过敏性休克试题及答案

过敏性休克试题及答案一、单项选择题（A1/A2型）1.过敏性休克最主要且最常见的病理生理改变是（）。A.外周血管强烈收缩B.全身毛细血管广泛扩张，通透性增加C.心肌收缩力显著增强D.肺循环高压E.脑血管痉挛2.引起过敏性休克最常见的抗原物质是（）。A.青霉素B.磺胺类药物C.异种血清D.某些食物E.花粉3.过敏性休克发生时，喉头水肿导致呼吸道梗阻，患者最早出现的临床表现是（）。A.意识丧失B.发绀C.吸气性呼吸困难伴喉鸣音D.血压下降E.心率减慢4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物和给药途径是（）。A.糖皮质激素+静脉滴注B.抗组胺药+口服C.肾上腺素+皮下或肌内注射D.去甲肾上腺素+静脉滴注E.多巴胺+静脉滴注5.青霉素过敏性休克多发生于注射后（）。A.数秒至数分钟B.10分钟后C.30分钟后D.1小时后E.24小时后6.患者，男，30岁。因扁桃体炎注射青霉素后，突然出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗。查体：脉搏120次/分，血压80/50mmHg。该患者首要的处理措施是（）。A.立即平卧，吸氧B.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mLC.立即静脉推注地塞米松D.立即应用呼吸兴奋剂E.立即通知医生7.抢救过敏性休克患者，使用肾上腺素的主要目的是（）。A.兴奋心肌，收缩血管，升高血压B.扩张支气管，缓解呼吸困难C.抗过敏，减轻皮肤瘙痒D.兴奋中枢神经，改善意识E.减慢心率，降低心肌耗氧量8.过敏性休克患者在血压回升后，若仍存在支气管痉挛，应首选的药物是（）。A.氨茶碱B.异丙肾上腺素C.麻黄碱D.多巴胺E.阿托品9.下列哪项不是过敏性休克的典型临床表现（）。A.皮肤粘膜水肿B.喉头水肿C.肺水肿D.全身广泛出血点E.胃肠道平滑肌痉挛10.在预防过敏性休克的措施中，错误的是（）。A.仔细询问过敏史B.凡有过敏史者，禁用该药C.做过敏试验时，必须备好急救药品D.青霉素更换批号后无需重做皮试E.第一次注射青霉素后需观察30分钟11.过敏性休克患者发生心跳骤停时，心肺复苏的首选药物是（）。A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氢钠E.胺碘酮12.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，常需联合使用的药物是（）。A.异丙嗪B.氢化可的松C.10%葡萄糖酸钙D.去甲肾上腺素E.阿司匹林13.过敏性休克属于（）。A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.混合型变态反应14.某患者在使用破伤风抗毒素（TAT）15分钟后，出现烦躁不安、面色苍白、脉搏细速。应首先判断为（）。A.血清病型反应B.过敏性休克C.青霉素毒性反应D.延迟型过敏反应E.组织反应15.过敏性休克患者若出现呼吸心跳停止，现场急救的关键措施不包括（）。A.立即胸外心脏按压B.气管插管C.静脉推注大剂量肾上腺素D.静脉推注碳酸氢钠E.人工呼吸16.下列关于过敏性休克中肾上腺素的使用，正确的是（）。A.成人通常皮下注射0.1%肾上腺素1mLB.若症状不缓解，可每隔15-20分钟重复注射C.注射部位通常选择上臂三角肌下缘D.发生休克时严禁静脉注射肾上腺素E.肾上腺素可收缩支气管平滑肌17.过敏性休克时，由于毛细血管通透性增加，血浆外渗，可引起（）。A.血液浓缩B.血液稀释C.血钾降低D.血钠升高E.血小板减少18.患者，女，25岁。因过敏性休克入院，经抢救后意识转清，但仍感胸闷、气促。听诊双肺布满哮鸣音。此时除吸氧外，最有效的处理是（）。A.静脉滴注抗生素B.静脉推注氨茶碱C.静脉推注地塞米松D.肌内注射阿托品E.再次注射肾上腺素19.