ercp的相关知识试题

ercp的相关知识试题一、单项选择题（每题1分，共20分，每题只有1个最佳答案）1.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆胰疾病微创诊疗的核心技术之一，其标准操作路径是指经自然腔道置入侧视十二指肠镜，抵达十二指肠乳头区域后开展选择性插管、造影及介入治疗，该自然腔道入路为A.鼻腔-食管-胃-十二指肠B.口腔-食管-胃-十二指肠C.口腔-食管-胃-空肠D.经皮经肝穿刺入路E.经腹壁术后窦道入路2.结合《中国ERCP指南（2023版）》推荐等级，以下临床场景属于ERCPⅠ类强推荐适应症（证据等级A）的是A.直径<5mm的无症状胆囊结石，无胆管扩张B.原因不明的复发性胰腺炎合并胰管扩张、胰管结石或胰管狭窄C.单纯肝内胆管结石无肝外胆管扩张、无梗阻表现D.晚期胰腺癌无胆道/胰管梗阻表现的姑息性探查E.直径<1cm无恶变征象的胆囊息肉3.下列情况属于ERCP绝对禁忌症的是A.凝血功能国际标准化比值（INR）1.2，血小板计数180×10^9/LB.急性心肌梗死发病72小时内，生命体征不稳定、无法耐受俯卧位操作C.既往碘对比剂轻度皮疹过敏史D.急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石嵌顿、黄疸进行性加重E.慢性胰腺炎合并胰管近端狭窄4.无胃排空障碍、无幽门梗阻的患者行ERCP（含静脉麻醉）时，术前常规禁食固体食物、禁清流质的最短安全时间分别为A.6小时、2小时B.8小时、4小时C.12小时、6小时D.4小时、2小时E.24小时、8小时5.目前临床ERCP操作中，乳头选择性胆管插管的首选一线技术是A.针刀乳头预切开术B.经皮经肝穿刺会师技术C.导丝引导下造影导管/弓形切开刀常规插管法D.经胰管弓状预切开术E.乳头开窗术6.内镜下乳头括约肌切开术（EST）行胆管方向切开时，出血、穿孔风险最低的安全切开方位是十二指肠乳头的A.11-12点钟方向B.12-1点钟方向C.1-2点钟方向D.2-3点钟方向E.3-4点钟方向7.大样本临床数据显示，诊断性ERCP并发症发生率约4%，治疗性ERCP并发症发生率约8%-10%，其中总体发生率最高的并发症是A.术后胰腺炎（PEP）B.消化道穿孔C.术后出血D.急性胆道感染E.造影剂相关肾损伤8.下列不属于ERCP术后胰腺炎高危因素的是A.年轻女性、既往有PEP病史、Oddi括约肌功能障碍（SOD）B.操作中反复误入胰管、胰管内高压推注造影剂C.操作时间超过30分钟、行乳头预切开D.胆总管直径1.8cm，结石直径1.6cm行机械碎石后取净E.首次插管成功（时间<10分钟）、未误入胰管、无胰管造影9.国内外指南均以ⅠA类证据强烈推荐，对存在PEP高危因素的患者，术前或术中予以下列哪类药物100mg直肠给药，可使PEP发生风险降低50%以上A.质子泵抑制剂B.非甾体类抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸）C.生长抑素及其类似物D.第三代头孢类抗生素E.糖皮质激素10.ERCP术后留置鼻胆管引流（ENBD）的患者，护理中发现24小时引流液量<100ml，伴腹痛加重、黄疸进行性升高，无呕血黑便表现，首先应考虑的情况是A.鼻胆管移位、堵塞或脱出胆道B.术后正常反应，无需特殊处理C.胆道内出血形成血块堵塞D.急性胰腺炎发作E.造影剂迟发性过敏反应11.针对无法手术切除的恶性远端胆道梗阻患者行ERCP下支架引流，若评估患者预期生存期>3个月，优先推荐选择的支架类型是A.10Fr塑料支架B.全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）C.无覆膜裸金属支架D.可降解生物支架E.5Fr胰管塑料支架12.对于胆总管大结石（直径≥1.5cm），无明显乳头狭窄、不适合直接网篮取石时，目前首选的一线辅助取石技术是A.内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）联合小切开B.