胃癌护理医学知识专题讲座

胃癌

GastricCancer甘肃武威肿瘤医院胃外科骆丰梅胃癌

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胃癌护理

GastricCancer甘肃武威肿瘤医院胃外科二楼护理站骆丰梅胃癌护理医学知识专题讲座1/43流行病学人类第二位常见恶性肿瘤。日本是发病率最高国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地域;美国、澳大利亚、新西兰为低发区;我国西北地域东南沿海为高发区。胃癌护理医学知识专题讲座2/43流行病学在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例到达30万，死亡人数超出20万。东部沿海地域发病率较高，山东临朐县最高，约占42%；广东广西贵州为低发区。胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1胃癌死亡率呈上升趋势，发病年纪有显著年轻化趋势。

胃癌护理医学知识专题讲座3/43临床特点三高：

发病率高30－70/10万

转移率高>50%

死亡率高>30/10万三低：

早诊疗率低<10%

切除率低<50%

五年生存率低≤50%胃癌护理医学知识专题讲座4/43中医病因病机中医没有胃癌病名，多属于"噎膈”、"反胃”、"积聚”等范围。脾胃阳虚热结津伤肝郁气滞胃癌护理医学知识专题讲座5/43发病原因环境、饮食原因胃癌前疾病与胃癌前病变幽门螺旋杆菌亚硝胺等化学致癌物质遗传原因癌基因与抑癌基因胃癌护理医学知识专题讲座6/43病理大致类型

分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小、有没有淋巴结转移原位胃癌：微小胃癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径处于0.5cm--1cm早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm;Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型;Ⅲ型凹陷型，低陷超出5mm。胃癌护理医学知识专题讲座7/43进展期胃癌病变超出粘膜下层Borrmann分型：Ⅰ型，肿块型，边界清楚;Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起溃疡Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚溃疡，癌组织向周围侵润Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长胃癌护理医学知识专题讲座8/43组织学分类世界卫生组织分类法:乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包含类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。胃癌护理医学知识专题讲座9/43癌肿好发部位好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。胃癌护理医学知识专题讲座10/43胃癌护理医学知识专题讲座11/43胃癌转移路径直接侵润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁6cm,向十二指肠侵润多不超出幽门下3cm淋巴转移按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结,经肝圆韧带转移到脐周血行转移肝、肺最多见,其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块,Krukenberg瘤胃癌护理医学知识专题讲座12/43PTNM分期:分为Ⅰ-Ⅳ期P表示术后病理组织学证实T表示肿瘤侵润深度Tis原位癌，T1侵润至粘膜或粘膜下，T2侵润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜，T4侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠N表示淋巴转移情况N0淋巴结无转移，N1距原发灶3cm以内淋巴结转移，为第一站转移;N23cm以外淋巴结转移，为第二站转移M表示远处转移M0无远处转移，M1有远处转移胃癌护理医学知识专题讲座13/43临床表现早期无特定临床症状:上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状重复发作，体重减轻。进展期:梗阻、上消化道出血、疼痛胃癌护理医学知识专题讲座14/43诊疗X线钡餐检验：X线钡餐双重对比造影检验不但能对胃癌做出定性诊疗，还能做定量诊疗(胃癌病灶大小，柔软程度、粘膜皱襞改变)是胃癌早期诊疗主要伎俩之一，确诊率86.2%。纤维胃镜检验：是诊疗早期胃癌有效方法，与病理检验细胞学检验联合应用，可大大提升阳性诊疗率。超声检验腹部B超超声胃镜CT检验胃癌护理医学知识专题讲座15/43胃癌护理医学知识专题讲座16/43治疗标准按个体化标准制订方案，争取及早手术综合治疗（手术治疗，化学治疗，内分泌治疗，中医治疗，反射治疗。)对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗无法切除晚期胃癌，主动采取综合治疗，延长寿命胃癌护理医学知识专题讲座17/43胃癌手术治疗胃周淋巴结去除范围以D（dissection)表示D0——胃切除，N1未去除者D1——胃切除，N1全部去除者D2——胃切除，N2全部去除者D3——胃切除，N3全部去除者胃癌护理医学知识专题讲座18/43胃切除手术方式胃部分切除术胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术:距肿瘤边缘5cm，切除胃组织3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二指肠第一段3-4cm胃癌扩大根治术联合脏器切除微创手术胃癌护理医学知识专题讲座19/43胃癌患者需化疗确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期)接收手术中，30%以上非根治切除。根治术后20～30%有复发而不能再次手术进展期患者新辅助化疗和术后辅助化疗所以，除Ⅰa期（T1N0M0)外，大多数胃癌患者需化疗。胃癌护理医学知识专题讲座20/43其它治疗全身疗法辅助化疗生物疗法生物反应调整剂、免疫治疗、基因治疗局部疗法放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法胃癌护理医学知识专题讲座21/43预后胃癌治疗成绩近年来已经有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想，唯进行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：StageIA为97.6%、StageIB为94.9%、StageII为70.4%、StageIIIA为56.7%、StageIIIB为31.9%、StageIV为6.5%。影响胃癌预後最显著原因为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。

胃癌护理医学知识专题讲座22/43护理--术前指导1、饮食指导；胃癌患者普通出现症状就诊时，已时中、晚期，集体消耗大，常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激少渣饮食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，依据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食2.胃肠道准备；向患者充分讲解胃肠道准备主要性，在手术前一天嘱患者进食流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食、术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前前三天每晚用300-500毫升生理盐水洗胃，以利于手术顺利进行。胃癌护理医学知识专题讲座23/43术前护理评定:(1)健康史了解病人普通情况，包含病人年纪、性别、性格特征、职业、饮食习惯，以及用药史(尤其是皮质类固醇药品及非甾体类抗炎药等);同时了解病人家族中有没有胃癌或其它肿瘤病人;对于既往有慢性胃病者应掌握疾病相关内容，尤其是溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃部饮食、烟酒癖好等。

