2026营养护理肿瘤患者肠外营养

一、前言演讲人2026-01-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2026营养护理肿瘤患者肠外营养:01ONE前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌。我站在23床王阿姨的床头，看着她因化疗而凹陷的面颊，想起上周她握着我的手说：“小刘护士，我现在连喝口水都觉得累，这身子骨是不是要垮了？”这句话像一根细针，扎在我作为肿瘤专科护士的心上——肿瘤患者的营养问题，从来不是“吃饱饭”这么简单。2026年的今天，恶性肿瘤发病率仍呈上升趋势，而营养不良在中晚期肿瘤患者中的发生率已高达80%。我在临床工作的第10年，深切体会到：营养支持是肿瘤综合治疗的“隐形支柱”，其中肠外营养（PN)更是无法经口或肠内进食患者的“生命补给线”。但肠外营养绝非简单的“挂瓶输液”，从评估、配置到并发症管理，每一个环节都需要护理人员以专业和温度去守护。

02ONE病例介绍

病例介绍王阿姨，65岁，2025年11月因“反复上腹痛3月，体重下降10kg”入院，胃镜提示胃窦低分化腺癌，CT显示肝转移（T4N2M1，IV期)。患者既往体健，无糖尿病、肝肾疾病史，但入院时BMI仅17.2kg/m²（正常18.5-23.9)，血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L)，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L)，提示重度营养不良。因肿瘤侵犯幽门导致胃出口梗阻，无法经口进食，胃肠减压每日引流量约800ml，医生决定予全肠外营养（TPN)支持。“护士，这管子插着太难受了，能不输液吗？”第一次给王阿姨讲解肠外营养时，她皱着眉指着锁骨下静脉置管。我知道，她抗拒的不是治疗，而是对“依赖输液”的恐惧——这是肿瘤患者常见的心理屏障。而我们的任务，正是用专业和耐心，让这根“生命管”成为她对抗疾病的底气。

03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。首先是营养状态评估：除了BMI、血清蛋白等客观指标，我每天记录她的24小时出入量（尤其胃肠减压量)、体重变化（晨起空腹称重)，并通过主观全面评估法（SGA)判断：她食欲极差（近1月进食量减少＞50%)，肌肉萎缩（三角肌、股四头肌明显松弛)，属于SGAC级（重度营养不良)。其次是代谢状态评估：肿瘤患者常伴代谢紊乱，王阿姨入院时随机血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1)，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5)，血钠130mmol/L（正常135-145)，提示存在高血糖倾向及电解质紊乱。再者是治疗相关因素：她正在接受SOX方案化疗（奥沙利铂+替吉奥)，化疗药物本身会抑制食欲、损伤肠黏膜，而胃梗阻导致肠内营养无法实施，肠外营养成为唯一选择。

护理评估最后是心理社会评估：王阿姨独居，子女在外地工作，她反复念叨“不想拖累孩子”，焦虑自评量表（GAD-7)得分12分（≥10分提示中重度焦虑)，心理压力进一步抑制了她的营养摄入。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量——与肿瘤高代谢、胃出口梗阻、化疗副作用有关（依据：BMI↓、血清白蛋白↓、进食量↓)；有导管相关感染的危险——与中心静脉置管、免疫力低下有关（依据：长期静脉置管、白蛋白＜30g/L)；潜在并发症：代谢紊乱（高血糖、电解质失衡)——与肠外营养中葡萄糖输注、肿瘤代谢异常有关（依据：入院血糖7.8mmol/L、血钾3.2mmol/L)；焦虑——与疾病预后、治疗依赖（肠外营养)有关（依据：GAD-7评分12分、反复表达“拖累家人”)。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标1：2周内改善营养状态，血清白蛋白≥30g/L，体重稳定或增加0.5-1kg。措施：①

参与营养科会诊，制定个体化PN方案：热卡25kcal/(kgd)（1500kcal/d)，糖脂比5:5（葡萄糖150g+脂肪乳250ml)，氮量0.2g/(kgd)（氨基酸50g)，并补充电解质（钾40mmol、钠120mmol)、维生素及微量元素；②

严格无菌配置PN液（在层流室完成，使用三升袋避免污染)，输注速度从40ml/h起始，24小时匀速泵入（避免血糖波动)；③

每日监测体重、血清白蛋白、前白蛋白，3天后王阿姨血钾升至3.8mmol/L，1周后白蛋白29g/L，体重未再下降。目标2：住院期间无导管相关感染（CRBSI)发生。

护理目标与措施措施：①

置管后24小时更换敷料（使用透明敷贴，便于观察)，之后每3天更换1次（潮湿、渗液时随时更换)，消毒范围以穿刺点为中心15cm×15cm，采用“酒精-碘伏-酒精”三步法；②

输注PN时单独使用中心静脉导管（不兼做抽血、输药)，输液完毕用10ml生理盐水脉冲式冲管，再用100U/ml肝素封管；③

每日观察穿刺点（无红肿、渗液)、监测体温（王阿姨体温始终＜37.5℃)，住院2周未出现感染迹象。目标3：维持血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L)，电解质正常。措施：①