血清病型反应通常发生在注射异种血清后（）。A.数秒至数分钟B.1~2小时C.7~12天D.1个月E.立即20.在过敏性休克的急救中，地塞米松或氢化可的松的作用是（）。A.缓解支气管痉挛B.升高血压C.抗过敏、抗炎、抗休克D.兴奋心肌E.减少渗出21.评估过敏性休克严重程度的主要指标是（）。A.皮肤瘙痒程度B.意识状态C.血压和脉搏D.体温变化E.是否有呕吐22.预防过敏性休克，使用TAT脱敏注射法，其原理是（）。A.封闭抗体B.抑制抗体产生C.使体内抗体逐渐消耗D.促进抗体产生E.阻断组胺释放23.过敏性休克患者发生喉头水肿窒息时，应立即采取的措施是（）。A.加大吸氧流量B.气管插管或切开C.肌内注射异丙嗪D.静脉推注呼吸兴奋剂E.人工呼吸24.下列药物中，最容易引起过敏性休克的是（）。A.维生素CB.葡萄糖酸钙C.青霉素GD.阿莫西林E.红霉素25.青霉素皮试液的标准浓度为（）。A.500U/mLB.200U/mLC.100U/mLD.50U/mLE.5000U/mL26.休克抑制期微循环变化的特征是（）。A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.直接通路开放E.动静脉短路开放27.过敏性休克时，若患者对肾上腺素反应不佳，应考虑使用（）。A.多巴胺B.间羟胺C.硝普钠D.硝酸甘油E.酚妥拉明28.关于过敏性休克的液体复苏，下列说法正确的是（）。A.首选全血B.首选生理盐水或平衡盐液C.严格控制输液量，防止肺水肿D.不需要液体复苏E.首选高渗盐水29.患者，男，20岁。注射青霉素后出现休克，经抢救症状缓解。后续护理中错误的是（）。A.密切观察生命体征B.做好心理护理C.嘱患者以后可继续使用青霉素D.记录抢救过程E.保留安瓿以备查30.下列哪种情况不属于过敏性休克的诱因（）。A.食用虾蟹B.接触花粉C.输注全血D.大量失血E.被昆虫叮咬二、多项选择题（X型）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）。A.胸闷、气促、呼吸困难B.面色苍白、冷汗、四肢厥冷C.血压下降、脉搏细速D.意识障碍E.皮肤瘙痒、荨麻疹2.抢救过敏性休克时，常用的药物包括（）。A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药D.多巴胺E.阿托品3.预防青霉素过敏性休克的主要措施有（）。A.详细询问过敏史B.凡有青霉素过敏史者，禁做皮试C.首次注射或停药3天以上者，必须重做皮试D.青霉素更换批号需重做皮试E.皮试阴性者，注射后仍需观察30分钟4.过敏性休克患者出现呼吸道症状时，可表现为（）。A.喉头水肿B.支气管平滑肌痉挛C.肺水肿D.胸腔积液E.声音嘶哑5.下列关于过敏性休克急救护理措施的叙述，正确的是（）。A.立即停药，就地抢救B.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱给予糖皮质激素E.必要时行气管切开6.过敏性休克的心血管系统表现包括（）。A.心悸B.血压急剧下降C.心音减弱D.心律失常E.毛细血管充盈时间延长7.下列哪些药物可能引起过敏性休克（）。A.普鲁卡因B.细胞色素CC.碘造影剂D.右旋糖酐E.维生素B18.过敏性休克患者发生胃肠道症状时，可见（）。A.恶心B.呕吐C.腹痛D.腹泻E.便血9.链霉素过敏性休克抢救时，使用钙剂的作用是（）。A.增加神经肌肉兴奋性B.对抗链霉素的神经肌肉阻滞作用C.减轻水肿D.缓解皮肤瘙痒E.升高血压10.过敏性休克患者在补液治疗中，正确的护理包括（）。A.建立两条静脉通道B.快速滴注C.监测中心静脉压D.观察尿量E.防止急性肺水肿三、填空题1.过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群，通常表现为__________与__________的严重急性衰竭。2.