治疗·全程管理2026年共识解读导览01共识概览与团队协作编制背景、证据分级与MDT模式02营养诊断与治疗原则三级诊断体系与五阶梯治疗03围手术期营养管理术前术后分阶段干预路径04造口并发症营养管理四类并发症针对性对策05出院后全程管理居家营养支持与随访监测MDT协作共识概览与团队协作营养不良发生率高达40%-65%规范全程营养管理，从MDT协作起步01造口患者营养风险不容忽视10万例每年新增肠造口患者累计总数已超百万40%-65%营养不良发生率肠造口患者约六成结直肠癌患者确诊时已存在营养不良不良影响营养不良后果延长住院时间、增加经济负担、升高并发症与病死率患者基数庞大每年新增10万例肠造口患者，累计总数已超百万。营养不良高发肠造口患者营养不良发生率可达40%-65%。确诊即受损约六成结直肠癌患者确诊时已存在营养不良。预后被拖累营养不良延长住院时间、增加经济负担，升高并发症发生率和病死率。营养管理不是辅助手段，而是影响造口患者预后的关键环节共识编制与证据分级体系共识由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会牵头，经多轮专家函询与论证会制定，已在国际实践指南注册与透明化平台注册。证据质量等级证据来源1级多项随机对照试验及其系统评价2级类实验性研究及其系统评价3级队列研究、病例对照研究4级描述性研究、横断面研究5级专家意见、专家共识、基础研究推荐强度强推荐利弊明确、高质量证据支持弱推荐利弊尚不够明确、证据质量不够高MDT团队组成与职责分工建立由临床医师、营养师、临床护士、康复医师、心理治疗师等多学科专业人员组成的诊疗团队，患者及家属共同参与营养管理与决策（证据级别5b，强推荐）。推荐意见2：团队核心职责分工临床医师制定外科诊疗方案营养师与专科护士评估营养状况，制定并落实个性化营养管理方案康复医师制定康复计划，指导功能训练造口专科护士负责术前造口定位、围手术期教育及随访管理心理咨询师评估患者心理状态，必要时提供心理支持MDT闭环流程与患者参与第1步患者评估全面评估病情与综合状况评估疾病分期、手术情况、营养状况、合并症、并发症、心理状态、社会支持及依从性。第2步方案制定制定个性化方案据此制定个性化营养管理方案。第3步实施干预落地执行实施营养干预。第4步定期随访持续监测定期监测。第5步动态调整优化迭代动态调整方案。营养诊断与治疗原则三级诊断，层层递进筛查、评估、综合判断，环环相扣02一级诊断：24小时内营养筛查三级诊断体系层层递进：营养筛查→营养评估→综合评价24h内筛查NRS-2002营养风险筛查首选工具所有结直肠手术患者就诊后24小时内进行营养筛查，首选营养风险筛查2002（NRS-2002）。每周住院期间筛查1次≥3分启动营养支持；<3分者1周后复查GNRI老年患者用老年营养风险指数评估造口高排量造口患者同步评估脱水风险24小时是关键窗口，筛查先行，方能早发现早干预。二级诊断：48小时内营养评估NRS-2002≥3分的患者，由专业医护人员在入院

48h

内完成营养评估推荐评估工具2项患者生成主观整体评估（PG-SGA）专为肿瘤患者设计，涵盖体重变化、饮食摄入、症状、功能状态、体格检查

5个维度全球营养不良领导倡议标准（sGLIM）评估内容2项人体测量指标身高、体重、体质指数实验室指标血清白蛋白、前白蛋白等警示血清白蛋白低于

30g/L

提示中重度营养不良，术后并发症风险明显升高三级诊断：综合评价与分型四维度综合判定营养不良类型4个维度能耗水平评估机体能量消耗状态应激程度衡量机体应激反应强度炎性反应观察炎症介质活动水平代谢状况分析机体代谢失衡趋向三型营养不良分类判定能量不足型以能量摄入不足为主蛋白质缺乏型以蛋白质缺乏为主要特征混合型能量与蛋白质双重缺乏三核心任务：找原因/析类型/判后果找出原因确定营养不良原因分析类型判定营养不良分类判断后果评估营养不良影响结合营养状况/疾病分期/造口类型综合评估术后康复评估营养对康复影响并发症发生评估营养与并发症关联生活质量评估营养与生活质量关系长期生存率评估营养与生存预后营养治疗原则与底物需求围手术期存在特定情况的患者应尽早启动营养支持。适应证尽早启动营养支持存在特定情况的患者应尽早启动营养支持围手术期能量与底物需求能量目标量首选间接测热法测定，无法测定时按标准提供蛋白质目标量个性化制定，肾功能异常患者需调整摄入量脂肪占总能量

25%–35%，以不饱和脂肪酸为主，限制反式脂肪酸回肠造口注意长链脂肪吸收不良，可酌情补充中链甘油三酯，每日不超过

30g间接测热法个性化微量营养素维生素D缺乏率超过

50%，建议检测并补充

800–1000IU/d维生素B12回肠末端切除者需额外补充维生素D维生素B12五阶梯治疗模式与ONS首选推荐意见：营养治疗遵循五阶梯治疗模式，首选饮食和营养教育，按需逐级添加口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）、肠外营养（PN）。阶推荐意见核心句：五阶梯治疗模式第1级饮食和营养教育，治疗的基础起点第2级口服营养补充（ONS）第3级肠内营养（EN）第4级肠外营养（PN）口ONS是首选途径整蛋白型适用于肠道功能基本正常的患者短肽型适用于肠道功能受损、吸收不良者口服特殊医学用途配方食品剂制剂选择高能量密度型适用于需限制液体摄入的患者免疫增强型适用于围手术期或严重感染患者弥补日常饮食不足肠内营养与特殊代谢状态调整ONS无法满足需求，或存在吞咽困难、严重呕吐。肠内营养适用于

