术后疼痛专家共识成人

围术期医学·学术分享成人术后疼痛管理专家共识与指南解读循证推荐·精准镇痛·加速康复汇报人麻醉与围术期医学科2026年10月疼痛之重

理念之变

落地之术

未来之势01疼痛之重术后疼痛的临床危害与管理痛点02理念之变从多模式镇痛到精准多模式镇痛03落地之术评估、药物、区域阻滞与PCA实操04未来之势国际共识与无阿片化前沿方向疼痛之重疼痛不是康复的必经代价术后疼痛危害与管理痛点01术后疼痛危害累及多系统术后疼痛不是自限性不适，而是牵动全身的应激反应短期影响与外周系统并见，睡、情绪、免疫同受牵动短期影响3项心血管增加氧耗，心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加呼吸系统呼吸浅快、咳嗽无力，肺不张与肺部感染风险上升消化系统胃肠蠕动减少，肠麻痹、腹胀、进食延迟其他系统3项骨骼肌肉肌肉痉挛，深静脉血栓风险增加免疫与内分泌免疫抑制，神经内分泌应激反应增强精神心理睡眠障碍并伴焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪术后疼痛高发，中重度占比突出术后疼痛是普遍存在的临床问题术后疼痛高发，中重度占比突出，多源数据共同指向这一临床痛点腹部手术后中重度疼痛发生率40%疼痛程度中重度术后疼痛随访共识出现急性疼痛80%达中至重度75%英国横断面研究术后24小时剧烈疼痛11%术后24小时中度疼痛37%控制不佳可转为慢性术后疼痛急性疼痛控制不佳是慢性术后疼痛的核心危险因素风险与管理要点易发因素术前长于

1个月

的中到重度疼痛、精神易激、焦虑抑郁、多次手术术中或术后神经损伤，接受放疗、化疗最突出因素为术后疼痛控制不佳与围术期精神抑郁或焦虑管理痛点评估不规范，单一药物过度使用特殊人群管理经验不足理念之变从联合用药到精准分型多模式镇痛的升级之路02多模式镇痛理念与循证价值联合不同机制，实现协同增效与阿片减量多模式镇痛通过联合不同机制，实现协同增效与阿片减量理念起源2项1989年由HenrikKehlet首次提出，又称平衡镇痛2017年被我国共识确立为中等以上手术镇痛的基础作用机制4环节疼痛传导通路作用于转导、传导、调制、感知4个关键环节循证获益2项阿片减量NSAIDs可减少

15%-50%

阿片类药物用量不良反应降低降低恶心呕吐、肠梗阻等不良反应精准多模式镇痛按疼痛来源分型2024年中华医学会麻醉学分会提出精准多模式镇痛按疼痛来源分型施策——切口痛、炎性痛、内脏痛各循其径，兼顾镇痛效能与阿片减量三类疼痛分型切口痛以局麻药区域阻滞为基础控制手段炎性痛以NSAIDs为核心，倡导长效制剂整体治理内脏痛κ受体激动剂效果优于μ受体激动剂实践要点依据疼痛来源、手术部位、创伤程度与康复需求组合方案兼顾镇痛效能与阿片减量，推动规范化落地落地之术让推荐意见落到床旁评估、药物、区域阻滞与PCA03疼痛评估工具与动态评估准确、动态的评估是有效镇痛的前提评估频率：术后

24小时

内每

4小时1次，48小时

后每日

2次直至疼痛

≤3分

且稳定

24小时常用评估工具评估工具适用说明NRS0-10分，4以下轻度、4-7中度、7以上重度VAS10cm标尺，适用表达能力受限者VDS语言描述无痛至剧痛FPS面部表情，适用儿童、老年及表达困难者疼痛控制目标与分级方案将疼痛控制在VAS/NRS≤3分控制疼痛，减少不良反应，促进早期活动与切口愈合为核心管理目标管理目标控制疼痛，减少恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应促进早期活动、胃肠功能恢复与切口愈合分级镇痛方案轻度对乙酰氨基酚联合

NSAIDs中度（NRS4-6分）在上述基础上加短效阿片类重度（NRS7-10分）叠加阿片类，或联合区域阻滞轻度：对乙酰氨基酚

联合NSAIDs中重度：加用阿片类（短效或叠加）或区域阻滞核心镇痛药物推荐多模式镇痛的核心药物组合药物类别推荐级别推荐要点κ受体激动剂强推荐缓解内脏痛优于μ受体激动剂NSAIDs强推荐减少

15%-50%

阿片用量，警惕出血与肾损伤右美托咪定强推荐减少

24小时

阿片用量，警惕心动过缓艾司氯胺酮强推荐降低疼痛评分及阿片用量利多卡因静脉输注弱推荐须严格控制剂量区域阻滞技术推荐区域阻滞是精准镇痛的核心技术技术类型推荐级别适用场景腹横肌平面阻滞强推荐上腹部及下腹部手术伤口局部浸润强推荐各类腹部手术，开放手术更优髂腹下神经阻滞强推荐腹股沟疝修补术腹直肌鞘阻滞弱推荐正中切口开放手术腰方肌阻滞弱推荐各类腹部手术椎旁阻滞弱推荐开放疝、腹腔镜胆囊切除患者自控镇痛PCA患者自控镇痛实现及时、个体化的疼痛管理实现及时、个体化的疼痛管理，让镇痛响应与患者需求精准匹配荐推荐方案PCIA推荐

吗啡、舒芬太尼、氢吗啡酮（强烈推荐，共识度

100%）辅助推荐

右美托咪定、艾司氯胺酮（共识度

97.7%）PCEA推荐

0.2%罗哌卡因

持续输注

4-6ml/h安安全参数锁定静脉

5-10分钟，硬膜外

10-30分钟浓度维持血药浓度在

最低有效镇痛浓度

区间，防止过量特殊人群与安全管理个体化决策是安全镇痛的关键按器官功能与合并症风险，分层调整方案并强化全程随访。规范PCA随访，动态调整方案，让安全管理落到实处。器官功能调整肝功能不全：重复或连续区域阻滞时减少

10%-50%

用量肾功能不全：eGFR低于

60ml/min

者禁用相关药物心血管风险：冠心病患者避免长期用选择性

COX-2

抑制剂安全管理阿片类管理：同时开具泻药、止吐药，警惕呼吸抑制PCA随访：规范随访，纠正不当操作，动态调整方案未来之势镇痛融入康复，管理走向精准国际共识与无阿片化趋势04AA/BPS国际共识核心要点英国麻醉医师协会联合疼痛学会提出围术期疼痛管理共识核心指引五大共识要点覆盖评估、镇痛、麻醉、阿片安全与出院管控，贯穿围术期全程。五项共识要点5项功能导向评估疼痛评估应依赖功能测量，而非单一疼痛评分多模式镇痛无禁忌时应推广，涵盖对乙酰氨基酚、NSAIDs

等区域麻醉优先尽可能使用，并培训并发症识别与处理阿片安全配套使用阿片类时同时开具泻药、止吐药与纳洛酮出院处方管控阿片类处方

不超过7天，避免重复开具无阿片化趋势与新型药物镇痛融入康复，推动管理向精准化升级前沿方向与组织保障双轨并进，推动无阿片化镇痛走向精准化、规范化管理前沿方向围术期无阿片类药物麻醉减少阿片用量与不良事件，远期影响待研究富