2026版课件气道净化护理2026中华护理学会团体标准新版

贯标培训·2026气道净化护理团体标准解读T/CNAS37-2023·2026贯标培训日期2026年课程导览01标准溯源与概述厘清版本、范围与制定背景02术语与基本要求统一核心定义与操作前提03适应证与技术选择评估患者并差异化选技术04技术实施规范逐项拆解核心操作技术05监测与停止指征过程监测与安全边界06培训推广与质量改进资质要求与贯标落地PART标准溯源与概述先厘清版本，再谈操作01标准编号与版本溯源认准编号，避免以讹传讹认准编号，避免以讹传讹

现行版本T/CNAS37-20232023-10-14发布，2024-01-01实施状态为“现行”团体标准2026年定位集中开展贯标解读培训并非新版本修订发布培训重点

引用依据WS/T367规范性引用文件为WS/T367《医疗机构消毒技术规范》卫生行业标准适用范围与起草背景本规范适用于各级各类医疗机构的注册护士标准内容气道净化技术标准基本要求实施气道净化的基础条件与规范适应证和技术选择明确适用情形与适宜技术路径技术实施规范操作流程与关键步骤实施中的观察与监测持续评估与动态调整停止气道净化的指征明确终止操作的判定条件制定来源由中华护理学会提出并归口，起草单位包括北京医院、北京大学人民医院、国家卫生健康委员会医院管理研究所、北京协和医院等。制定目的统一技术标准，减少操作随意性，提升安全性与有效性，降低并发症风险，提供可量化评估依据。PART术语与基本要求术语共识是规范操作的前提02核心术语定义术语统一，技术选择才有共同语言以通畅气道、改善气体交换为目的的系列无创气道净化方法，共分两类核心术语进行统一。术语统一，技术选择才有共同语言气道净化以通畅气道、改善气体交换为目的的一系列无创性、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出的非药物方法总称。叩击、体位引流、自体引流主动循环呼吸技术、手法辅助咳嗽机械吸-呼辅助、高频胸壁震荡正压通气、呼气末正压的应用咳嗽峰流量人体在用力呼气或咳嗽时的最大气流量，是评估咳嗽效能的核心指标。临床用于评估咳嗽效能、指导排痰干预，是护理评估与疗效判定的量化依据。技术缩略语ACBT呼吸训练主动循环呼吸技术：控制呼吸+胸廓扩张运动+用力呼气技术，三部分组合。控制呼吸胸廓扩张用力呼气AD排痰技术自体引流技术：呼气时以不同深度、速度的控制呼吸，变换气流，把分泌物从小气道推向大气道。控制呼吸变换气流HFCWO器械辅助高频胸壁震荡：穿戴充气式背心或胸带，以特定频率压迫胸壁促进排痰。充气背心高频震荡MIE咳痰辅助机械吸-呼辅助：对气道施加正、负压模拟咳嗽，增加呼气流速。正负压模拟咳嗽PART适应证与技术选择评估先行，技术因人而异03适应证与评估触发把握触发信号，及早识别黏液清除障碍，规范启动气道净化评估。术语统一，技术选择才有共同语言。触发信号启动评估30ml/d痰量大于

30ml/d，提示痰液生成增多。或常规痰量骤减，提示黏液清除障碍，应考虑气道净化。适用疾病重点人群慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎肺不张、肺炎、支气管扩张、囊性纤维化有害物质、粉尘、空气污染等环境暴露评估要点动态判断痰液性质看黏稠度与颜色排痰能力测咳嗽峰流速，动态判断净化需求技术差异化选择咳嗽无力适用人群脑卒中、神经肌肉疾病患者干预措施选用咳嗽训练、手法辅助咳嗽或MIE气道狭窄适用人群气道内肿物、结构病变致狭窄者干预措施结合呼气末正压或正压通气强化净化黏液清除障碍适用人群慢阻肺、支气管扩张、囊性纤维化患者干预措施指导

AD或ACBT，居家宜长期进行特殊人群：儿童按年龄调整吸痰管型号，新生儿选用

6-8Fr；老年患者加强湿化护理。绝对禁忌证操作前必查，任一命中即暂停并报告。绝对禁忌证·三大类心血管不稳定心绞痛、心律失常、血流动力学不稳定、不稳定深静脉血栓、任何肺动脉血栓神经与出血不稳定头部损伤、活动性出血、可疑或存在活动性咯血颅压颅内压大于