青霉素过敏性休克发生迅速，约__________%发生在注射后5分钟内，__________%发生在注射后30分钟内。3.抢救过敏性休克时，首选药物为__________，其常用浓度为__________。4.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的常用剂量为__________mg，皮下或肌内注射；如症状不缓解，可每隔__________分钟重复注射一次。5.过敏性休克患者若出现喉头水肿严重导致窒息，应立即配合医生进行__________。6.青霉素皮试结果阳性的局部表现是：皮丘__________、周围__________，有时可出现伪足。7.过敏性休克属于__________型变态反应，参与的抗体主要是__________。8.在过敏性休克的急救中，糖皮质激素（如地塞米松）常通过__________或__________途径给药，具有抗过敏、抗炎和抗休克作用。9.过敏性休克患者由于有效循环血量锐减，应立即给予__________扩容，一般首选__________。10.TAT脱敏注射法是将TAT分为__________次注射，剂量由__________到__________，每隔__________分钟注射一次。11.过敏性休克时，支气管平滑肌痉挛主要由肥大细胞释放的__________介质引起。12.休克指数的计算公式为脉率/收缩压，正常值约为0.5~0.7。休克指数为1.0~1.5时，提示__________；大于2.0时，提示__________。13.青霉素皮试液应现用现配，因为青霉素水溶液极不稳定，放置后易产生__________，引起过敏反应。14.抢救过敏性休克患者时，应采取__________卧位，以利于__________和脑部血液供应。15.休克患者的一般监测指标包括：__________、__________、尿量、神志、皮肤色泽及温度等。四、名词解释1.过敏性休克2.休克指数3.血清病型反应4.皮肤划痕试验5.脱敏注射法五、简答题1.简述过敏性休克的急救原则及主要措施。2.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？请按系统分类简述。3.为什么青霉素注射前必须做皮试？皮试阴性者为什么注射后仍需观察30分钟？4.简述TAT（破伤风抗毒素）脱敏注射法的原理及具体步骤。5.过敏性休克患者在进行液体复苏时，护理上应注意哪些问题？六、病例分析题1.患者，男，28岁。因“急性化脓性扁桃体炎”在门诊注射室遵医嘱注射青霉素G。注射前询问无过敏史，青霉素皮试结果阴性。护士给予青霉素G80万u肌内注射。注射后约2分钟，患者突然感到胸闷、气促、头晕、心慌。护士立即查看，发现患者面色苍白，口唇发绀，出冷汗，四肢厥冷。查体：脉搏130次/分，细弱，血压70/45mmHg，呼吸32次/分，双肺可闻及哮鸣音。患者神志尚清，但表情恐惧。问题：(1)该患者发生了什么情况？依据是什么？(2)作为首诊护士，应立即采取哪些急救护理措施？(3)若患者病情进一步恶化，出现呼吸心跳停止，应如何配合抢救？2.患者，女，35岁。因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试结果：皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕周围有伪足，患者主诉有痒感。医嘱采用脱敏注射法。问题：(1)TAT皮试结果如何判断？该患者的皮试结果属于什么性质？(2)请列出TAT脱敏注射法的具体分次注射方案。(3)在脱敏注射过程中，如果患者出现过敏性休克症状，应如何处理？3.患者，男，50岁。因“上呼吸道感染”静脉滴注头孢曲松钠。滴注约10分钟后，患者自诉全身皮肤瘙痒，并出现大片荨麻疹。随即出现呼吸困难，喉部有堵塞感，声音嘶哑。护士立即停止输液，并通知医生。