ERCP 诊疗简介课件

消化内镜·规范化诊疗ERCP诊疗简介内镜逆行胰胆管造影术·诊断·治疗·规范日期2026年内容导览01基础认知ERCP定义、发展沿革与解剖生理基础02适应证与术前准备适用人群、禁忌证与术前评估03操作流程与技术要点标准步骤拆解与关键环节04并发症防治与进展风险识别处理与前沿技术展望ERCP基础认知认识是规范操作的第一步从定义到解剖，建立ERCP完整认知框架01ERCP是什么内镜逆行胰胆管造影术，简称ERCP内镜逆行胰胆管造影术英文缩写

ERCP，一种通过内镜直接显示胆胰管结构的诊疗技术。全称与缩写内镜逆行胰胆管造影术简称

ERCP，是诊断与治疗胆胰疾病的专用内镜技术。操作路径十二指肠镜经口进入到达十二指肠，经乳头插管并注入造影剂显示胆胰管。核心价值从诊断走向治疗已由单纯诊断手段发展为胆胰疾病的重要治疗方式。从诊断走向治疗起源20世纪60年代末首次实现内镜下胰胆管造影ERCP自此登上临床舞台演进内镜下乳头括约肌切开术问世开启治疗性ERCP时代从诊断走向治疗的关键跨越现状诊断功能部分被替代磁共振胰胆管成像与超声内镜治疗地位持续强化趋势角色定位转变由

以诊断为主

转向

以治疗为主治疗性ERCP成为核心定位胆胰管解剖要点十二指肠乳头位于十二指肠降部内侧壁，是ERCP插管的核心解剖定位点ERCP插管的三处解剖关键汇合通道·括约肌调控·变异辨识共同通道变异通道汇合通道共同通道形成胆总管与主胰管多汇合形成共同通道开口于乳头共同通道开口于乳头，为插管入口标志括约肌调控Oddi括约肌括约肌环绕乳头周围有Oddi括约肌环绕排放调控调控胆汁与胰液的排放变异辨识副胰管变异副胰管为常见变异通道插管注意辨识插管时需注意辨识变异通道核心设备与器械主设备侧视式十二指肠镜便于正面观察乳头基础附件导丝造影导管切开刀治疗附件取石网篮取石球囊扩张探条与扩张球囊引流材料塑料支架金属支架鼻胆引流管适应证与术前准备选对患者，成功一半明确适应证、禁忌证与术前评估要点02胆道疾病适应证胆总管结石主要手段ERCP是取石的

主要手段取石主要手段梗阻性黄疸解除梗阻明确梗阻部位并

解除梗阻明确梗阻部位解除梗阻良恶性胆管狭窄置入支架评估性质并

置入支架评估性质置入支架术后胆漏与胆道损伤引流与修复内镜下

引流与修复引流修复胰腺疾病适应证急性胆源性胰腺炎伴胆管梗阻急诊ERCP解除梗阻慢性胰腺炎内镜处理处理胰管狭窄、结石与胰管扩张胰腺分裂经内镜治疗副乳头切开或支架置入胰腺假性囊肿与胰瘘内镜下引流内镜下引流禁忌证与相对风险获益与风险个体化权衡遵循获益与风险权衡，明确禁忌证，进行个体化评估绝对禁忌严重心肺功能不全

