水电解质紊乱和护理专家讲座

体液主要成份

是水和电解质含量

因年纪、性别、肥胖程度而不一样组成[占体重]细胞内液（男40%、女35%)细胞外液20%组织间液15%、血浆5%、电解质组成细胞外液Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+、HPO3-、蛋白质体液组成及分布水电解质紊乱和护理专家讲座第1页体液分布示意图水电解质紊乱和护理专家讲座第2页晶体渗透压和胶体渗透压渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水吸引力。渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L)计算。BOP正常范围是280~320mOsm/L。BOP＞320mOsm/L为高渗，BOP<280mOsm/L为低渗。水电解质紊乱和护理专家讲座第3页体液平衡和调整主要依赖神经内分泌系统和肾调整水电解质紊乱和护理专家讲座第4页体内缺水

水分↓∣细胞外液渗透压↑∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼饮水肾小管对水重吸收↑尿量↓①②①渴感作用②抗利尿激素作用水电解质紊乱和护理专家讲座第5页

水分↑∣细胞外液渗透压↓∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴中枢抑制抗利尿激素↓∣＼饮水↓肾小管对水重吸收↓尿量↑水电解质紊乱和护理专家讲座第6页

③醛固酮作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量)↓∣肾素↑→血管担心素↑→血管担心素Ⅱ↑∣肾上腺皮质→醛固酮分泌↑∣远曲小管和集合管排钾保钠∣肾小管对水重吸收↑尿量↓∣循环血量↑水电解质紊乱和护理专家讲座第7页

下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统

恢复和维持体液正常渗透压

肾素－血管担心素－醛固酮系统

恢复和维持血容量

水电解质紊乱和护理专家讲座第8页水和钠代谢紊乱

-等渗性缺水-低渗性缺水-高渗性缺水水和钠代谢紊乱因为引发原因不一样,存在百分比上差异,钠既可按百分比丧失,也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠含量主要在细胞外,正常血钠浓度为135～150mmol／L。水电解质紊乱和护理专家讲座第9页兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水特点。好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液)或低张液（汗、唾液)而失盐及失水外，且不停由肾、肺及皮肤失水。所以，普通失水多于失Na+，患者不但有细胞外液缺失而造成血容量下降症状，多还伴有口渴、尿少等脱水临床表现。水电解质紊乱和护理专家讲座第10页

高渗性缺水病生水/钠丢失失钠<失水诊断容量不足细胞脱水治疗容量/渗透压治疗原发病肾脏疾病:ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷)；休克

血液浓缩高钠高渗

>150mmol/L补水和低渗盐水补水量依据缺水程度补给，每丧失体重1%补液400-500ml,计算所得补水量普通分两天补给，治疗一天后酌情调整第二天量。还应加上天天正常需要量ml补2份5%葡萄糖与1份0.9%盐水先补5%葡萄糖水电解质紊乱和护理专家讲座第11页脱水程度轻度中度重度体液丢失量占体重%3（0-4）6（4-8）9（8-12）临床表现普通症状、体征口渴轻或无有显著皮肤弹性↓↓↓↓↓↓皮肤、粘膜干燥很干燥极干燥尿量降低显著降低少尿或无尿循环系统症状脉搏正常可增快快而弱血压正常直立性低血压显著低下静脉萎陷无有显著神经精神症状意识障碍精神差精神差、可嗜睡嗜睡、烦躁或昏迷痉挛或抽搐无无常有水电解质紊乱和护理专家讲座第12页60KG×60%—(60kg×60％×140/150)=36kg--33.6kg=2.4kg(2400ml)

需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×)正常血清Na+患者血清Na+比如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／L，需要补充液体量?水电解质紊乱和护理专家讲座第13页

低渗性缺水病生水/钠丢失失钠>失水诊断容量不足细胞水肿治疗容量/渗透压治疗原发病肾脏疾病:皮质功效不全烧伤:大量丢失+补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量降低危害：脑水肿(意识障碍、抽搐发烧)

休克血液浓缩低钠血症

<130

mmol/L是否补高渗盐水

？中重度缺钠可给适量高渗盐水，如5%NaCl200—300ml补钠盐（g)=（142-实际值)ⅹ体重ⅹ0.6/17注：当日补1/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg)先补0.9%盐水水电解质紊乱和护理专家讲座第14页低渗性脱水程度

缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为135mmol／L左右，乏力、头晕，口渴不显著。中度缺钠：血清钠为130mmol／L左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克(诊疗关键点)病史+试验室检验（尿比重、尿Na+、血Na+↓等)水电解质紊乱和护理专家讲座第15页