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请写出该患者目前的护理诊断/问题（至少3个）。(3)针对该患者的护理问题，列出相应的护理措施。4.患者，女，22岁。在吃海鲜（螃蟹）后约30分钟，突然出现腹部绞痛，伴恶心、呕吐。随后感到全身皮肤瘙痒，手部及面部出现风团。患者逐渐感到头晕、眼花，随即倒地。被家人送至急诊时，患者意识模糊，呼之能应，测血压60/40mmHg，脉搏135次/分，呼吸急促，28次/分，四肢湿冷。问题：(1)根据病史及临床表现，该患者发生了什么危急情况？(2)请列出急诊抢救该患者时首选的药物、给药途径及剂量。(3)在抢救过程中，如何迅速建立有效的静脉通道？液体复苏的首选液体是什么？为什么？答案及详细解析一、单项选择题（A1/A2型）1.答案：B解析：过敏性休克时，由于IgE介导的变态反应，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺、白二烯等介质。这些介质引起全身毛细血管广泛扩张和通透性增加，导致血浆外渗，有效循环血量急剧减少，引起休克。虽然也有支气管痉挛（C选项部分正确），但休克的核心机制是血管扩张和通透性改变。2.答案：A解析：在临床上，药物过敏是引起过敏性休克最常见的原因，其中以青霉素最为常见，其次为头孢菌素类、磺胺类等。异种血清（如破伤风抗毒素）也是常见原因，但发生率总体低于抗生素。3.答案：C解析：喉头水肿是过敏性休克致死的主要原因之一。水肿导致上呼吸道梗阻，最早出现的症状是吸气性呼吸困难，伴有喉鸣音（吸气时气流通过狭窄的喉部产生的声音）。发绀（B）是缺氧的晚期表现，意识丧失（A）是严重缺氧或脑缺血的结果。4.答案：C解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。它具有兴奋心肌、收缩血管（升高血压）、松弛支气管平滑肌（缓解呼吸困难）的作用。首选给药途径为皮下或肌内注射，因为起效迅速且操作简便。静脉注射通常用于极危重且肌内注射无效的情况，需谨慎使用。5.答案：A解析：青霉素过敏性休克属于I型变态反应，发生非常迅速，绝大多数（约50%~80%）发生在注射后数秒至数分钟内，甚至有的在皮试时即发生。6.答案：B解析：患者出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、脉搏快、血压低，这是典型的过敏性休克表现。首要措施是立即使用肾上腺素（0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mL）皮下或肌内注射，以对抗过敏介质，提升血压，缓解呼吸困难。其他措施如吸氧、用地塞米松等是辅助或后续措施。7.答案：A解析：肾上腺素兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动使血管收缩，升高血压；受体激动兴奋心肌，增强心收缩力；受体激动松弛支气管平滑肌。在休克抢救中，其主要目的是通过兴奋心肌和收缩血管来维持血流动力学稳定。8.答案：A解析：氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，能松弛支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢，常用于缓解支气管哮喘或喘息性支气管炎的呼吸困难。在过敏性休克血压回升后，若支气管痉挛仍存在，可使用氨茶碱。异丙肾上腺素（B）虽能扩支气管，但易引起心动过速，不适合常规使用。9.答案：D解析：全身广泛出血点是DIC（弥散性血管内凝血）的典型表现，或者见于血小板减少性紫癜等疾病，不是过敏性休克的典型表现。过敏性休克主要表现为皮肤粘膜水肿/风团、喉头水肿、支气管痉挛、低血压、胃肠道痉挛等。10.答案：D解析：青霉素是一种半抗原，进入机体后与蛋白质结合成为全抗原。不同厂家、不同批号的青霉素，其杂质成分可能不同，致敏性也不同。