体外震波碎石C.经口胆道镜下激光碎石D.经口胆道镜下液电碎石E.外科开腹胆总管切开取石13.按照ERCP相关穿孔的Stapfer分型，临床最常见的穿孔类型是A.StapferⅠ型：十二指肠侧壁穿孔，多由镜身暴力进出、过度牵拉导致B.StapferⅡ型：乳头周围壶腹部穿孔，多由括约肌切开、插管、球囊扩张导致C.StapferⅢ型：胆道远端穿孔，多由导丝穿透胆管壁、支架压迫导致D.StapferⅣ型：仅见少量腹膜后积气，无明确造影剂外漏E.胃窦前壁穿孔，多由镜身暴力插镜导致14.ERCP术中行EST后出现切口活动性搏动性出血，予1:10000肾上腺素黏膜下注射后仍有渗血，优先选择的下一步止血措施是A.立即中转开腹手术止血B.内镜下止血夹夹闭、球囊压迫或热电凝止血C.仅静脉输注大剂量止血药物保守观察D.立即行腹腔动脉造影栓塞E.进一步扩大乳头切开范围，充分暴露出血点15.关于儿童ERCP的操作要点及适应症，下列说法错误的是A.儿童ERCP主要适应症包括先天性胰胆畸形、胆总管结石、创伤性胰胆漏、慢性胰腺炎等B.儿童操作需根据年龄选择细径十二指肠镜，避免镜身损伤消化道C.儿童EST切开长度需严格控制，避免超过乳头口侧隆起范围，降低穿孔风险D.儿童胰胆管直径细、配合度差，PEP发生率显著低于成人，无需采取预防措施E.儿童留置胰胆管支架需选择适配直径，适当缩短留置周期，减少支架堵塞、移位风险16.ERCP操作中推注造影剂的注意事项，下列说法错误的是A.造影前需排净导管内气体，避免气泡进入胆管误诊为充盈缺损结石B.胰管造影需低压、少量推注造影剂，避免胰管高压诱发胰腺炎C.碘对比剂轻度过敏患者，可选择等渗非离子型对比剂，术前予抗过敏预处理D.为获得清晰影像，无论胰胆管扩张程度，均应快速高压推注造影剂直至各级胰胆管分支完全显影E.急性胆道感染患者推注造影剂前需先抽出感染性胆汁，降低胆道压力后再少量造影，避免菌血症17.非复杂ERCP操作（简单取石、造影无异常、无高危因素）患者，术后恢复饮食的合理时机是A.术后即刻正常进食B.术后2小时无明显腹痛、复查血淀粉酶无明显升高，可逐步恢复清流质饮食C.术后禁食24小时后恢复饮食D.术后禁食48小时后恢复饮食E.术后禁食72小时后恢复饮食18.妊娠期女性合并急性化脓性胆管炎、胆总管结石嵌顿需行ERCP治疗时，操作相关流产、早产、致畸风险最低的孕周是A.妊娠1-12周（孕早期）B.妊娠13-28周（孕中期）C.妊娠29-36周（孕晚期）D.妊娠37周以上（临产期）E.各孕周操作风险无显著差异19.对PEP极高危患者（如反复胰管插管≥3次、SOD、乳头预切开后），术中留置以下哪类器材可使重度PEP发生率降低70%以上A.鼻胆管B.5Fr短款（3-5cm）胰管塑料支架C.胆道金属支架D.空肠营养管E.胃肠减压管20.患者确诊急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），经初步液体复苏、抗感染治疗后生命体征趋于平稳，指南推荐行ERCP胆道减压的最佳时机是A.发病24小时内紧急实施，最长不超过72小时B.待体温完全恢复正常后1周C.待肝功能完全恢复正常后D.待皮肤巩膜黄染完全消退后E.保守治疗无效、出现感染性休克后再操作二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下技术属于ERCP范畴下的介入诊疗技术的有A.内镜下乳头括约肌切开术（EST）B.内镜下鼻胆管/鼻胰管引流术（ENBD/ENPD）C.内镜下胆管/胰管支架置入术（ERBD/ERPD）D.经口胆道镜下胰管碎石取石术E.经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）2.根据Cotton诊断标准，ERCP术后胰腺炎（PEP）的核心诊断要素包括A.ERCP术后出现新发或加重的持续性上腹部疼痛，持续时间≥24小时B.术后24小时血清淀粉酶/脂肪酶水平升高超过正常值上限3倍C.