每4小时监测指尖血糖（输注PN期间)，初始2天血糖波动在8.2-11.5mmol/L，经调整胰岛素用量（葡萄糖:胰岛素=8:1→6:1)，3天后血糖稳定在6.5-9.0mmol/L；②

每日复查电解质，根据结果调整PN液中钾、钠含量（如尿量＞500ml/d时，每日补钾≥40mmol)，王阿姨住院期间血钾维持在3.5-4.5mmol/L，血钠135-140mmol/L。

护理目标与措施目标4：2周内焦虑评分降至≤7分（轻度焦虑)。措施：①

每日晨间护理时与王阿姨聊10分钟：“今天输液的管子有没有哪里不舒服？”“您女儿昨晚视频说给您买了新围巾，等能吃饭了咱们一起看看？”用日常对话建立信任；②

请康复师教她做手部放松操（转移对置管的注意力)；③

联系她女儿每周至少视频2次，让家属参与护理（女儿学会了观察穿刺点、记录尿量)；④2周后GAD-7评分降至8分，王阿姨说：“现在看着指标慢慢好起来，我也有信心多了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理肠外营养的并发症像"隐形的敌人”，需要护理人员"眼观六路、耳听八方”。王阿姨住院期间，我们重点防范了三类并发症：

代谢性并发症——高血糖肿瘤患者常存在胰岛素抵抗，PN中大量葡萄糖输注易诱发高血糖。我们的经验是：①

初始输注时葡萄糖浓度≤25%（王阿姨用的是10%葡萄糖)，并从小剂量起始（500ml/d→1000ml/d)；②

每小时观察患者有无口渴、多尿（高血糖早期症状)，王阿姨第2天诉“口干”，测血糖11.2mmol/L，立即联系医生加用胰岛素（皮下注射4U)，30分钟后血糖降至9.5mmol/L；③

避免突然停输PN（会导致低血糖)，拔管前需用5%葡萄糖过渡2小时。

导管相关并发症——血栓王阿姨因长期置管、高凝状态（肿瘤患者常见)，是血栓高危人群。我们的预防措施：①

避免在置管侧肢体测血压（防止血管受压)；②

观察置管侧手臂有无肿胀、疼痛（王阿姨右上肢周径较左侧粗1cm时，立即做超声，提示无血栓)；③

每日评估导管回血情况（回抽顺畅说明无堵塞)，若回抽困难，先用10ml生理盐水缓慢推注（不可暴力冲管，避免血栓脱落)。

感染性并发症——导管相关血流感染（CRBSI)这是最危险的并发症，死亡率可达20%。我们的“三查”原则：①

查体温：王阿姨有天下午体温37.8℃，立即排除感冒（无咳嗽、流涕)，考虑CRBSI可能；②

查导管：穿刺点无红肿，但血培养（导管血+外周血)提示表皮葡萄球菌生长；③

查处理：立即拔管（导管尖端送培养)，更换对侧锁骨下静脉置管，予万古霉素抗感染，3天后体温降至正常。

07ONE健康教育

健康教育"护士，我出院后还能继续用这个输液吗？”王阿姨病情稳定准备出院时，拉着我的手问。这是肠外营养患者最关心的问题——如何从"医院护理”过渡到"居家护理”。我们的健康教育分三步走：

针对患者：讲清"为什么”“王阿姨，您的胃还没恢复，肠外营养就像‘静脉里的饭’，每天按时输才能保证身体有能量对抗肿瘤。但回家后要注意：①

置管侧手臂不能提重物（避免导管移位)；②

穿刺点不能沾水（洗澡时用保鲜膜包裹)；③

如果出现发烧、穿刺点红肿，一定要马上来医院。”

针对家属：教会"怎么做”我们给王阿姨的女儿做了实操培训：①

如何观察敷料（有渗液、卷边要及时联系社区护士更换)；②

如何记录24小时尿量（用带刻度的尿壶，每天早上8点汇总)；③

如何配置PN液（必须由社区医院护士在无菌环境下完成，不能自己在家配)。

长期管理：建立"营养档案”出院前，我们帮王阿姨加入了医院的“肿瘤营养随访群”，每周三由营养护士线上答疑。她需要每月复查一次血清白蛋白、前白蛋白，每2周测一次体重（固定晨起空腹、穿同样衣服)，这些数据会同步到随访系统，我们根据指标调整PN方案（比如3个月后王阿姨胃梗阻缓解，逐步过渡到肠内营养+肠外营养联合支持)。

08ONE总结

总结看着王阿姨出院时体重增加了2kg，面色不再蜡黄，我在护理记录上写下：“肠外营养不是简单的‘输液’，而是一场与肿瘤代谢、与患者心理、与并发症的‘多维战役’。”从2016年我刚入行时，肠外营养还停留在“补充葡萄糖+氨基酸”的阶段，到2026年精准营养支持时代——根据肿瘤类型（如肺癌侧重ω-3脂肪酸，结直肠癌控制碳水化合物)、代谢特征（如糖酵解活跃的患者减少葡萄糖比例)