ERCP 治疗与护理课件

ERCP治疗与护理规范ERCP

治疗与护理规范课件微创·精准·护理·安全日期2026年课件导览01基础认知ERCP定义、原理与临床价值02治疗技术解析适应症、操作流程与核心术式03围手术期护理术前、术中、术后全流程规范04并发症防控高发并发症识别与护理应对05康复与宣教饮食、用药与随访管理要点ERCP基础认知微创技术，护理先行认识ERCP，是护理配合的第一步01ERCP是什么经内镜逆行胰胆管造影术，是胆胰疾病微创诊疗的重要手段经十二指肠乳头开口**逆行注入造影剂**，X线上清晰显示胰胆管结构微创·诊断与治疗义定义全称内镜下逆行胰胆管造影术英文缩写ERCP本质结合内镜技术与X线显影，用于胆管和胰腺疾病的诊断与治疗原理与优势核心要点原理经十二指肠乳头开口逆行注入造影剂，方向与胆汁胰液正常流向相反，X线下清晰显示胰胆管结构优势微创、痛苦小、恢复快适用尤其适合无法耐受外科手术的高危患者微创优势与临床价值随着MRCP、超声内镜等无创技术发展，ERCP已从诊断为主转向治疗为主微创无切口经口腔入路，体表无伤口，患者痛苦小、恢复快诊疗一体兼具诊断与治疗功能，胆总管结石治疗成功率可达

90%以上可重复性病情需要时可多次进行ERCP治疗80万-100万例ERCP年需求量30万例实际完成·供需缺口明显治疗技术解析明适应症，懂操作流程掌握技术要点，护理配合更精准02胆道疾病适应症ERCP治疗胆道疾病的指征，以结石、感染、梗阻三大类为核心五大胆道疾病适应症5项胆总管结石直径小于2cm、数量不超过3枚者首选ERCP取石；超过2cm或多发结石可分期取石联合胆道支架引流急性胆管炎合并脓毒症休克者应在12小时内完成胆道引流，可降低病死率30%以上恶性胆管梗阻术前减黄仅推荐胆红素高于250μmol/L、合并胆管炎或拟行新辅助治疗者，可降低术后肝衰竭发生率12%至18%良性胆管狭窄术后吻合口狭窄首选内镜扩张联合支架置入胆瘘内镜下引流促进愈合胰腺疾病适应症诊断价值对比两种检查方式的微结石敏感度ERCP联合胆管内超声微结石敏感度

92%至98%MRCP微结石敏感度

68%至78%适应症与处置急性胆源性胰腺炎合并胆管炎或持续梗阻性黄疸应在

24至48小时内

行ERCP；无合并症者不推荐急诊ERCP胰腺假性囊肿与胰管相通者可行内镜下引流恶性或良性胰管梗阻可行胰管引流，胰瘘可内镜下处理慢性胰腺炎疼痛、胰管结石为

II级推荐适应症禁忌症与风险分层风险分层与共识更新凝血阈值分层评估，高穿孔风险组发生率达

2.1%，较低风险组的

0.2%绝对禁忌3类严重心肺功能不全无法耐受操作严重凝血功能障碍未纠正，INR高于3.0、血小板低于30×10⁹/L且无法纠正可疑脏器穿孔、急性腹膜炎相对禁忌2类严重食管胃底静脉曲张重度食管狭窄或胃流出道梗阻慢性胰腺炎胰腺体尾部巨大囊肿妊娠（仅挽救生命时）操作流程全解第1步麻醉麻醉通常采用静脉镇静麻醉，患者处于睡眠状态。第2步进镜进镜十二指肠镜经口腔、食管、胃推进至十二指肠降段，寻找十二指肠乳头。第3步插管插管经内镜工作通道将导管插入乳头，进入胆管或胰管，插入深度不宜超过

10mm。第4步造影造影缓慢注入造影剂，速度约每分钟

1ml，X线下观察胰胆管形态。第5步治疗操作治疗操作根据病变行括约肌切开、取石、支架置入等。第6步退镜退镜操作完成后退出内镜，整个过程通常持续

30分钟至1小时。四大核心术式取石手段对比网篮取石适用于较小结石VS机械碎石适用于较大结石取石手段按结石大小选择01术式一EST内镜乳头括约肌切开术高频电刀切开乳头括约肌，扩大开口，便于取石。02术式二EPBD内镜乳头球囊扩张术不切断括约肌、保留乳头功能，可用于较小结石替代EST。03术式三ENBD内镜鼻胆管引流术置管经鼻腔引出体外，用于急性化脓性胆管炎紧急减压减黄。04术式四ERBD内镜胆管支架引流术塑料或金属支架置入，缓解胆道梗阻。围手术期护理三阶段护理，环环相扣术前准备、术中配合、术后观察缺一不可03术前检查与评估术前检查与评估，是护理准备的第一道防线检术前检查与评估要点实验室检查完善血常规、血型、凝血功能、血尿淀粉酶、肝肾功能、心电图及传染病筛查适应症评估评估身体状况，严格掌握手术适应症与禁忌症病史采集详细询问心脏病、高血压、食管静脉曲张等病史及过敏史过敏试验做碘过敏试验与抗菌药物过敏试验风险分层进行出血与穿孔风险分层，高危患者重点防范术前禁食与抗凝管理🍽️禁食要求禁食术前禁食