腹部影像学检查提示胰腺肿大、胰周渗出等胰腺炎典型改变D.术后仅出现轻微上腹部不适，术后6小时淀粉酶轻度升高（<正常值2倍上限），进食后无加重E.术后出现呕血、黑便，血红蛋白进行性下降3.下列措施可有效降低PEP发生风险的有A.高危患者术前30分钟予吲哚美辛100mg直肠给药B.操作中优先采用导丝引导插管技术，提高首次插管成功率，减少反复胰管插管C.胰管造影时低压推注造影剂，避免胰管过度充盈D.极高危患者术中预防性留置短款胰管支架E.为确保胰管显影清晰，常规反复高压推注造影剂使胰管三级分支显影4.ERCP相关消化道穿孔的处理原则，下列说法正确的有A.术中发现的微小壶腹周围穿孔，无明显腹膜后大量积气积液，可予内镜下止血夹夹闭、留置鼻胆管/鼻胰管充分引流，术后禁食、抗感染、抑酶保守治疗，密切监测体征B.十二指肠镜身导致的十二指肠侧壁较大穿孔，伴明显腹腔游离气体、腹膜刺激征，需及时行外科手术或腹腔镜下修补C.仅存在少量腹膜后积气、无造影剂外漏、无明显腹痛发热的StapferⅣ型穿孔，可予禁食、抗感染保守观察，无需特殊有创处理D.保守治疗期间需密切监测生命体征、腹部体征及感染指标，若出现腹腔/腹膜后脓肿形成，及时行穿刺引流或手术干预E.无论穿孔类型、大小，一旦确诊需立即开腹手术修补5.ERCP操作过程中需重点监测的内容包括A.俯卧位状态下患者的心率、血压、血氧饱和度，警惕体位压迫导致的通气不足B.心电节律变化，警惕麻醉药物、操作牵拉迷走神经诱发的心律失常C.非全麻患者的意识状态，警惕迷走反射、造影剂过敏导致的意识丧失D.患者腹部体征，警惕穿孔导致的皮下气肿、进行性腹胀、腹痛加剧E.造影剂推注过程中的过敏反应，如皮疹、支气管痉挛、过敏性休克6.EST术后迟发性出血的高危因素包括A.切开长度过大，超过乳头口侧隆起的上缘B.术前存在凝血功能障碍未完全纠正，服用抗凝/抗血小板药物未按要求调整C.术中切口存在搏动性出血未彻底止血即结束操作D.术后早期进食粗糙食物、剧烈恶心呕吐导致切口焦痂脱落E.胆总管直径<8mm、无明显胆管扩张患者行0.5cm范围小切开7.关于ERCP在胆胰疾病中的应用价值，下列说法正确的有A.胆总管结石患者ERCP取石总体成功率可达90%以上，是高龄、无法耐受外科手术患者胆总管结石治疗的首选方式B.无法手术切除的恶性胆道梗阻患者，ERCP下支架置入可有效解除黄疸、改善瘙痒等症状，提高生活质量C.胆囊切除术后胆漏、胰腺术后胰漏患者，ERCP下留置支架/鼻胆管降低胆胰管压力，可促进漏口愈合，避免二次手术D.慢性胰腺炎合并胰管结石、胰管狭窄患者，ERCP下行胰管扩张、取石、支架置入可有效缓解胰管高压导致的慢性疼痛E.ERCP可完全替代外科手术，是所有胆胰恶性肿瘤的首选根治方式8.ERCP术前需完成的准备工作包括A.详细采集病史，重点明确碘对比剂过敏史、抗凝/抗血小板药物服用史、基础心肺疾病史B.完善术前辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血淀粉酶、心电图、腹部CT/MRCP，明确胰胆管解剖结构及凝血状态C.充分向患者及家属告知操作获益、风险及替代方案，签署操作及麻醉知情同意书D.长期服用华法林的患者，需根据血栓风险分层调整用药，将INR降至1.5以下方可操作，高血栓风险患者予低分子肝素桥接E.静脉麻醉患者术前严格落实禁食禁饮要求，建立外周静脉通路9.ERCP术后留置鼻胆管的护理要点包括A.妥善固定管路于鼻翼及面颊部，标记管路外露长度，每班交接，避免管路受压、扭曲、牵拉脱出B.动态观察引流液的颜色、性状，准确记录24小时引流量C.若引流液量突然减少、怀疑堵塞时，可在无菌操作下用少量生理盐水低压冲洗，避免高压冲洗导致胆道逆行感染D.引流袋位置需始终低于十二指肠乳头平面，保证引流通畅，避免引流液反流诱发胆道感染E.患者下床活动时可将管路临时夹闭，将引流袋固定于上衣下缘，避免牵拉脱出10.ERCP术后急性胆道感染的高危因素包括A.术前即存在急性胆道感染，操作中高压推注造影剂导致感染性胆汁逆流入肝静脉B.