2026年骨科患者护理考查试题含答案

2026年骨科患者护理考查试题含答案1.骨科加速康复外科（ERAS）理念中，术前禁食禁饮的推荐时间是A.固体食物禁食8h，清饮料禁饮4hB.固体食物禁食6h，清饮料禁饮2hC.固体食物禁食12h，清饮料禁饮6hD.固体食物禁食10h，清饮料禁饮4h答案：B解析：根据2023版中国骨科加速康复护理指南，术前6小时禁食固体食物，2小时禁清饮料，可有效减少术前口渴、饥饿、焦虑等不适，降低术后胰岛素抵抗发生率，改善患者围手术期体验，因此B选项正确。2.股骨颈骨折Garden分型中，完全骨折但无移位的是哪一型A.GardenⅠ型B.GardenⅡ型C.GardenⅢ型D.GardenⅣ型答案：B解析：Garden分型是目前股骨颈骨折临床最常用的分型方法，Ⅰ型为不完全嵌插骨折，稳定性较好；Ⅱ型为完全骨折但无移位，仍保持一定稳定性；Ⅲ型为完全骨折伴随部分移位；Ⅳ型为完全骨折完全移位，血供破坏严重，股骨头坏死发生率高，分型对治疗方案选择和预后判断有重要参考价值。3.脊柱骨折搬运时，最核心的要点是A.一人抬头一人抬脚搬运B.搂抱搬运C.保持脊柱中立位，整体搬运D.让患者侧卧搬运答案：C解析：脊柱骨折后骨折块不稳定，搬运过程中如果出现脊柱屈伸、旋转，会导致骨折块移位加重脊髓损伤，甚至造成永久性截瘫，因此搬运时需至少3人配合，将患者整体滚动平移至硬质担架上，全程保持脊柱处于中立轴线，避免局部扭曲，因此C选项正确。4.全膝关节置换术（TKA）术后，早期功能锻炼最核心的目标是A.预防深静脉血栓B.恢复膝关节活动度C.增强股四头肌肌力D.减轻疼痛答案：B解析：全膝关节置换术多用于终末期膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎的治疗，术后关节黏连是影响手术效果最常见的并发症，一旦发生严重黏连，即使后期松解也难以获得满意的关节功能，因此早期规范功能锻炼的核心目标是获得满意的膝关节屈伸活动度，为后续行走、上下楼等日常功能恢复奠定基础；预防深静脉血栓、增强肌力、减轻疼痛均为围手术期护理的基础目标，而非早期功能锻炼的核心目标。5.骨科患者发生骨筋膜室综合征最常见的部位是A.上臂、腹股沟B.前臂掌侧、小腿C.大腿、臀部D.手掌、足背答案：B解析：骨筋膜室综合征是骨筋膜室内压力升高，阻断室内肌肉、神经血供，导致肌肉神经缺血坏死的严重骨科急症，前臂和小腿存在由骨、骨间膜、肌间隔形成的容积固定的密闭骨筋膜间隙，发生骨折、软组织损伤后，室内组织肿胀、出血会快速升高压力，因此是骨筋膜室综合征最好发的部位。6.下列哪项不是骨筋膜室综合征的典型5P征表现A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.脉搏消失（Pulselessness）D.皮温升高（Pyrexia）答案：D解析：骨筋膜室综合征典型5P征为：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、脉搏消失（Pulselessness），组织缺血会导致患肢皮温降低，而非升高，因此D选项不属于5P征表现。7.髋部骨折围手术期使用低分子肝素预防深静脉血栓，通常停药时间为术前多久A.4hB.12hC.24hD.无需停药答案：B解析：根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2022版）》，低分子半衰期约为4-5小时，术前12小时停用低分子肝素，可有效降低手术过程中的出血风险，同时不增加血栓形成风险，术后12-24小时创面无明显出血即可恢复用药。8.脊髓损伤患者出现损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射、括约肌功能完全丧失，此种病理状态属于A.失血性休克B.