6至8小时，清水禁饮

2小时、含乳饮品

6小时、普通饮食

8小时去除物品去除金属饰品、皮带、义齿，以免影响术中摄片💊抗凝药物管理停药替换长期服用华法林或氯吡格雷者提前

5至7天

停药，替换为低分子肝素术中监测术中监测INR，高出血风险操作建议心血管事件后推迟

1至6个月术前用药与心理护理药术前用药准备抗生素胆道梗阻或免疫功能低下者，术前

30分钟

静脉滴注广谱抗生素镇静镇痛咪达唑仑联合芬太尼，老年患者需减量，备好纳洛酮等拮抗剂急救药品备齐急救药品与造影剂，放置于易取位置心心理护理讲解讲解手术目的、流程与术中不适反应疏导要点焦虑会增强十二指肠乳头平滑肌收缩，降低插管成功率，需耐心疏导术中护理配合要点“严禁自行拔镜，防止消化道撕裂或穿孔”位体位与口垫配合协助患者取左侧俯卧位或侧卧位，左手背后，放置口垫与托盘嘱患者口含口垫、勿吞咽唾液，口内分泌物自然流出，防止误吸俯卧位侧卧位口垫防误吸监监测全程监测意识、脉搏、血压、血氧饱和度，年老及心脏病患者给予吸氧深度镇静者监测呼气末二氧化碳，早期发现通气不足生命体征呼气末二氧化碳辐辐射防护穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜，减少累积辐射暴露铅衣铅围脖铅眼镜安全底线：体位、监测、防护三线并行术后观察与体位护理术后观察要点3项持续监测生命体征重点观察腹痛性质疼痛性质鉴别上腹部剧烈疼痛提示急性胰腺炎；突发持续腹痛伴腹肌紧张、压痛反跳痛提示穿孔全身症状观察观察恶心呕吐、发热（体温高于38.5℃）、呕血与黑便体位护理规范3项术后体位取半卧位，卧床休息1至2天避免牵拉创面避免剧烈翻身、弯腰、用力咳嗽，防止腹压骤增牵拉创面早期活动病情稳定后循序渐进下床活动鼻胆管引流护理核心原则：引流通畅是鼻胆管护理的关键引流通畅护理关键固定与通畅管理3项妥善固定鼻胆管防止牵拉、打折、脱管，夜间加强防拔管巡视各连接部位衔接紧密引流袋低于身体水平位，防止胆汁逆流保持引流通畅观察并记录引流液颜色、量、性状及24小时引流量观察与解释3项引流量突然减少或无胆汁引出考虑堵塞或脱出，及时报告医生处理管材质较硬可引起恶心、咽痛属正常现象，做好解释与安抚鼻胆管一般留置3至5天医生根据病情决定剪管或拔管术后饮食与用药护理饮食护理3项术后禁食24至72小时禁食期间做好口腔护理待血淀粉酶恢复正常、腹痛缓解后由温凉流质逐步过渡到半流质、软食避免高脂、高蛋白、辛辣刺激食物及牛奶、豆浆等产气食物用药护理3项遵医嘱24小时持续泵入生长抑素（如奥曲肽）观察疗效与不良反应使用质子泵抑制剂（如泮拉唑）保护胃黏膜术后4小时及次日清晨检测血常规、血淀粉酶及脂肪酶并发症防控早识别，早干预并发症防控是护理安全的核心防线04并发症总览与风险分层术后胰腺炎发生率最高，是护理防控的首要重点3%ERCP相关不良事件总发生率术后24小时为并发症高发期2.1%高穿孔风险组发生率，显著高于低风险组的0.2%并发症发生率术后胰腺炎3%至10%胆道感染1%至3%出血1%至2%胆管炎1%至2%穿孔0.3%至0.6%术后胰腺炎防控发生率约

3%至10%，是ERCP最常见

的并发症01机制与表现发病机制造影剂刺激、胰管高压、反复插管或括约肌切开激活胰酶，引发自身消化典型表现：上腹部持续性疼痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高02护理与处理护理要点护理要点：密切观察腹痛性质与血淀粉酶变化，及早发现并报告处理原则：轻度禁食、补液、止痛；中重度遵医嘱使用奥曲肽、乌司他丁出血与穿孔的识别识别速度决定处理结局识别速度决定处理结局出血出血1%–2%发生率多发生于乳头括约肌切开术后表现呕血、黑便、血红蛋白下降，大量出血可致头晕、心慌处理内镜下止血夹或局部注射，遵医嘱止血药物，术前纠正凝血异常穿孔穿孔0.3%–0.6%发生率属严重并发症表现剧烈腹痛、板状腹、皮下气肿、腹膜刺激征处理小穿孔保守治疗：禁食、胃肠减压、广谱抗生素；大穿孔需紧急手术修补胆道感染护理应对保持引流通畅，是胆道感染防控的关键发病机制与表现发生率胆道感染约1%至3%，胆管炎约1%至2%发病机制造影剂注入阻塞胆管或器械污染，细菌逆行进入胆道典型表现Charcot三联征，即寒战高热、右上腹痛、黄疸，严重可致感染性休克护理要点与用药监测监测体温变化，观察有无寒战、黄疸加重引流保持引流管通畅是预防与处理的关键，必要时行鼻胆管引流用药遵医嘱使用广谱抗生素，术前预防性用药可降低风险康复与宣教科学康复，规范随访让护理延伸至出院之后05出院宣教与饮食管理低脂、低胆固醇、适量维生素，少量多餐，每日

5至6次，细嚼慢咽饮食原则低脂、低胆固醇、适量维生素少量多餐，每日5至6次生活方式戒烟酒，勿熬夜，避免暴饮暴食活动与休息生活规律，劳逸结合，避免剧烈活动口腔卫生口腔清洁，注意休息，少说话脂肪限制3