早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识(2026版)

专家共识早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2026版）内镜切除术后追加手术的规范化诊疗路径汇报人XXX日期2026年共识导览01共识背景与概述制定背景、临床意义与适用范围02评估与决策高危因素评估与追加手术指征03手术规范手术方式选择与操作要点04随访与展望术后随访管理与未来方向共识背景共识背景与概述规范诊疗，精准决策从内镜切除到追加手术的临床路径01早期结直肠癌诊疗现状早期结直肠癌指病变局限于黏膜或黏膜下层的结直肠癌，是结直肠癌诊治的重要阶段内镜切除内镜切除随着内镜技术普及与筛查意识提升，越来越多早期病变可通过内镜完成切除内镜优势内镜切除具有创伤小、恢复快的优势，已成为早期病变的重要治疗手段术后与规范淋巴结转移风险内镜切除后仍存在淋巴结转移风险，部分患者需追加外科手术亟待统一问题如何规范识别与处理这部分患者，已成为临床亟待统一的问题共识制定背景与定位为临床医师提供可操作的规范化路径参考临床现状实践差异：内镜切除后是否追加手术、如何追加手术，临床实践存在差异评估不足可能延误手术，指征把握过宽则可能导致不必要手术专家共同制定由多学科专家共同制定，旨在规范诊疗流程、统一评估与决策标准适用范围适用于早期结直肠癌内镜切除术后患者的评估、决策与手术管理规范化路径为临床医师提供可操作的规范化路径参考评估与决策评估与决策识别高危，把握指征精准评估是追加手术决策的核心02内镜切除后高危因素评估黏膜下浸润深度深部浸润提示淋巴结转移风险升高脉管侵犯包括淋巴管与静脉受累肿瘤分化程度低分化或未分化类型风险更高肿瘤出芽反映侵袭性生物学行为切缘状态垂直切缘阳性或无法评估时需警惕评估原则应结合完整切除标本的规范病理评估结果综合判断评估原则对存在高危因素者，需进一步评估追加手术的必要性追加手术的核心适应证适应证判断的核心在于

淋巴结转移风险

与

手术风险

的平衡个体化权衡，精准决策01建议追加手术明确手术指征病理评估提示存在明确

高危因素

者内镜切除

不完整

或切缘无法确认者淋巴结转移风险较高、经评估

获益大于风险

者02需谨慎评估综合权衡再决策高龄、合并严重基础疾病、手术耐受性差

者需综合权衡

手术风险

与淋巴结转移风险应由

多学科团队

充分讨论后决定决策流程与多学科协作1复核病理结果与切缘情况第一步

决策基础2评估淋巴结转移风险与全身状况第二步

风险评估3多学科团队讨论形成个体化方案第三步

方案制定4充分沟通并尊重患者意愿第四步

沟通确认协多学科协作多学科共同参与消化内科、内镜、外科、病理、影像等多学科共同参与个体化决策强调

个体化决策，避免一概而论决策可追溯建立规范的评估与讨论记录，保障决策可追溯手术规范手术规范规范操作，安全施治标准化手术流程保障患者获益03追加手术术式选择原则追加手术的基本原则是

完整切除原发病灶区域并清扫区域淋巴结常用术式与定位常用术式相应肠段的

肠切除加区域淋巴结清扫定位手段内镜切除部位已愈合者，需结合定位手段

明确切除范围术式选择与功能保护术式选择依据原发病变

部位、范围与淋巴结引流区域

确定功能保护在保证肿瘤学安全的前提下，兼顾功能保护与微创理念手术操作与技术要点规范清扫区域淋巴结，保证切缘充足与定位完整关键操作规范清扫区域淋巴结，明确清扫范围与血管处理保证充足的近远端切缘，避免切缘阳性对原内镜切除部位进行充分定位与完整切除技术选择可结合腹腔镜等微创技术，在条件允许时优先考虑微创入路遵守无瘤原则，减少术中肿瘤播散风险术中如遇粘连或定位困难，应及时调整手术策略围手术期管理要点围手术期全程管理，保障手术安全与术后恢复术前管理完善全身状况评估与营养支持评估心肺功能与手术耐受性做好肠道准备与术前沟通术后管理监测生命体征与腹部体征变化关注吻合口愈合与感染等常见并发症依据病理结果制定后续治疗与随访计划全程管理随访与展望全程管理，持续优化随访与展望助力诊疗水平提升04术后随访管理策略对高风险患者适当加强随访频次同时关注患者营养状况与生活质量随访的核心目标是

及时发现复发转移与异时性病变，为个体化干预赢得先机随访内容4项病史询问系统采集症状与用药情况体格检查评估体征变化与浅表异常肿瘤标志物监测血清学指标动态影像学检查定期影像筛查定位病灶规律复查个体化方案定制术后病理分期作为方案制定的核心基准复发风险评估分层判断个体复发倾向随访方案制定因人而异的随访安排风险分层未来方向与临床展望以规范促精准，以协作促规范，持续提升早期结直肠癌诊疗水平风险分层病理评估分子标志物优化支撑精准风险分层。手术精准度影像定位技术发展提升手术精准度。深化微创理念功能保护持续深化。规