因此，即使对同一厂家的青霉素不过敏，更换批号后也必须重做皮试，以防发生过敏反应。11.答案：A解析：在心肺复苏（CPR）中，无论是何种原因引起的心跳骤停，肾上腺素都是首选药物，其主要作用是刺激α受体，收缩外周血管，增加冠状动脉和脑灌注压，同时兴奋心肌。12.答案：C解析：链霉素除了引起过敏性休克（处理同青霉素休克）外，还因其具有阻滞神经肌肉接头的毒性作用，可引起全身肌肉无力、呼吸困难甚至呼吸停止。钙剂（如葡萄糖酸钙或氯化钙）能与链霉素络合，从而减轻或消除这种神经肌肉阻滞作用。13.答案：A解析：过敏性休克属于I型变态反应，又称速发型变态反应。它是由IgE抗体介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性介质引起的。14.答案：B解析：使用TAT后15分钟出现的烦躁不安、面色苍白、脉搏细速，是急性全身性过敏反应的表现，即过敏性休克。血清病（A）通常在注射后7~12天发生，表现为发热、皮疹、淋巴结肿大等。15.答案：D解析：在心肺复苏初期，主要措施是胸外按压（A）、人工呼吸（E）和电除颤（如需要）。肾上腺素（C）是复苏药物。碳酸氢钠（D）用于纠正代谢性酸中毒，但在现代CPR指南中，不主张常规过早使用碳酸氢钠，只有在充分通气、按压、使用肾上腺素后效果不佳，且确有严重酸中毒的情况下才考虑使用。16.答案：B解析：成人通常皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mL（A选项剂量正确但未指明是成人，且通常为0.5-1mg）。若症状不缓解，可每隔15~20分钟重复注射。注射部位首选大腿中段外侧（股直肌），因为此处肌肉丰富，药物吸收快。在极危重情况下（如心跳骤停），可静脉注射肾上腺素。肾上腺素是松弛支气管平滑肌的（E选项错误）。17.答案：A解析：过敏性休克时，毛细血管通透性增加，大量血浆外渗到组织间隙。由于血管内的水分和晶体物质丢失多于血细胞丢失，导致血液浓缩，红细胞比容升高。18.答案：B解析：患者经抢救后意识转清，但仍有胸闷、气促，双肺布满哮鸣音，说明支气管痉挛仍未完全缓解。此时除吸氧外，最有效的处理是使用解痉药物，如氨茶碱静脉推注。地塞米松（C）起效较慢，主要用于抗炎抗过敏，对急性解痉效果不如氨茶碱。再次注射肾上腺素（E）需在血压低或休克未纠正时使用，若血压已稳定，首选解痉平喘。19.答案：C解析：血清病型反应属于III型变态反应（免疫复合物型），由于抗原抗体复合物在血管壁沉积，激活补体引起。其潜伏期较长，通常在注射异种血清后7~12天发生。20.答案：C解析：地塞米松或氢化可的松属于糖皮质激素。它们具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用。它们可以稳定溶酶体膜，减少炎症介质释放，降低毛细血管通透性，从而减轻过敏反应的症状。21.答案：C解析：休克是全身有效循环血量减少导致的组织灌注不足。血压和脉搏是反映循环功能最直接、最重要的指标。虽然意识状态（B）也很重要，但血压下降是休克诊断的关键。21.答案：C解析：TAT脱敏注射法的原理是分多次、由少到多地注射抗血清，使机体内的致敏抗体逐渐被消耗，当抗体被消耗到一定程度时，再注入全量抗血清就不会发生剧烈反应了。它不是封闭抗体（A）或促进抗体产生（D）。22.答案：B解析：喉头水肿导致上呼吸道机械性梗阻，单纯吸氧或药物无法在短时间内解除梗阻。最有效的急救措施是建立人工气道，即气管插管或气管切开，以保证通气。23.答案：C解析：青霉素G是β-内酰胺类抗生素，其抗原性强，过敏反应发生率高且后果严重，是临床引起过敏性休克最常见的药物。24.答案：A解析：青霉素皮试液的标准浓度为200~500U/mL，但在国内临床实践中，通常统一使用500U/mL的浓度进行皮内注射0.1mL（含50U）。25.答案：B解析：休克抑制期（进展期）微循环处于“只出不进”的状态，即微循环扩张期。