术中未充分解除胆道梗阻，术后引流不畅C.操作内镜、附件消毒不严格，不符合内镜感控要求D.高龄、糖尿病、长期使用免疫抑制剂、免疫力低下患者E.术后支架移位、堵塞，胆汁引流中断三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.ERCP操作时患者常规采取俯卧位或左侧俯卧位，便于侧视镜调整角度对准十二指肠乳头，同时减少胃内容物反流误吸风险。（）2.导丝插管过程中若出现导丝走行生硬、无顺畅弧度、患者突发剧烈腹痛，应立即沿导丝推入切开刀并行造影明确位置，减少操作时间。（）3.对于直径<5mm的无症状胆总管小结石，无论是否存在胰管扩张、胰腺炎发作史，均需常规行ERCP取石预防结石嵌顿。（）4.ERCP操作中若出现造影剂过敏性休克，需立即停止推注造影剂，保持气道通畅，第一时间予肾上腺素肌内注射，配合糖皮质激素、补液等抗休克治疗。（）5.服用阿司匹林单药抗血小板治疗的患者，行单纯ERCP造影、小切开、塑料支架置入等低出血风险操作时，无需停药，可正常开展操作。（）6.ERCP术后患者无明显腹痛症状，即使术后24小时血淀粉酶升高超过正常值上限3倍，也不能诊断为PEP，仅诊断为术后高淀粉酶血症。（）7.全覆膜自膨式金属支架组织相容性好，置入后不会发生移位、堵塞，可永久留置无需更换。（）8.毕Ⅱ式胃大部切除术后患者因消化道解剖结构改变，十二指肠乳头位置偏移，ERCP操作难度显著升高，穿孔、插管失败等不良事件发生率较正常解剖患者高2-3倍。（）9.内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）相较于EST，术后出血风险更低，但PEP发生率相对更高，更适合年轻患者、小结石患者、存在凝血功能障碍无法耐受切开的患者。（）10.所有ERCP患者术后均需常规使用广谱抗生素3天以上预防感染，无感染高危因素也需坚持用药。（）四、名词解释（每题4分，共20分）1.ERCP术后胰腺炎（PEP）2.内镜下乳头括约肌切开术（EST）3.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）4.ERCP相关Stapfer穿孔分型5.内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述ERCP的绝对禁忌症。2.简述ERCP术后胰腺炎的分层预防措施。3.简述EST术后出血的分级及对应处理原则。4.简述ERCP术后的核心护理观察要点。六、案例分析题（10分）患者男性，58岁，因“上腹痛伴皮肤巩膜黄染3天，发热伴寒战1天”入院，既往有胆囊结石病史10年，未规律随访。入院查体：体温39.4℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压89/54mmHg，神志尚清，精神差，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示白细胞19.2×10^9/L，中性粒细胞占比93%，C反应蛋白128mg/L；肝功能示总胆红素92μmol/L，直接胆红素71μmol/L，谷丙转氨酶216U/L，碱性磷酸酶342U/L；血淀粉酶132U/L（正常值上限125U/L）；腹部CT提示胆囊增大、壁增厚，胆总管直径1.5cm，胆总管下段可见直径1.3cm高密度影，肝内胆管普遍性扩张，胰腺形态正常，胰周无明显渗出。结合上述病例，请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.该患者是否具备ERCP适应症？若行ERCP，推荐的操作时机是什么？（2分）3.若ERCP插管成功后切开乳头即见大量脓性胆汁涌出，可选择哪些引流措施？操作中需重点注意哪些事项？（3分）4.该患者术后需重点防范哪些并发症？