等渗性缺水病生水/钠等比例丢失血钠正常（渗透压）

诊断容量不足治疗补等渗液治原发病

烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐早期:尿少、无口渴发展:心率快、恶心呕吐晚期:休克、意识障碍血液和尿浓缩1、当体液丢失达体重5%，患者会出现血压下降和脉搏细速等血容量不足表现；补液量按60千克体重计算约3000ml左右，2.表现不显著可给上诉用量1/2-2/3,约为1500到ml.平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2混合液；水电解质紊乱和护理专家讲座第16页细胞内外液中主要电解质含量

血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl

1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170水电解质紊乱和护理专家讲座第17页脱水体液容量变动示意图

细胞外液高渗主要是细胞外液脱水细胞外、内液均降低水电解质紊乱和护理专家讲座第18页水电解质紊乱和护理专家讲座第19页

水中毒

又称稀释性低血钠，系指机体摄入水总量超出了排出水量，以致水分在体内滞留，引发血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。常见原因:

肾衰竭，不能有效排出多出水分。

因休克、心功效不全等原因引发ADH分泌过多。

大量摄人不含电解质液体或静脉补充水分过多。水电解质紊乱和护理专家讲座第20页

水中毒

[临床表现]急性水中毒：起病急;因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引发神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现对应症状慢性水中毒：在原发病基础上逐步展现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象;普通无凹陷性水肿。[处理标准]限制或停顿水分摄入。严重者输注高渗盐水。水电解质紊乱和护理专家讲座第21页[处理标准]1.主动处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压

（1)轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给

（惯用5%GNS)

（2)重度缺钠者：首先补充血容量（普通可用

等渗盐水、右旋糖酐等)再静脉输注高渗盐

水纠正低血钠，恢复渗透压补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)。水电解质紊乱和护理专家讲座第22页护理办法

去除病因、降低体液丢失。维持适当体液量,实施液体疗法。严格遵照定量、定性和定时标准

定量:包含生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。生

理需要量:成人:给水量-2500ml/日

给盐量Nacl6-10g/日

给钾量Kcl3-4g/日水电解质紊乱和护理专家讲座第23页生理需水量简易计算方法:A（kg)×１００ml＋B（kg)×５０ml＋C（kg)×２０mlA（第一个１０kg)B（第二个１０kg)C（其余体重kg)

例：52kg病人，生理需水量为：10×100+10×50+32×20=2140ml水电解质紊乱和护理专家讲座第24页已丧失量：指在制订补液计划前已经丢失体液量，可按脱水程度补充。轻度脱水需补充液体量为体重2％～4％中度为4％～6％重度为6％以上继续丧失量（额外丧失量)：A．外在性丧失：胃肠道B．内在性丧失：

腹/胸腔积液、胃肠道内积液等

发烧、出汗、气管切开水电解质紊乱和护理专家讲座第25页第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量（酌情调整)＋前1天继续损失量第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失量输液方法先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替尿畅补钾:补钾注意点，尿量>30ml/h每输晶体液3000ml,补胶体液500ml水电解质紊乱和护理专家讲座第26页补液标准定量：包含生理需要量、已丧失量、继续丧失量。定性：补液性质取决于失衡类型。

等渗—平衡盐液、等渗盐水;定时：标准——先快后慢，二分之一前8h输完，另二分之一在16h均匀输入。但取决于脱水量、速度和病人心肺等。水电解质紊乱和护理专家讲座第27页水电解质紊乱和护理专家讲座第28页继续损失量计算体温每升高1摄氏度,需水量增加3--5ml/kg.日大汗湿透一身衣裤需1000ml水气管切开患者是正常呼吸失水2—3倍,约500—700ml水电解质紊乱和护理专家讲座第29页

大面积烧伤患者凌晨液体输完续3000ml液体晨8点发现患者神志不清积极抢救，无效死亡医源性水中毒血标本：低钠/低氯医嘱：3000mlGS值班医生当班护士水电解质紊乱和护理专家讲座第30页谢谢!水电解质紊乱和护理专家讲座第31页症状产生机制主要症状和体征细胞外液渗透压升高1．口渴2．尿量降低，浓缩尿（尿比重增高）3．精神症状细胞间质容量降低1．皮肤弹性低下2．粘膜和皮肤干燥3．眼压低甚至眼球低陷循环血容量降低1．脉搏增快2．直立性低血压和直立性头疼3．表浅静脉萎陷4．体温低5．肾循环障碍（BUN上升）细胞内水中毒症状1．头疼2．呕吐3．痉挛4．意识障碍水电解质紊乱和护理专家讲座第32页水电解质紊乱和护理专家讲座第33页

因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，