此时微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而微静脉持续收缩，导致血液淤滞在微循环中，回心血量减少。26.答案：A解析：多巴胺是常用的血管活性药物，特别是在过敏性休克对肾上腺素反应不佳，或需要维持血压时，可使用多巴胺静脉滴注。27.答案：B解析：过敏性休克患者存在血浆外渗，有效循环血量不足。液体复苏是必要的。首选晶体液，如生理盐水或平衡盐液，因为它们便宜、易得、能有效扩充血容量。全血（A）用于失血性休克；高渗盐水（E）用于特定情况；严格控制输液（C）是错误的，初期应快速补液。28.答案：C解析：患者发生过敏性休克后，应严格禁忌再次使用该致敏药物。因此，嘱患者以后可继续使用青霉素是完全错误的，应在病历上做醒目标记，并告知患者及其家属。29.答案：D解析：大量失血（D）引起的是低血容量性休克，不是过敏性休克。过敏性休克必须有致敏原接触史。二、多项选择题（X型）1.答案：ABCDE解析：过敏性休克是全身多系统受累的疾病。呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难（A）；循环系统：面色苍白、冷汗、四肢厥冷（B），血压下降、脉搏细速（C）；神经系统：意识障碍（D）；皮肤粘膜：皮肤瘙痒、荨麻疹（E）。2.答案：ABCD解析：抢救过敏性休克的药物包括：首选肾上腺素（A）；辅助抗过敏、抗炎药物：糖皮质激素（B）、抗组胺药（C）；若休克难以纠正，需使用升压药维持血压，如多巴胺（D）。阿托品（E）主要用于缓解迷走神经兴奋症状，不是常规用药。3.答案：ACDE解析：预防措施包括：询问过敏史（A）；首次用药或停药3天以上重做皮试（C）；更换批号重做皮试（D）；注射后观察30分钟（E）。凡有青霉素过敏史者，应禁做皮试（B），直接禁用该药，因为皮试本身也可能引起休克。4.答案：ABCE解析：过敏性休克的呼吸道表现包括：喉头水肿（A）、支气管平滑肌痉挛（B）、肺水肿（C，由于毛细血管通透性增加）、声音嘶哑（E）。胸腔积液（D）不是急性期的典型表现。5.答案：ABCDE解析：急救护理措施包括：立即停药，就地抢救（A，避免搬运加重病情）；立即注射肾上腺素（B）；吸氧（C）；遵医嘱使用糖皮质激素（D）；必要时气管切开（E，解除喉梗阻）。6.答案：ABCDE解析：过敏性休克的心血管系统表现广泛。由于心肌缺血缺氧和介质作用，可出现心悸（A）、血压急剧下降（B）、心音减弱（C）、心律失常（D）。由于微循环障碍，毛细血管充盈时间延长（E）。7.答案：ABCDE解析：多种药物可引起过敏性休克。普鲁卡因（A，局麻药）、细胞色素C（C，生物制品）、碘造影剂（C）、右旋糖酐（D，血浆代用品）、维生素B1（E）均有报道。8.答案：ABCD解析：过敏性休克时，胃肠道平滑肌痉挛可引起恶心（A）、呕吐（B）、腹痛（C）；由于粘膜充血水肿，可引起腹泻（D）。便血（E）较少见。9.答案：AB解析：铩霉素具有阻滞神经肌肉接头的毒性。钙剂可以增加血液中钙离子浓度，促进乙酰胆碱的释放，从而对抗链霉素的神经肌肉阻滞作用（B），增加神经肌肉兴奋性（A）。10.答案：ABCDE解析：液体复苏的护理包括：建立两条静脉通道（A，保证给药和补液速度）；快速滴注（B，初期）；监测CVP（C，指导补液量）；观察尿量（D，反映肾灌注）；防止急性肺水肿（E，大量补液时的并发症）。三、填空题1.答案：喉头水肿；支气管痉挛；或呼吸道阻塞；循环衰竭2.答案：50；903.答案：肾上腺素；0.1%4.答案：0.5~1；15~205.答案：气管切开6.答案：隆起；红晕7.答案：I；IgE8.答案：静脉推注；静脉滴注9.答案：晶体液；生理盐水或平衡盐溶液10.答案：4；小；大；2011.答案：组胺和白三烯等12.答案：休克；严重休克13.答案：青霉烯酸14.答案：中凹卧位；呼吸15.答案：血压；脉搏四、名词解释1.过敏性休克：是指机体接触某些抗原性物质（如药物、血清、食物等）后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的、累及多系统的全身性变态反应。