神经源性休克C.脊髓休克D.心源性休克答案：C解析：脊髓休克是脊髓受到急性严重损伤后，损伤平面以下脊髓功能暂时处于抑制状态的病理表现，典型特征为损伤平面以下完全性弛缓性瘫痪，深浅反射消失、大小便失禁，一般持续数周到数月后，脊髓功能会逐渐恢复，反射逐渐出现，和失血性休克、神经源性休克、心源性休克的发病机制、临床表现均有明显区别。9.对于持续皮牵引或骨牵引的骨科患者，下列护理要点错误的是A.牵引重锤需保持悬空，不能接触床面B.牵引方向需与肢体长轴保持平行C.每天测量双侧肢体长度并对比，避免过度牵引D.为保证牵引效果，牵引绳可倚靠在床头挡板上固定位置答案：D解析：牵引绳需要保持全程滑动顺畅，不能倚靠床头挡板或床沿，否则会抵消牵引力量，改变牵引方向和牵引力大小，影响牵引效果，其余选项均为牵引患者的正确护理要点。10.腰椎间盘突出症患者最早出现的症状通常是A.下肢麻木B.腰痛C.坐骨神经痛D.间歇性跛行答案：B解析：腰椎间盘突出症多发生于L4-L5、L5-S1间隙，椎间盘退变后纤维环破裂，髓核突出首先会刺激纤维环外层及后纵韧带的窦椎神经，最早引起腰部疼痛症状；随着突出程度加重，髓核压迫神经根才会逐渐出现坐骨神经痛、下肢麻木、间歇性跛行等表现，因此腰痛是最早出现的症状。11.后入路人工髋关节置换术后，为预防假体脱位，术后6周内禁忌的动作是A.髋关节内收内旋超过身体中线B.髋关节外展外旋C.患肢抬高D.坐高度40cm以上的椅子答案：A解析：后入路是人工髋关节置换最常用的手术入路，术中需要切断部分髋关节后方稳定结构，术后早期稳定性较差，髋关节屈曲超过90°、内收内旋超过身体中线时，股骨头容易从髋臼后方脱出，因此是术后6周内严格禁忌的动作；其余选项均为术后允许的安全动作。12.骨科患者长期卧床，最常见的泌尿系统并发症是A.肾积水B.膀胱癌C.泌尿系统结石、感染D.肾功能衰竭答案：C解析：长期卧床患者排尿姿势改变，尿液引流不畅，尿钙排出增加，钙盐容易沉积形成泌尿系统结石，同时结石、尿液潴留又会诱发细菌滋生，引发泌尿系统感染，是长期卧床骨科患者最常见的泌尿系统并发症；肾积水、肾功能衰竭多为晚期严重并发症，膀胱癌和长期卧床无直接关联。二、多项选择题1.下列属于骨科加速康复外科（ERAS）围手术期护理核心内容的有A.术前个体化健康宣教，缩短术前禁食禁饮时间B.术中主动保温，严格控制晶体液体输入量C.术后采用多模式镇痛方案控制疼痛D.早期拔除引流管，早期下床活动E.术前常规进行肠道准备答案：ABCD解析：ERAS理念不推荐常规骨科手术术前进行常规肠道准备，仅对涉及盆腔、直肠操作的手术需要进行肠道准备，常规术前肠道准备会增加患者脱水、电解质紊乱、肠道菌群失调的风险，加重患者术前应激；其余选项均为ERAS指南推荐的核心护理措施。2.骨筋膜室综合征的常见诱因包括A.肢体骨折后外固定包扎过紧B.肢体严重挤压伤C.小腿骨折后进行性肿胀未及时干预D.肢体大血管损伤修复后的缺血再灌注损伤E.术后早期功能锻炼答案：ABCD解析：早期规范功能锻炼可促进肢体肿胀消退，降低骨筋膜室综合征发生风险，不会诱发该病；上述四种情况都会导致骨筋膜间隙内容物体积增加，或是间隙容积减小，进而导致间隙内压力持续升高，超过灌注压后诱发肌肉神经缺血，最终导致骨筋膜室综合征。3.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的高危因素包括A.年龄大于60岁B.肥胖C.既往有深静脉血栓或肺栓塞病史D.手术时间大于2小时E.长期吸烟答案：ABCDE解析：年龄增长、肥胖、既往血栓病史、手术时间长、长期吸烟均会增加血液高凝状态、血管内皮损伤风险，根据Caprini血栓风险评分，上述因素都会提升患者的血栓风险等级，全髋关节置换术后深静脉血栓发生率可高达10%-20%，因此围手术期需要采用基础预防、物理预防、药物预防的多模式预防方案。4.