胃癌护理医学知识专题讲座24/43术前护理评定(2)身体情况早期胃癌病人因为身体情况良好,相关症状和体征较少。应了解病人上消化道相关症状及程度,如上腹饱胀、隐痛、返酸、嗳气、食欲不振等。后期病人出现上腹疼痛,应评定疼痛性质、程度、发作规律、与饮食关系等特点。如出现溃疡或梗阻症状,应亲密观察恶心、呕吐发生情况,尤其是呕吐物特点,同时观察粪便颜色和量,判断是否出血和梗阻。胃癌护理医学知识专题讲座25/43术前护理评定晚期病人应观察全身情况，包含是否出现消瘦、乏力、贫血和恶病质;对于可能出现远处器官转移症状亦应亲密观察，及时发觉。

(3)试验室及其它检验结果及时了解大便隐血试验、胃酸分析结果，尤其是X线钡餐检验和胃镜检验结果等。

胃癌护理医学知识专题讲座26/43

(4)心理和社会支持情况了解病人心理情况，包含对癌症认识和接收程度，掌握病人情绪反应，是否出现恐惧、愤恨、否定、消沉等不良情绪，观察病人对治疗配合程度;同时了解疾病对经济、工作情况、家庭关系、社会关系影响，以及家人及社会对病人反应和支持。

术前护理评定胃癌护理医学知识专题讲座27/43术前护理评定(5)手术相关情况：了解术前准备是否完成，判断病人对手术耐受程度;掌握麻醉、手术方式选择，了解病人及家眷对手术认知程度、应对方式等。

胃癌护理医学知识专题讲座28/43手术前宣传教育术前三天教会病人有效咳嗽,有利预防术后肺部并发症。术前一日依据手术方式给病人讲解术前准备内容、目标及注意事项,术前晚病人要确保睡眠。胃癌护理医学知识专题讲座29/43护理—术后⑴严密观察病人生命体征，包含血压、脉搏、心律、呼吸、神志和体温改变。

⑵禁食和胃肠减压:指导病人禁食。维持适当胃肠减压负压，防止负压过大损伤胃粘膜，加强对胃肠减压引流液量颜色观察。胃手术后二十四小时内可有少许暗红色或咖啡色液体从胃管引出，普通不过100～300毫升，以后胃液逐步转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，连续不止，应警觉有术后出血，须马上汇报医生处理。胃癌护理医学知识专题讲座30/43

⑶加强对腹腔引流观察:观察和统计腹腔引流液、颜色和性质:若术后连续从腹腔管引出大量新鲜血性液体。应怀疑有腹腔内出血，需及时通知医生并帮助处理⑷止血和输血:若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药品和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。护理—术后胃癌护理医学知识专题讲座31/43护理—术后⑸营养管护理:妥善固定营养管，预防滑脱、移动。扭曲和受压。保持营养管通畅，预防营养液沉积、堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20-30毫升冲管。⑹控制输入营养液温度、浓度和速度:营养液温度宜靠近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引发肠痉挛，造成胃癌护理医学知识专题讲座32/43护理—术后

腹泻;温度过高则可灼伤肠道粘膜，甚至可引发溃疡和出血;营养液浓度过高，易诱发倾倒综合症。⑺观察有没有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质等并发症发生。胃癌护理医学知识专题讲座33/43术后饮食指导术后坚持少许多餐方式。胃肠蠕动恢复（肛门排气)后遵医嘱当日经鼻饲管给少许开水，每次50到100毫升，当日约给3到4次。若无腹胀等不适，第二日鼻饲管打流食，即每餐100到200毫升，每隔3到4小时一次，每日5－6次。迟缓推入，以无腹胀和不适为宜。若鼻饲后感觉腹胀或不适，可延长间隔时间或降低鼻饲量。鼻饲时应取坐位或半卧位，不可平卧，鼻饲后应坐起或适当活动最少半小时，不可马上平卧或入睡。胃癌护理医学知识专题讲座34/43术后饮食指导摄入含高蛋白、高维生素和各种矿物质食物，应防止易胀气食物，以米汤、菜汤，肉汤，豆浆，米粉为佳。若术后恢复正常，鼻饲流质饮食3到4天后无不适，可经口进开水，稀饭，肉汤等。10到14天后可进软饭，如:蛋羹，面条，肉汤泡馍等。开朗，乐观，自信、愉快心境，将使机体神经系统、内分泌系统在术后到达一个新平衡，并能调动机体潜能，更加好与疾病战争。胃癌护理医学知识专题讲座35/43术后潜在并发症

1】术后出血2】感染3】吻合口瘘或残端破裂4】倾倒综合症胃癌护理医学知识专题讲座36/43术后出血1】术后注意亲密观察生命体征,观察胃液量及颜色。2】注意保持胃管通畅及负压吸引有效功效。注意保持引流管通畅。3】遵医嘱准确给予止血药品。胃癌护理医学知识专题讲座37/43感染1】呼吸道护理2】各种护理治疗前严格无菌操作3】口腔护理,会阴部护理4】保持各引流管通畅5】准确及时使用抗生素胃癌护理医学知识专题讲座38/43

胃肠吻合口破裂或瘘

原因;吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良，如缝合不够紧密，组织水肿等，均可发生破裂或瘘治疗早期;出现腹膜炎