由于支气管痉挛和（或）喉头水肿导致呼吸道阻塞，以及广泛的毛细血管扩张和通透性增加导致有效循环血量急剧减少，引起严重的呼吸困难和低血压状态，若不及时抢救可危及生命。2.休克指数：是临床上用于判断休克严重程度和估计失血量的一个简单指标。计算公式为：休克指数=脉率（次/分）/收缩压。正常值为0.5~0.7。指数为1.0~1.5提示休克；指数>2.0提示严重休克。3.血清病型反应：是一种III型变态反应。通常在注射异种血清（如破伤风抗毒素）、某些药物或动物制品后1~2周发生。临床表现包括发热、皮疹（荨麻疹或麻疹样）、淋巴结肿大、关节痛、蛋白尿等。一般预后良好，经对症治疗可痊愈。4.皮肤划痕试验：是一种用于检查机体是否处于过敏状态或测试对某种物质是否过敏的体内试验方法。用钝器在受试者皮肤上划痕，滴入少量被试抗原，观察15~20分钟。若划痕处出现红肿、风团，则为阳性，提示患者对该物质过敏或皮肤划痕征阳性。5.脱敏注射法：是指对于皮试阳性但又必须使用某种异种血清或致敏药物（如破伤风抗毒素）的患者，采取的一种少量多次、逐渐增加剂量的注射方法。通过分次注射，消耗体内的抗体，使机体逐渐适应，从而避免发生剧烈的过敏反应。五、简答题1.简述过敏性休克的急救原则及主要措施。急救原则：就地抢救，分秒必争，维持呼吸道通畅，维持有效循环血量，抗过敏。主要措施：(1)立即停药：立即停止接触致敏原，使患者平卧，就地抢救，避免搬运。(2)注射肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mL，是抢救的关键。如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射，或改为静脉注射。(3)维持呼吸道通畅：给予氧气吸入（4~6L/min）。若出现喉头水肿窒息，应立即配合行气管插管或气管切开，备好呼吸机。(4)补充血容量：立即建立静脉通道，快速滴注生理盐水或平衡盐液，必要时使用右旋糖酐。(5)应用抗过敏药物：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注或滴注，或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。也可给予抗组胺药物如异丙嗪或苯海拉明。(6)应用血管活性药物：若经上述处理，血压仍不回升，可遵医嘱给予多巴胺、间羟胺等升压药。(7)纠正酸中毒：若休克时间较长，应遵医嘱使用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。(8)密切观察：记录生命体征、尿量等变化，注意保暖。2.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？请按系统分类简述。(1)呼吸道阻塞症状：是本症最主要的表现。由于喉头水肿、支气管痉挛，表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀、喉鸣音，伴濒死感。(2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张，有效循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。(3)中枢神经系统症状：因脑缺氧和水肿，表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、及其他皮疹。3.为什么青霉素注射前必须做皮试？皮试阴性者为什么注射后仍需观察30分钟？必须做皮试的原因：青霉素是一种半抗原，进入机体后能与蛋白质结合成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体（IgE）。