体外循环下心脏手术的护理专家讲座

体外循环下心脏手术护理体外循环下心脏手术的护理第1页体外循环概念

将人体内静脉血,经导管引出或抽吸到体外,经过氧合后使静脉血转变为动脉血,然后再经导管将其输入到人动脉系统内,完成血液循环。这种人血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环方法,称为体外循环。体外循环下心脏手术的护理第2页血泵—是体外循环动力部分。主要作用：代替心室搏出功效和术中失血回吸;用于心脏停搏液灌注。氧合器—将进入静脉血中二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血一个人工装置。可在心肺循环阻断后替换人体肺

体外循环设备装置体外循环下心脏手术的护理第3页体外循环管道

最基本包含动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。管道应以安全、简单为标准。血液回收系统

吸引术中失血重回循环系统,防止循环血量快速大量降低而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少辅助装置之一。血液过滤系统

过滤掉血液中微小栓子,预防微栓塞体外循环设备装置体外循环下心脏手术的护理第4页热交换系统用于血流降温。变温器—直接与血液接触而执行变温功效变温水箱—为变温器提供冷、热水源体外循环设备装置体外循环下心脏手术的护理第5页体外循环设备装置监测系统

★心电图★动脉血压★脉搏血氧饱和度★血流动力学指标:中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、外周血管阻力、肺循环阻力等★体温★尿量★血气及电解质

体外循环下心脏手术的护理第6页体外循环对机体影响体外循环为非生理状态,对机体组成了一个异常强大刺激,激发机体释放大量炎性介质。☆血液恒流☆血液稀释☆体外氧合☆低温☆心脏停顿跳动☆手术本身创伤体外循环下心脏手术的护理第7页体外循环可造成心脏出现不一样程度水肿,严重者可造成心肌收缩力减低,舒张功效减退。☆产生炎性介质可直接损难过脏☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功效改变体外循环对机体影响体外循环下心脏手术的护理第8页体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。心脏手术后心脏结构和血流动力学瞬间改变与心血管系统迟缓适应过程矛盾;先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。体外循环对机体影响体外循环下心脏手术的护理第9页体外循环术后常见并发症体外循环后低心排综合征体外循环后急性呼吸功效衰竭体外循环后出血体外循环后急性肾功效衰竭体外循环后脑部并发症体外循环下心脏手术的护理第10页护理宗旨监测、发觉术后各种并发症并及时处理,确保各器官、系统正常生理功效依据不一样病种、不一样年纪病人病理生理心理特点,提供含有针对性个体化护理保持病人术后心理健康帮助病人掌握预防保健知识,做到主动寻求健康并维持健康体外循环下心脏手术的护理第11页术后护理

观察并维持血流动力学稳定,促进心脏血管功效及组织灌流1体外循环下心脏手术的护理第12页术后护理术后早期可出现有效循环血量不足、心肌收缩不一样程度损害和外周血管壁张力改变。术后应连续监测各种循环功效指标，及时掌握病情动态改变，预防或控制并发症发生。心率（律)监测血压监测血流动力学指标监测体温监测皮肤观察应用药品或循环辅助装置术后做超声心电图，了解手术效果1体外循环下心脏手术的护理第13页体外循环下心脏手术的护理第14页IABP体外循环下心脏手术的护理第15页术后护理

维护并促进呼吸功效,确保足够氧供和氧利用,预防呼吸功效衰竭2体外循环下心脏手术的护理第16页气管插管护理停用呼吸机后,改用面罩雾化吸氧抬高床头,利于呼吸及痰液引流做好胸部物理治疗预防及控制肺部感染肺动脉高压处理及护理发生急性呼吸功效衰竭,及时处理术后护理2体外循环下心脏手术的护理第17页术后护理

做好胸腔引流管护理3体外循环下心脏手术的护理第18页每小时测量引流液量并准确统计观察引流液颜色及性状保持引流管通畅发觉有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生配合医生主动寻找出血量偏多原因并及时处理术后护理3体外循环下心脏手术的护理第19页术后护理

维持水分、电解质、酸碱及营养平衡4体外循环下心脏手术的护理第20页术后最初12小时内,均由静脉补液。依据各项血流动力学指标及病人详细需要,选择补充液体及量严密监测血清电解质浓度术后早期经常进行血气分析必要时应采取鼻饲或TPN治疗拔除气管插管后,确保营养供给每日详细统计出入量,有条件者每日测体重术后护理4体外循环下心脏手术的护理第21页术后护理

监测并维护肾功效,预防急性肾功效衰竭5体外循环下心脏手术的护理第22页术后早期每小时测量尿量并统计观察尿颜色和性状监测尿比重监测血清尿素氮和肌酐水平做好保留尿管护理，预防泌尿系感染发生急性肾功效衰竭病人应采取处理标准：限水;防高钾;高能量支持;预防、控制感染;防止肾毒性药品;行CRRT术后护理5体外循环下心脏手术的护理第23页术后护理

促进神经功效6体外循环下心脏手术的护理第24页严密观察意识状态术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射观察定向力观察肢体活动能力观察有没有颅内出血征象老年病人术后易发生意识障碍脑部并发症处理:术后护理6体外循环下心脏手术的护理第25页术后护理

做好手术切口及其它有创性检验、治疗护理,防止感染,促进愈合7体外循环下心脏手术的护理第26页每日消毒伤口、更换敷料发觉伤口异常,及时汇报医生护理好各种有创性监测、治疗管道,严格无菌操作,防止医源性感染术后护理7体外循环下心脏手术的护理第27页术后护理

促进舒适与休息8体外循环下心脏手术的护理第28页止痛剂、镇静剂应用：带气管插管不耐受病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制药品;术后48-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错选择使用一些减轻疼痛方法降低环境刺激，集中护理操作，确保病人休息基础护理：个人卫生、床单位清洁术后护理8体外循环下心脏手术的护理第29页术后护理

促进病人术后心理适应9体外循环下心脏手术的护理第30页引发术后意识混乱、幻觉和精神行为原因引发术后抑郁原因保持病人心理健康方法术后护理9体