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.C6.B7.A8.E9.B10.A11.B12.A13.B14.B15.D16.D17.B18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、名词解释1.ERCP术后胰腺炎（PEP）：是ERCP最常见的严重并发症，符合Cotton诊断标准：ERCP术后出现新发或较前加重的持续性上腹部疼痛，持续时间超过24小时，且术后24小时血清淀粉酶/脂肪酶升高超过正常值上限3倍，需要住院治疗或延长原有住院时间，影像学可伴胰腺肿大、胰周渗出等表现，按严重程度可分为轻、中、重三级，重度PEP可出现器官功能衰竭、胰腺坏死等，病死率约0.5%。2.内镜下乳头括约肌切开术（EST）：是ERCP治疗的基础技术，指经十二指肠镜插入弓形切开刀，将刀丝对准胆管走行的12-1点钟安全方位，通过混合电凝电切电流逐层切开十二指肠乳头括约肌及胆总管末端括约肌，扩大乳头开口，为后续取石、支架置入等操作建立通路。3.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：是ERCP常用的外引流技术，指经插管将引流管放置于梗阻部位以上的肝内外胆管内，引流管另一端经十二指肠、胃、食管、鼻腔引出体外，可实现胆道直接引流、冲洗、术后造影，常用于急性胆道感染减压、胆漏治疗、碎石后残留结石观察等场景。4.ERCP相关Stapfer穿孔分型：是目前临床通用的ERCP穿孔分型体系，共分4型：Ⅰ型为十二指肠侧壁穿孔，多由镜身暴力操作导致；Ⅱ型为壶腹周围穿孔，多由括约肌切开、扩张、插管导致，占ERCP穿孔的40%-50%，是最常见类型；Ⅲ型为胆管/胰管远端穿孔，多由导丝穿透、支架压迫导致；Ⅳ型为仅见腹膜后少量积气，无明确造影剂外漏，多为气体经黏膜微小破损进入腹膜后所致，症状轻微。5.内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）：指对胆总管大结石患者，沿导丝置入直径12-20mm的扩张球囊，对乳头括约肌行短时扩张至与结石直径相近大小，配合小切开即可取出大结石，可减少大切开导致的出血、穿孔风险，适用于直径≥1.5cm的胆总管结石患者。五、简答题1.ERCP绝对禁忌症包括：①严重心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭，生命体征不稳定，无法耐受内镜操作及麻醉，如未控制的急性心肌梗死、严重呼吸衰竭、失血性休克等；②存在无法纠正的严重凝血功能障碍，INR>2.0、血小板计数<50×10^9/L，经补充凝血物质后仍无法达标，出血风险极高；③上消化道急性穿孔期，操作可加重腹腔污染；④对碘对比剂存在严重过敏性休克、喉头水肿病史，经预处理仍无法耐受；⑤上消化道存在完全性梗阻，经扩张等手段仍无法使十二指肠镜抵达十二指肠乳头，无操作通路。2.PEP预防需覆盖术前、术中、术后全流程：①术前：严格把握ERCP适应症，避免不必要的诊断性ERCP；充分评估患者风险，识别PEP高危人群；高危患者术前30分钟予吲哚美辛100mg直肠给药。②术中：由经验丰富的医师操作，优先采用导丝引导插管技术，提高首次插管成功率；减少反复胰管插管次数，胰管造影时低压少量推注造影剂，避免胰管高压；避免不必要的乳头预切开，确需预切开时选择合适方式；极高危患者术中预防性留置5Fr短款胰管支架。③术后：术后2小时、24小时监测血淀粉酶及腹痛情况，高危患者予生长抑素、充分补液水化，出现PEP早期表现及时按急性胰腺炎流程处理。3.EST出血按时间分为术中出血和术后迟发性出血（术后24小时以上发生的出血），按严重程度分为3级：轻度出血表现为少量呕血黑便，血红蛋白下降<20g/L，输血<2U，经简单处理可止血；中度出血血红蛋白下降20-40g/L，输血2-4U，需内镜下积极止血；重度出血血红蛋白下降>40g/L，输血≥4U仍无法控制，需介入或手术止血。处理原则：①术中少量渗血予肾上腺素黏膜下注射，搏动性出血予止血夹、球囊压迫、电凝止血，确认无活动性出血再结束操作；②术后迟发性出血首先予补液扩容、必要时输血维持