低分子肝素钠注射液皮下注射方法

低分子肝素钠注射液临床应用

护理关键点血管外.烧伤整形科赵岩年5月26日低分子肝素钠注射液皮下注射方法第1页低分子肝素钠注射液通用名：低分子肝素钠注射液商品名：齐征性状

本品为无色或淡黄色澄明液体。规格（1)0.2ml：2500IU（2)0.4ml：5000IU低分子肝素钠注射液皮下注射方法第2页适应症

1.小剂量预防静脉血栓栓塞性疾病(预防静脉内血栓形成)，尤其是与骨科或普外手术相关血栓形成。2.大剂量:(1)治疗已形成深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。(2)治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用。(3)用于血液透析体外循环中，预防血栓形成。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第3页禁忌症:1.对肝素及低分子肝素过敏。2.严重凝血障碍。3.有低分子肝素或肝素诱导血小板降低症史低分子肝素钠注射液皮下注射方法第4页方法

禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。采取深部皮下注射，用于血液透析体外循环时为血管内路径给药。路径:皮下注射操作方法低分子肝素钠注射液皮下注射方法第5页选择部位部位:上臂三角肌下缘:注射范围小，皮下脂肪层相对薄，皮下组织菲薄，易刺入肌肉层，肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿。

腹部:注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药品吸收快不受运动影响低分子肝素钠注射液皮下注射方法第6页

选择部位

为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm)，左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣部位。

低分子肝素钠注射液皮下注射方法第7页排气不需要进行排气

采取留置空气气泡法，将注射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用手指轻弹至上)、目标是预防拔出针头时药液滴入针眼，使患者疼痛减轻，皮下瘀斑降低，有效处理了药品浪费，提升了药品使用率和药量准确性，减轻了患者经济负担。以预防乳头内液体流入针尖处。而在进针时带入周围组织毛细血管引发皮下出血。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第8页方法让患者平躺后进行注射，采取75%酒精消毒皮肤注射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入患者皮下。注射前应用消毒干棉签擦干针尖处悬液防止溢出药液可流到针眼周围皮内,形成小淤点和小淤斑。若未捏起皮肤注射时易刺入肌内,且患者自觉疼痛较甚低分子肝素钠注射液皮下注射方法第9页按压

注射完成后停留10秒,使乳头部药液全部流入皮下,预防浪费,同时也可预防拔针时针尖药液带入周围毛细血管内,引发皮下出血。注射完成后应快速退针,且边退针边按压,预防因按压不及时引发皮下出血。松开皮肤皱褶,用棉签轻压穿刺点10分钟,力度以皮肤下陷1cm为准,观察患者有没有出血倾向。嘱病人保持捏起皮肤,用三个手指指腹轻压穿刺点低分子肝素钠注射液皮下注射方法第10页注射时间

曾有些人对120名患者研究证实:皮下注射低分子肝素采取迟缓注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血发生率降低，平均瘀斑直径降低。其依据是:迟缓注射药品时，药液在皮下产生较小张力，防止应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第11页附:

注射完成低分子肝素钠局部压迫时间比较分析:

1.局部压迫5分钟:血液凝固需5～10分钟时间，而作为一个抗凝血药按压5分钟显然不宜。2.局部压迫10分钟:低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能到达止凝过程。3.15至20分钟:此按压时间最为适宜。需注意是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第12页按压时应轻轻按于注射部位,力度要轻重适当,假如力度过大除了会给患者带来不适,还会损伤到皮下细小血管,引发局部皮下淤血;力度过轻则起不到按压作用。另外防止注射部位受压和热敷以免增加出血危险。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第13页用药后观察

对用药超出7d患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检验患者局部出血情况及全身各系统有没有出血倾向及其它不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警觉有出血可能。在使用过程中定时检测血小板计数、出凝血时间（BT)、部分凝血活酶时间（APTT)、纤维蛋白原（Fg)及肝、肾功效等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不但能产抗凝作用，且不引发显著出血。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第14页不良反应疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿低分子肝素钠注射液皮下注射方法第15页原因分析注射过浅:皮浅薄筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引发显著疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留:该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗透毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第16页原因分析注入药液速度过快:注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位:未选择适当注射部位和方法，如肌肉内注射会引发疼痛，使皮下血肿症状愈加显著。拔针方法欠准确:拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，造成部分药液渗透皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度:该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第17页皮下出血治疗

注射部位皮下出血<1cm×2cm者,无须特殊处理,3～5d内能够自行消散,若面积>2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体,使患者担心心理,同时对护士也产生不信任感,应主动采取办法治疗,也可选取生土豆片,经过临床观察效果良好,全部患者皮下出血均在一周内消散。低分子肝素钠注射液皮下注射方法第18页注射部位匀速推注垂直进入无需排空气按压时间和力度防止瘀斑瘀点减轻疼痛低分子肝素钠注射液皮下注射方法第19页附:低分子肝素钙低分