2026CACA食管癌诊疗指南解读课件

2026·年度指南2026CACA食管癌诊疗指南解读防·筛·诊·治·康

全程管理汇报人肿瘤科医师日期2026年10月课件导览01指南概览与背景整合理念、流行病学与指南体系02防筛诊康规范筛查预防、诊断分期与康复管理03分层治疗策略按分期与病理类型的规范决策04前沿进展展望免疫靶向新证据与个体化方向诊疗指南指南概览与背景整合诊疗，全程管理从理念到实践，读懂中国方案01CACA指南体系与整合理念防-筛-诊-治-康

全流程管理，贯穿肿瘤全生命周期01权威编制中国抗癌协会组织编写，樊代明院士领衔《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》食管癌分册，于振涛、毛友生教授担任主编。2022年5月由天津科学技术出版社出版第一版，全书共

16章。系统覆盖流行病学、诊断分期、治疗策略与康复管理。02整合理念MDTtoHIM，多学科协作向整合医学转变组建多学科团队制定个体化整合诊治方案。在参考

NCCN、ESMO

国际指南基础上，聚焦中国人群特征、遗传背景与本土研究成果。中国食管癌流行病学特征中国特征癌，本土化方案势在必行中国食管癌具有显著的地域聚集与病理类型差异，发病特点决定诊疗路径必须本土化。地域聚集太行山地区、河南林州、河北磁县、苏北、闽粤沿海等为高发区域分布呈明显地域集中特征病理类型中国约90%为食管鳞癌，欧美以腺癌为主简单"拿来主义"并不适用早期症状症状隐匿，确诊时多已达中晚期5年生存率偏低，与饮食、吸烟饮酒、遗传因素相关正因上述特点，中国食管癌必须有符合自身流行病学与临床实践特点的诊疗方案2025版核心更新亮点51.7%本土证据，紧扣"防-筛-诊-治-康"全链条管理新增三大章节食管癌

中医中药治疗食管胃结合部腺癌治疗食管癌

转化治疗迭代要点新增各阶段流程图，覆盖筛查、诊断分期、治疗建议、风险评估与术前准备转化治疗与转化手术概念明确，为不可切除或边缘可切除肿瘤提供新路径CACA与CSCO体系对照维度CACA指南CSCO指南编制主体中国抗癌协会中国临床肿瘤学会当前版本V2.0（2025）2026版（2026年4月发布）核心理念整合医学MDTtoHIM精准分层与规范化路径侧重防筛诊治康全流程管理循证分层与治疗推荐两大体系互为补充，临床实践中宜结合使用防筛诊康规范早发现，早干预全链条管理守护患者获益02高危人群与筛查策略早发现、早干预是提升疗效的第一道防线聚焦高风险人群，锁定重点区域与病史人群，以精准筛查筑牢早发现防线。高危人群界定年龄40岁以上，有食管癌家族史、长期吸烟饮酒、喜食过烫及腌制食品者高发区长期居住者：河北磁县、河南林州、江苏泰兴等既往有食管上皮内瘤变、Barrett食管病史者筛查方案推荐高危人群每1-3年进行一次食管胃十二指肠镜检查内镜检查是早期发现食管癌及癌前病变的金标准无法耐受内镜者，可行食管脱落细胞学检查联合上消化道造影，阳性者再行内镜验证生活方式预防干预食饮食与食品卫生65℃烫食避免

65℃以上

烫食，反复烫伤食管黏膜可能诱发癌变腌制霉变减少腌制、霉变食品摄入，阻断亚硝胺与黄曲霉素危害烟戒烟限酒吸烟风险比不吸烟者高

3-8倍戒烟5年风险可降低近

40%戒烟15年+接近非吸烟者水平戒烟酒协同戒除同时戒除食管癌风险降低幅度可达

60%-70%协同效应远高于单独戒除其中一种养营养与体重管理营养补充补充锌、硒元素健康体重BMI建议控制在

18.5-24胃胃食管反流管理规范治疗积极治疗胃食管反流癌前病变反流性食管炎可进展为

Barrett食管定期随访需规范随访诊断路径与影像评估组织病理学检查为确诊金标准检查项目适用场景推荐等级颈胸腹增强CT常规分期，判断外侵、淋巴结及远处转移I级食管超声内镜EUS评估T分期与区域淋巴结，指导内镜适应证I级全身PET-CT可疑远处转移、根治性治疗前排除隐匿转移II级头颅增强MRI与骨扫描伴头痛、骨痛者明确脑、骨转移I级（有症状）上消化道造影评估肿瘤长度、位置与管腔狭窄程度II级分子标志物检测规范检测项目适用人群推荐级别HER-2免疫组化晚期食管胃连接部腺癌，抗HER2药物与ADC筛选I级MMR/MSI检测拟用PD-1/L1抑制剂的晚期腺癌I级PD-L1表达拟用PD-1/L1抑制剂的食管癌或食管胃连接部癌I级Claudin18.2表达晚期腺癌，佐妥昔单抗筛选I级NGS检测晚期患者，覆盖EGFR、ERBB2、KRAS等靶点II级分期评估与全程康复TNM分期核心要素T原发肿瘤N区域淋巴结M远端转移症状识别要点早期无特异性症状进展期进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降晚期声嘶、饮水呛咳、锁骨上淋巴结肿大多学科协作MDTtoHIM个体化诊疗协作强调多学科（MDTtoHIM）协作方案为患者制定个体化诊疗方案全程康复管理营养营养支持并发症术后并发症处理心理心理干预随访规范随访诊疗指南分层治疗策略分层而治，精准施策从早期到晚期，路径清晰可循03早期食管癌内镜治疗极早期仅侵犯黏膜者，经内镜下切除即可治愈分层I级推荐II级推荐低级别上皮内瘤变随访射频消融或冷冻治疗高级别上皮内瘤变内镜下切除（ESD/EMR/MBM）射频消融或冷冻治疗T1a期（lpm/mm）ESDEMR/EPMR/MBMT1b期（sm1）ESD-ESD