ONS无法满足需求，或存在吞咽困难、严重呕吐的患者。输注途径短期<4周鼻胃或肠管长期>4周经皮内镜下胃造瘘或空肠造瘘输注方式间歇输注模拟三餐，适用于居家持续输注适用于术后早期或不耐受者肿瘤恶液质为进行性体重下降、肌肉减少伴全身炎症除常规营养支持外，可添加

ω-3多不饱和脂肪酸（EPA+DHA）

每日

1.0–2.0g，有助于抑制炎症反应。短期<4周长期>4周间歇输注持续输注围手术期营养管理术前5-7天，术后24小时抓住围手术期营养干预的关键窗口03术前营养管理与准备有营养风险或中、重度营养不良的结直肠癌患者，术前5-7天

给予ONS，并同步开展健康教育和营养咨询。术前窗口期虽短，却是改善营养储备、降低术后并发症的关键节点遵循加速康复外科方案术前2小时可饮清流质，减轻术前饥饿与脱水应激采用低渣、低纤维饮食减少肠道内粪便残留和腹胀风险控制产气食物摄入避免腹胀与术中视野干扰健康宣教同步开展健康教育与营养咨询，为术前干预提供全程支持。术后24小时内启动肠内营养造口术后24h内启动肠内营养，首选经口进食或ONS24h内经口进食ONS注意事项密切观察腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道耐受情况耐受不良时减慢输注速度或调整制剂类型配合流食开始根据患者情况调整类型、浓度和摄入量逐步增至机体所需量从低浓度、小剂量开始，逐渐增加促进早期经口进食与水分管理造口患者需充足水分摄入，以防脱水与电解质紊乱。促进早期经口进食的措施限制性输液减少不必要的静脉补液减少阿片类药物减少阿片类药物应用维持体温保护肠道功能，减少肠道损伤限制性输液减少阿片维持体温水分摄入推荐造口患者需充足水分摄入，以防脱水与电解质紊乱。应避免饮用碳酸饮料、浓茶、咖啡等刺激性饮品。每日推荐饮水量造口类型每日推荐饮水量一般造口患者1500-2000ml回肠造口患者2000-2500ml造口并发症营养管理高排量、皮肤分离、旁疝、狭窄营养干预是并发症管理的重要一环04造口高排量综合征阶梯管理造口高排出量综合征指每日排出量超过1500mL，需阶梯式管理。超过1500mL造口高排出量综合征需阶梯式管理，按阶段逐步干预初期·0-24h初期（0-24h）短暂禁食·静脉补液常需短暂禁食，静脉补充水、电解质和葡萄糖过渡期·24-72h过渡期（24-72h）短肽型制剂·20-30mL/h

起启用低渗、易吸收的短肽型肠内营养制剂，从低速开始稳定期稳定期膳食纤维·益生菌逐渐添加可溶性膳食纤维（如果胶）和益生菌，改善肠道功能液体与药物策略超过1500mL初期0-24h过渡期24-72h稳定期减少高渗和低渗液体摄入，避免含糖饮料，补充盐溶液预防脱水和电解质失衡告知患者液体电解质失衡的体征症状及治疗重要性一线治疗用可溶性纤维补充剂，无效时改用药物治疗皮肤黏膜分离、狭窄与旁疝造口皮肤黏膜分离2项预防措施纠正低白蛋白血症，控制血糖饮食指导避免易腹泻或腹胀的食物造口狭窄2项饮食指导避免富含不溶性纤维的食物治疗建议酌情给予扩张造口治疗造口旁疝2项术前评估体质指数和腰围，提供体质量管理建议术后避免增加腹内压的活动，进行腹部肌肉锻炼膳食纤维与水电解质的差异化策略膳食纤维摄入需结合造口类型个体化调整。造口类型膳食纤维推荐量核心目标结肠造口25-30g/d预防便秘回肠造口初期限制粗纤维，适应后15-20g/d预防肠梗阻注：回肠造口初期应限制芹菜、韭菜等粗纤维食物，待肠道适应后逐步增加。安全饮食原则注重食物卫生，合理烹饪，细嚼慢咽。避免生冷不洁、高脂肪高盐分及刺激性食物。减少肠道感染与负担，促进营养吸收。安全饮食原则注重食物卫生，合理烹饪，细嚼慢咽。避免生冷不洁、高脂肪高盐分及刺激性食物。减少肠道感染与负担，促进营养吸收。全程管理出院后全程管理出院不是终点，而是全程管理的新起点居家营养支持与随访监测并重05出院后营养评估与干预“出院是全程营养管理的延续而非终点，需将院内方案平稳过渡至居家场景。”—出院后随访出院后营养评估筛查与评估再次进行营养风险筛查与评估，根据结果调整治疗方案。出院后营养干预家庭营养支持有营养风险或营养不良的患者，继续家庭营养支持，以

ONS

为宜。重度营养不良等特殊患者，出院后继续使用ONS2周至数月。家庭营养支持是衔接院内治疗与长期康复的关键环节出院后分型饮食教育指导分型饮食指导3型降结肠或乙状结肠造口摄入足够纤维和液体，预防便秘回肠造口避免进食易堵塞肠道或造口的食物回肠或升结肠或横结肠造口增加液体摄入，预防脱水或电解质紊乱出院准备计划3项提供食物清单，帮助患者建立饮食参照开展知识教育，指导家属掌握饮食制备与并发症观察技能纠正认知误区：不能吃荤、完