2026年医疗服务价格项目合规管理规范培训试题及答案

2026年医疗服务价格项目合规管理规范培训试题及答案一、单项选择题（每题5分，共15分）1.根据现行医疗服务价格项目合规管理规范要求，公立医疗机构开展医疗服务价格项目时，下列哪项做法符合合规要求（）A.将一个完整的诊疗项目拆分为多个项目分别收费B.对已经包含在项目内涵中的常规卫生材料单独收费C.严格按照项目说明规定的计价单位和计价频次收费D.对未纳入当地医疗服务价格项目目录的新技术，直接立项收费答案：C解析：分解收费、将项目内涵包含的材料单独收费均属于明确禁止的违规行为；未纳入目录的新技术需按程序向属地医保部门申报，获批后方可收费，不得自行直接收费，因此A、B、D均不符合合规要求，C选项做法正确。2.根据医疗服务价格异议处理合规要求，医疗机构对患者提出的医疗服务价格异议，应当在几个工作日内完成核查并答复患者（）A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日答案：B解析：根据《医疗机构价格管理规范》要求，医疗机构应当建立价格异议处理机制，对患者提出的价格疑问，需在3个工作日内完成核查答复，确认错收的应当第一时间完成退费，因此B选项正确。3.根据公立医疗机构医疗服务价格合规管理要求，下列哪种行为是符合规范的（）A.串换医保目录内项目收费，将医保外项目转为医保内结算B.根据医院运营成本自行调整政府定价项目的收费标准C.对符合当地政策要求的优抚对象、低保人群在公示标准内减免收费D.将临床科室对外承包，由承包方自行制定医疗服务价格收费答案：C解析：串换项目收费属于医保欺诈骗保的严重违规行为；公立医疗机构执行政府统一定价，不得自行调整价格；科室对外承包自行定价属于违规经营行为，因此A、B、D均违规；对符合政策的特殊人群减免收费，不违反价格管理规范，因此C选项正确。二、多项选择题（每题8分，共24分）1.医疗服务价格项目合规管理的核心要求包括下列哪些内容（）A.严格按照公示的项目内涵、服务范围、计价单位收取费用B.不得开展分解收费、重复收费、超标准收费、串换项目收费C.所有医疗服务收费必须全部纳入医疗机构财务统一核算管理D.按规定在服务场所显著位置公示价格信息，为患者提供费用明细查询服务答案：ABCD解析：上述四项均为《医疗服务价格合规管理指引（试行）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中明确的医疗服务价格核心合规要求，四项全部符合规范要求。2.医疗机构申请开展新增医疗服务价格项目，下列哪些流程符合合规管理要求（）A.由临床科室提出新增项目申请，提交医疗机构内部价格管理部门、医务部门联合审核B.按照属地医保部门要求提交项目技术资料、成本核算材料、临床应用论证材料C.获得医保部门立项批复和试行价格后，方可开展项目收费D.试行期满后，项目自动转为正式收费项目，无需再次申报审批答案：ABC解析：新增医疗服务价格项目试行期满后，医疗机构需向属地医保部门提交试行期应用情况、成本变化情况等材料，申请正式定价，经医保部门审核批复后方可转为正式项目，不得自行转正，因此D选项错误，A、B、C流程符合要求。3.根据医疗服务价格项目规范，下列哪些费用已经包含在项目定价内，不得单独向患者收费（）A.开展项目必需的常规消毒费用B.项目内涵明确标注包含的一次性卫生耗材费用C.项目开展过程中使用的普通敷料费用D.开展该项目必需的常规术前准备、基础操作费用答案：ABCD解析：根据《全国医疗服务价格项目规范（2021年版）》要求，开展医疗服务项目必需的常规操作、基础耗材、消毒、准备类费用均已包含在项目定价中，不得拆分单独收费，因此四项均正确。三、判断题（每题4分，共16分）1.医疗机构只要不增加患者总负担，就可以将低价项目串换为高价项目收费，方便医保患者报销，这种做法不违规。（）答案：错误解析：串换医疗服务价格项目无论是否增加患者总负担，都违反了医疗服务价格管理规定，同时属于欺诈骗取医疗保障基金的行为，是明确禁止的严重违规行为。2.医疗服务价格项目合规管理仅需要重点管理住院收费，门诊收费不属于违规查处的重点范围。（）答案：错误解析：门诊收费、住院收费均属于医疗服务价格合规管理和医保部门违规查处的范围，近年来门诊串换项目、分解收费骗保也是监管的重点领域，不存在仅管控住院的要求。3.医疗机构内部价格管理部门应当对所有新开展的医疗服务价格项目在开诊收费前完成合规审核，未经审核不得开展收费。（）答案：正确解析：新增项目事前合规审核是医疗机构内部价格合规管理的必要流程，能够提前识别违规风险，避免不合规收费行为发生，符合合规管理规范要求。4.医疗机构可以将“护理费”拆分为“等级护理”“口腔护理”“翻身护理”多个项目分别收费，只要告知患者就不违规。（）答案：错误解析：等级护理项目内涵已经包含了日常口腔护理、定时翻身等基础护理服务内容，拆分收费属于重复分解收费，无论是否告知患者都属于违规行为。四、案例分析题（共45分）案例：某公立三级定点医院心血管内科开展冠脉造影检查项目，当地统一医疗服务价格项目内涵明确规定，冠脉造影项目已经包含术中造影导管、导丝等常规一次性耗材费用，该医院为了提高科室收入，将上述耗材单独计费，每例检查额外收取耗材费用320元。同时，该医院将完整的冠脉造影项目拆分为“造影操作”“血管穿刺”“影像解读”三个项目分别收费，原项目总收费为3800元，拆分后总收费为5200元。此外，该医院针对自费患者执行公示价格收费，针对医保患者，每个项目多收取8%的费用，称“医保结算需要额外增加管理成本”。问题1：请指出该医院存在哪些不合规医疗服务价格行为？（20分）问题2：上述不合规行为可能面临哪些监管处罚？（25分）答案：问题1：该医院存在的不合规行为主要包括四点：一是将项目内涵明确已经包含的常规医用耗材单独收费，属于重复收费、分解收费违规；二是将一个完整的冠脉造影诊疗项目拆分为三个独立项目收费，属于违规分解收费，变相抬高总费用，违反了医疗服务价格项目管理规范；三是对同一医疗服务项目，针对医保患者和自费患者设置不同的收费标准，违反了公立医疗机构统一执行政府定价的要求，属于超标准收费违规；四是上述行为同时属于虚记费用、串换项目，已经构成欺诈骗取医疗保障基金的违规行为。问题2：该医院上述行为可能面临的处罚包括：一是由市场监管部门、医疗保障行政部门责令改正，要求医院退还多收取的患者费用，没收全部违法所得；二是价格主管部门可对医院处以违法所得五倍以下的罚款；三是涉及骗取医保基金的，由医保部门责令退回骗取的医保基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款