完全性脊髓损伤患者常见的并发症包括A.压力性损伤（压疮）B.肺部感染C.深静脉血栓形成D.体温调节异常E.尿路结石答案：ABCDE解析：颈段脊髓损伤会影响体温调节中枢，导致患者体温调节异常，容易出现高热或低体温；截瘫患者长期卧床，局部皮肤持续受压，容易发生压疮，呼吸肌功能下降、分泌物引流不畅容易诱发肺部感染，活动减少、血液高凝容易发生深静脉血栓，尿液引流不畅、钙盐沉积容易诱发尿路结石，所有选项均为脊髓损伤患者常见并发症。5.关于伸直型小儿肱骨髁上骨折的护理，下列描述正确的有A.伸直型肱骨髁上骨折容易合并肱动脉、正中神经损伤，需严密观察患肢血运B.复位固定后需密切观察手指的感觉、活动、皮温、颜色变化C.抬高患肢高于心脏水平，促进肿胀消退D.合并肱动脉供血障碍时需紧急手术探查E.复位后早期即可进行肘关节屈伸活动预防黏连答案：ABCD解析：小儿肱骨髁上骨折复位固定后，早期需要制动维持骨折对位，过早进行肘关节屈伸活动容易导致骨折移位，增加畸形愈合、肘内翻的风险，一般需要4-6周骨折临床愈合后，才可以逐步开始进行肘关节功能锻炼，因此E选项错误；其余选项均为正确的护理要点。三、案例分析题案例1：患者男性，68岁，摔倒后致左侧髋部疼痛、活动受限2小时入院，入院查体：左侧下肢外旋45°短缩畸形，左侧髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性，X线检查提示左侧股骨颈骨折，GardenⅢ型，患者既往有高血压病史10年，规律服药血压控制在正常范围，2型糖尿病病史8年，口服降糖药血糖控制尚可，吸烟史40年，每日20支，入院完善相关检查后拟择期行全髋关节置换术。问题1：该患者围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险分级是什么？需要采取哪些预防措施？答案：采用Caprini血栓风险评分对该患者进行评估，年龄68岁（2分）、髋关节大手术（5分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）、吸烟（1分），总评分为10分，属于VTE极高危人群。需要采取的预防措施包括三类：（1）基础预防：术前开展健康宣教，指导患者戒烟，多饮水，进食高纤维、低脂饮食，避免下肢静脉穿刺，术后早期指导患者进行肌肉收缩训练，尽早下床活动，围手术期监测并控制血糖、血压在合理范围。（2）物理预防：包括间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜、足底静脉泵等，无出血禁忌的患者术前即可开始使用，药物预防起效前、术后下床活动前持续使用，不能耐受药物预防的患者需长期坚持物理预防。（3）药物预防：围手术期采用低分子肝素或利伐沙班预防，低分子肝素需术前12小时停药，术后12-24小时创面无出血即可恢复用药，预防时间需延长至术后35天，因为全髋关节置换术后VTE风险可持续至术后4周左右，延长预防时间可降低远期VTE发生率。问题2：该患者术后护理要点有哪些？答案：（1）生命体征与切口护理：术后常规监测体温、血压、心率、血氧饱和度，观察切口敷料渗血情况，保持引流管通畅，妥善固定，记录引流量和引流液性状，符合ERAS指征者可在术后24-48小时拔除引流管。（2）体位护理：术后保持患肢外展15°-30°中立位，穿防旋鞋固定，严格避免髋关节内收内旋、屈曲超过90度，告知患者不要跷二郎腿、不坐矮板凳、不弯腰捡重物，预防假体脱位。（3）疼痛护理：采用多模式镇痛方案，按时给药，使用数字疼痛评分法动态评估疼痛，将疼痛评分控制在3分以下，为早期功能锻炼创造条件。（4）功能锻炼指导：术后麻醉清醒后即可开始进行患肢股四头肌等长收缩训练、踝泵运动，每日3-4组，每组10-15分钟；术后1-2天可在助行器辅助下逐步下床站立、行走，遵循循序渐进的原则，逐步增加活动量，术后逐步开展髋关节活动度训练，6周内严格规避禁忌动作。