无法耐受操作无法配合或无法完成镇静相对禁忌凝血功能障碍急性非胆源性胰腺炎造影剂过敏需权衡的情形妊娠状态消化道重建术后解剖变异术前评估与知情同意核查用药，沟通到位，是术前评估的两道安全关口病史与用药重点核查抗凝与抗血小板药物按规范停用或桥接实验室检查血常规凝血功能肝肾功能血淀粉酶影像评估腹部超声CT磁共振胰胆管成像明确病变与解剖知情同意充分告知获益、风险与替代方案签署同意书操作流程与技术要点规范每一步，安全每一例从进镜到插管，拆解标准操作全流程03操作前准备与体位禁禁食要求术前禁食禁水目的保证胃内空虚体体位方式多采用俯卧位或左侧卧位目的便于进镜与观察监监护项目全程心电监测项目血压与血氧监测镇镇静常规按需给予镇静镇痛升级必要时麻醉支持进镜与乳头定位1进镜经口、食管、胃到达十二指肠降部2找乳头拉直镜身，寻找乳头纵行皱襞与开口3调整旋转镜身与抬钳器，使乳头处于最佳插管位4观察评估乳头形态，注意有无憩室或肿瘤选择性插管技术选择性进入胆管或胰管，避免反复误插选择性插管技术，精准进入目标管道，减少反复误插带来的风险常用手法导丝引导选择性进入目标管道乳头预切开便于胆管或胰管进入双导丝技术提高选择性插管成功率02风险提示减少胰管反复显影胰管反复显影，增加术后胰腺炎风险应尽量避免，控制显影次数减少胰管反复显影是降低术后胰腺炎风险的关键03困难插管针刀与会师技术针刀技术：用于困难插管场景会师技术：由经验丰富者操作经验要求：操作者需具备充分经验造影与影像判读病变类型影像特征结石充盈缺损或杯口征恶性狭窄不规则、边缘毛糙、渐进性狭窄低压缓慢注入造影剂，观察管腔形态与狭窄段造影与判读要点2项造影低压缓慢注入造影剂，避免过量与高压判读观察管腔形态、充盈缺损、狭窄段与扩张取石与切开操作切开范围需适度，兼顾疗效与

出血风险括约肌切开3项取石用于取石操作引流用于引流操作支架置入用于支架置入操作治疗性操作取石2项网篮或球囊取石应用网篮或球囊取石机械碎石较大结石可机械碎石结石处理扩张2项球囊扩张用于狭窄处理辅助结石取出或辅助结石取出狭窄处理支架置入与引流按支架类型说明适用场景塑塑料支架短期引流支撑狭窄胆道通道良性狭窄用于临时性扩张术前过渡为根治手术争取时间金金属支架姑息治疗恶性胆管狭窄覆膜型阻断肿瘤向内生长非覆膜型依靠径向力支撑狭窄处鼻鼻胆引流管胆道感染持续胆汁引流减压引流观察便于监测胆汁性状变化胰胰管支架术后胰腺炎预防针对高危人群胰液引流降低胰管高压风险术后处理与观察禁食监测术后禁食监测生命体征与腹痛情况复查指标复查血淀粉酶血常规与肝功能症状观察有无发热腹痛加重呕血与黑便引流观察观察引流液量引流液性状并发症防治与进展预见风险，方能行稳致远识别并发症信号，把握技术发展前沿04并发症概览与分类并发症主要表现常见诱因术后胰腺炎腹痛、血淀粉酶升高反复胰管插管出血呕血、黑便括约肌切开穿孔腹痛、腹膜刺激征切开过大、解剖异常胆管炎发热、寒战、黄疸引流不畅早期识别

术后胰腺炎、出血、穿孔与胆管炎

是安全关键术后胰腺炎防治术后胰腺炎是ERCP最常见的并发症，需从术前评估贯穿至术后处理防治核心：从术前评估贯穿至术后处理，全程管理并发症风险高危因素年轻女性胰管显影反复插管乳头括约肌功能障碍预防重点减少胰管反复插管必要时预防性置入胰管支架药物预防按规范使用

非甾体抗炎药

等措施处理原则禁食补液抑酸抑酶对症支持为主出血、穿孔与胆管炎“围绕出血、穿孔、胆管炎的处置原则，强调多学科协作。”“关键原则：早期识别、及时处理，多学科协作。”出血局部药物喷洒、电凝或夹闭，必要时行血管介入穿孔小穿孔可保守治疗，大穿孔需内镜或手术修补胆管炎保证引流通畅，联合抗感染治疗技术进展与展望超声内镜引导超声内镜引导核心方向用于胆胰管引流，拓展治疗边界子母镜子母镜核心方向直视下观察胆胰管病变，提高诊断精度单人操作单人操作核心方向提升操作效率与配合稳定性人工智能人工智能核心方向辅助影像判读与操作质量评估质量控制与规范培训“以规范为底线，以培训为路径，推动ERCP能力持续提升。”—能力建设总方针“能力提升源自规范流程