20mmHg禁忌不筛清，操作即风险PART技术实施规范规范在手，操作有据04主动循环呼吸技术三步循环，节奏优先三步循环，重在放松–扩张–哈气的节奏把控1第一步呼吸控制正常呼吸，上胸与肩颈放松下胸与膈肌主动收缩，直至放松呼吸2第二步胸廓扩张深吸气并短暂屏息促进肺复张与分泌物松解3第三步用力呼气哈气方式用力呼气推动分泌物向中央气道移动后咳出自体引流技术三阶段呼吸，逐级推动痰液上移，规范操作保障排痰有效。—自体引流操作核心避免剧烈咳嗽损伤气道，以轻柔哈气替代，保障气道黏膜安全。阶段1低肺容量低肺容量呼吸浅低潮气量，低速柔和呼气松动远端黏稠痰液；平稳腹式呼吸

5～6次，直至听诊出现弹鸣音。阶段2中低肺容量中低肺容量呼吸适度加深吸气，潮气量大于第一阶段，将松动痰液向中间段支气管聚拢；持续

5～6次。阶段3中高肺容量中高肺容量呼吸最大程度深吸气接近肺活量水平，高速呼气推动痰液到达气管咽喉；4～5次后配合轻咳或短促有力哈气将痰吐出。器械辅助排痰技术宣教分类掌握排痰手法传统手法手法原理叩击胸壁使痰液松动，配合体位调整，借重力将分泌物推向主支气管。器械辅助振动叩击排痰机叩击头机械振动作用于体表，产生叩击、震颤，促进痰液脱离气管壁。高频胸壁震荡穿戴充气式背心或胸带，以特定频率压迫胸壁，借气流振荡与管壁振动松动痰液。吸痰安全边界操作规范预给氧，单次操作不超过

15秒，严格无菌。分类掌握，宣教到位，安全排痰PART观察监测与停止指征监测到位，安全有底05过程监测指标持续监测生命体征监测分泌物性状观察SpO₂变化追踪重点盯心率与血氧，防低氧血症和心律失常。心率血氧低氧血症心律失常CPF分界咳嗽峰流速＞60L/min：咳嗽能力良好咳嗽峰流速＜60L/min：需辅助技术干预大于60L/min提示可自主排痰，低于需辅助技术干预。60L/min排痰辅助干预床旁定性法气管插管旁放白色卡片观察咳嗽时痰液喷射距离与黏稠度辅助判断排痰需求。白色卡片喷射距离黏稠度停止指征与应急预案停止的果断，是安全边界的最后一道锁停止信号生命体征异常，或已达到预期净化目标——两者任一出现，及时停止及时停止任一出现分级响应喉痉挛、低氧血症等风险：立即停止操作，球囊面罩通气支持立即停止球囊面罩闭环管理操作后评估效果，做好记录交接建立不良事件上报系统结合循证证据更新操作指南，形成质量监控闭环安全边界停止的果断，是安全边界的最后一道锁PART培训推广与质量改进标准落地，贵在持续06资质要求与培训模式上岗前提NURSING·PREREQUISITE护理人员须通过培训，掌握气道净化的基础理论与操作技能，方可规范执行。培训模式TRAINING·MODEL贯标培训采用“循证标准精讲+临床操作拆解+并发症风险防控”一体化教学。分层内容Layered·CONTENT核心定义与各类技术术语操作流程、适用人群与频次要求结合案例讲解痰液观察、生命体征监测与停止指征规范振动排痰仪等设备使用贯标落地与持续改进覆盖多科室气道净化与胰岛素注射等基础专科操作，覆盖呼吸科、重症医学科、急诊科、神经外科等多科室。标准化落地各医院持续开展贯标系列培训，实现专科操作标准化、同质化落地。质量闭环护理部将规范评估、标准化操作、并发症预防融入每次临床护理，构建质量监测体系。覆盖多科室气道净化与胰岛素注射一样，是覆盖呼吸科、重症医学科、急诊科、神经外科等的基础专科操作。基础专科操作多科室覆盖标准化落地各医院持续开展贯标系列培训，实现专科操作标准化、同质化落地。贯标系列培训标准化同质化质量闭环护理部把规范评估、标准化操作、并发症预防融入每次临床护理，建立质量监测体系，通过数据分析优化操作流程，定期更新培训内容，纳入最新循证证据，推动标准真正落地。质量监测体系循证证据持续改进参考指南与未来方向本标准参考中华护理学会团体标准及ACCP推荐，明确不同疾病的气道净化技术优先级，强调循证依据与疗效可重复性。循证参照证据来源·标准依据参考中华护理学会团体标准及ACCP推荐，明确不同疾病的气道净化技