（5）并发症预防：除VTE预防外，还需预防压疮、肺部感染、切口感染、假体脱位等并发症，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时轴线翻身一次，保持切口敷料干燥清洁，监测体温和血常规变化，观察患肢有无异常疼痛、畸形，及时发现脱位征象。（6）基础疾病管理：术后每日监测血糖、血压，控制血糖在7.8-10mmol/L之间，避免高血糖影响切口愈合，维持血压稳定，避免血压大幅波动诱发心脑血管意外。问题3：该患者出院后的健康教育要点有哪些？答案：（1）假体保护指导：术后6个月内避免髋关节内收内旋、过度屈曲，禁止盘腿、跷二郎腿，不坐矮凳、不使用蹲便，尽量选择高度合适的坐便器，洗澡优先选择淋浴避免盆浴；术后3个月内避免患肢过度负重，逐步增加活动量，术后6个月髋关节周围软组织愈合后可逐步恢复日常活动，但仍需避免剧烈运动、重体力劳动，避免假体过早磨损松动。（2）功能锻炼指导：坚持进行髋关节周围肌肉力量训练和关节活动度训练，维持关节功能，日常可进行散步、太极拳等轻强度运动，避免长时间站立、行走，减轻假体负担。（3）定期复查指导：术后1个月、3个月、6个月、1年常规复查X线，观察假体位置和骨愈合情况，如果出现髋部疼痛加重、肿胀、活动受限，需要及时就诊，警惕假体脱位、松动、感染等并发症。（4）日常生活指导：控制体重，避免体重过度增加加重假体负担，规律作息，戒烟限酒，合理饮食，多进食含钙丰富的食物，适当补充维生素D，预防骨质疏松，延缓假体磨损。案例2：患者女性，28岁，车祸致腰背部疼痛伴双下肢感觉运动障碍4小时入院，入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP105/70mmHg，腰1椎体棘突压痛、叩击痛明显，脐水平以下深浅感觉消失，双下肢肌力0级，大小便失禁，X线及CT提示腰1椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管压迫脊髓，MRI提示脊髓完全性损伤，入院后急诊行骨折切开复位减压植骨融合内固定术。问题1：该患者术后护理要点有哪些？答案：（1）生命体征与神经功能监测：术后密切监测生命体征，观察呼吸、心率、血压变化，每2小时评估一次患者感觉平面、双下肢肌力、大小便功能变化，和术前对比，若发现感觉平面上升、肌力进一步下降，提示可能存在脊髓继发水肿或血肿压迫，需立即告知医生处理。（2）体位与翻身护理：术后平卧6小时压迫止血，6小时后每2小时进行轴线翻身一次，翻身时由两名护士配合，保持患者头、颈、胸、腰、髋处于同一轴线，避免扭转脊柱，防止内固定松动移位，翻身时按摩受压部位皮肤，预防压疮。（3）呼吸道护理：患者截瘫后腹部肌肉力量下降，胸廓活动受限，呼吸道分泌物不容易排出，容易发生肺部感染，因此需要指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，定时翻身拍背，促进痰液排出，痰液粘稠者给予雾化吸入，鼓励患者每日饮水2000ml左右，预防感染。（4）泌尿系统护理：患者术后大小便失禁，常规留置导尿管，术后2-3天开始夹闭导尿管，每2-4小时开放一次，训练膀胱反射功能，每日用碘伏清洁尿道口，每周更换导尿管，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染和结石，病情稳定后逐步过渡到间歇性导尿，帮助膀胱功能恢复。（5）并发症预防：除压疮、肺部感染、泌尿系统感染外，还需预防深静脉血栓、异位骨化、便秘、关节挛缩等并发症，便秘患者指导进食高纤维食物，每日顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂；每日进行双下肢被动关节活动，维持关节活动