为内镜黏膜下剥离术，术后需关注追加治疗指征可切除癌新辅助治疗局部进展期食管癌的单纯外科模式，已被以手术为主的综合治疗模式替代同步放化疗I级推荐1A类放疗剂量DT40-45Gy化疗方案紫杉醇+卡铂顺铂+5-FU/卡培他滨/替吉奥长春瑞滨+顺铂紫杉醇+顺铂新辅助化疗I级推荐鳞癌方案顺铂+紫杉醇给药方式每3周重复疗程2周期新辅助免疫联合化疗I级推荐1A类循证依据ESCORT-NEO研究方案卡瑞利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+顺铂疗程2周期术后继续卡瑞利珠单抗维持鳞癌与腺癌分层推荐治疗要"准"，对"人"下药，不再"一刀切"新版指南明确依据组织学类型进行分层推荐，从诊断阶段即影响手术、放化疗及免疫治疗的差异化应用01食管鳞癌本土化分层方案更贴合中国临床实际90%中国患者为鳞癌，本土化分层方案更贴合中国临床实际拥有独立的治疗推荐表格，临床可快速对应治疗策略与腺癌分别制定02食管腺癌肿瘤分期与核心治疗方式独立制定含食管胃连接部腺癌，拥有独立的治疗推荐表格与鳞癌在肿瘤分期、核心治疗方式上分别制定策略pT1b期风险分层管理内镜切除后

pT1b

切缘阴性，需首先评估风险程度高风险标准满足任一情况肿瘤

>2cm低分化脉管癌栓黏膜下浸润深度

超过200μm可疑淋巴结转移01高风险处理路径建议多学科会诊，由外科医生评估手术，或放疗科医生评估后续放化疗。低风险处理可能无需补充治疗体现避免过度治疗的精准理念。5年生存率85%-90%cT1bN0根治性放化疗，或内镜切除后pT1bN0辅助放化疗不可手术局部晚期治疗放疗贯穿术前新辅助、术后辅助、根治性及姑息性治疗多个环节，是综合治疗的重要组成部分首选策略：根治性同步放化疗，联合免疫治疗可带来长期生存获益可耐受人群首选根治性同步放化疗放免联合模式为研究热点，可显著提升缓解率与生存获益不耐受人群序贯放化疗根治性放疗全身化疗晚期转移性一线治疗晚期治疗以化疗联合免疫治疗为主，延长患者生存时间远处转移性食管鳞癌一线2项剂型优化白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉醇胶束等新型剂型可替代传统紫杉醇核心优势超敏反应发生率低、无需预处理、输液时间短剂型优化HER-2阴性腺癌一线2项新增方案瑞拉芙普α联合氟尿嘧啶及铂类推荐分层PD-L1CPS≥5为

I级推荐，CPS1-5为

II级推荐新增方案HER-2阳性腺癌一线2项可选方案泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗疗效对比相较传统曲妥珠单抗联合化疗，显著改善

无进展生存期

与

总生存期可选方案循证医学前沿进展展望循证更新，向精准而行让每一分治疗都用在刀刃上04免疫治疗围术期突破新辅助放化疗联合免疫治疗，病理完全缓解率（pCR）提升至50%左右，安全性可控CheckMate-577非pCR人群研究明确非pCR人群接受免疫辅助治疗的DFS获益全程管理模式围术期免疫全程管理围术期免疫全程管理模式初步成型，新辅助联合治疗积累长期生存循证证据精准分层方向个体化评估基于PET-CT、ctDNA的个体化评估是围术期精准分层的重要发展方向晚期免疫治疗分层策略PD-L1表达越高，免疫治疗获益越显著病理类型差异化食管鳞癌与腺癌采取差异化免疫治疗策略，强化

PD-L1

表达水平分层生物标志物指导决策免疫治疗获益与

PD-L1

表达呈正相关，CPS≥10

时总生存期风险比降至

0.67联合方案持续丰富免疫检查点抑制剂联合方案不断拓展，为晚期患者提供更多治疗选择靶向治疗新药进展HER-2阳性晚期腺癌德曲妥珠单抗（DS-8201）抗体偶联药物，推荐等级由

II级调整为I级

推荐推荐升级HER-2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗，成为一线新选择一线新选择Claudin18.2表达佐妥昔单抗用于佐妥昔单抗筛选，列为

I级推荐I级推荐生物标志物指导个体化停药指南首次将生物标志物指导下的个体化停药写入

I级推荐，对深度缓解且指标良好的患者，可在恰当时间点考虑停药减毒增效，经济学考量个体化停药价值减少副作用，减轻经济负担让治疗更有效、副作用更可控DPYD检测用药安全使用氟嘧啶类化疗前应评估

DPYD

基因型约

4%-8%

人群存在DPD酶缺乏，毒性风险升高，需个体化调整剂量整合诊疗未来展望