当再次接触青霉素时，抗原与抗体在肥大细胞表面结合，导致细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，引起过敏反应。青霉素过敏反应发生率高，且过敏性休克发生迅猛，后果严重，甚至致死。因此，凡使用青霉素者，必须先做皮试。注射后需观察30分钟的原因：虽然皮试结果阴性，但仍有发生迟发性过敏反应或假阴性反应的可能。部分患者可能在注射后数分钟至数十分钟内才出现症状。为了确保安全，必须在注射后严密观察30分钟，无反应后方可离开。4.简述TAT（破伤风抗毒素）脱敏注射法的原理及具体步骤。原理：分多次、由少到多地注射TAT，使机体内的致敏抗体逐渐被消耗，当抗体被消耗到不足以引起剧烈反应时，再注入全量TAT，从而避免发生过敏性休克。具体步骤（分4次注射）：第一次：注射TAT0.1mL（含150U），观察20分钟，无异常反应。第二次：注射TAT0.3mL（含450U），观察20分钟，无异常反应。第三次：注射TAT0.6mL（含900U），观察20分钟，无异常反应。第四次：注射余量（即约1.0mL，含1500U），观察无反应即可。（注：每次注射后均需严密观察患者反应。若出现轻微反应，如面色苍白、气促、脉搏加速等，应立即停止注射，并遵医嘱进行抗过敏处理；若反应轻微且很快消失，可酌情将下一次注射量减少，增加注射次数，将全量注完。）5.过敏性休克患者在进行液体复苏时，护理上应注意哪些问题？(1)建立通道：迅速建立两条以上的静脉通道，一条用于快速输注液体，另一条用于输注急救药物。(2)液体选择：首选晶体液（生理盐水或平衡盐液），因其起效快，能有效扩充血容量。必要时可选用胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉）以维持胶体渗透压。(3)输液速度：初期应快速滴注，以尽快恢复有效循环血量。可根据血压、脉搏、尿量及中心静脉压（CVP）调整速度。(4)监测指标：血压和脉搏：维持收缩压在90mmHg以上。尿量：尿量是反映肾灌注的敏感指标，应保持尿量>30mL/h。中心静脉压（CVP）：有条件时应监测CVP，以指导补液量。CVP<5cmH2O提示血容量不足，应加快补液；CVP>15cmH2O提示心功能不全或补液过多，应减慢或停止补液。(5)防止肺水肿：大量快速补液时，需警惕肺水肿的发生。如患者出现咳嗽、咯粉红色泡沫痰、双肺湿罗音，应立即减慢输液速度，给予强心、利尿、扩血管等处理。六、病例分析题1.(1)该患者发生了什么情况？依据是什么？诊断：青霉素过敏性休克。依据：1.患者有明确的青霉素注射史（虽皮试阴性，但注射后发病）。2.发病急骤，注射后2分钟即出现症状。3.典型的临床表现：呼吸系统症状（胸闷、气促、呼吸32次/分、哮鸣音）；循环系统症状（面色苍白、冷汗、四肢厥冷、脉搏130次/分、血压70/45mmHg）；神经系统症状（头晕、心慌、恐惧感）。(2)作为首诊护士，应立即采取哪些急救护理措施？1.立即停药：停止青霉素注射，保持患者平卧位，就地抢救，通知医生。2.注射肾上腺素：立即遵医嘱皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mL。这是抢救的关键。3.维持呼吸：给予高流量吸氧（4~6L/min）。保持呼吸道通畅，必要时配合气管插管。4.补充血容量：立即建立静脉通道，快速滴注生理盐水或平衡盐液。5.应用药物：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，以及抗组胺药（如异丙嗪）。6.密切观察：动态监测生命体征（T、P、R、BP）、神志、尿量变化。记录出入量。7.保暖：患者四肢厥冷，应注意保暖。(3)若患者病情进一步恶化，出现呼吸心跳停止，应如何配合抢救？1.立即行CPR：立即进行胸外心脏按压和人工呼吸（或简易呼吸器辅助呼吸）。2.遵医嘱给药：立即静脉推注肾上腺素1mg（可每3~5分钟重复一次）；必要时使用呼吸兴奋剂、碳酸氢钠等。3.保持气道通