银屑病慢病管理专家共识课件

临床解读银屑病慢病管理专家共识临床解读全程管理·共病防控·规范治疗·长期随访2026年10月共识导览01共识背景与初衷疾病系统性本质与制定必要性02全周期管理体系管理目标、多维模式与规范治疗03共病与特殊人群筛查路径与差异化处理要点04长期管理与随访生物制剂长程管理与复发预防共识背景与初衷银屑病不只是皮肤病从皮损局部走向全身系统性管理01银屑病是系统性疾病红斑鳞屑只是表象，炎症波及关节、心血管、代谢与心理流行病学特征2%~3%全球患病率约

700万

我国患者0.123%→0.47%中国患病率（1984→2012）呈显著上升趋势2/340岁前发病男女比例接近

1:1遗传与发病机制约30%患者有家族史，一级亲属遗传度高达

67%发病核心T细胞过度活化，释放TNF-α、IL-17、IL-23等炎症因子常见共病常合并代谢综合征、心血管疾病、糖尿病与精神类共病慢病管理共识为何必要三大核心理念全程管理从确诊开始覆盖预防、急性期、缓解期、复发预警多学科协作皮肤科主导，联合风湿、心血管、内分泌、心理科以患者为中心考虑个体情况，医患共同决策治疗理念已从“把皮损压下去”转向“把患者作为整体长期管理”01制定背景共识来源国内外已发布多个诊治指南，但缺乏专门的慢病管理指导。中华医学会皮肤性病学分会制定《银屑病慢病管理专家共识》。刊于《中国皮肤性病学杂志》2025年39卷7期02共识价值制定目的管理流程标准化管理结局评估客观化全周期管理体系管理目标决定管理路径目标、模式、方案三位一体02管理目标与原则治疗目标与慢病管理目标双线并行双线并行管理：治疗目标聚焦皮损改善与病情稳定，慢病管理并举医疗与生活质量提升。治疗目标5项控制及稳定病情，减缓发展进程实现皮损

PASI90~100

改善，抑制皮损加重及瘙痒尽量避免复发及诱发加重因素减少治疗短期与长期不良反应控制与改善共病慢病管理目标与原则2项慢病管理目标以医疗、教育、心理、社会支持并举，提高患者生活质量管理原则全面评估病情、个体化方案、明确未满足需求、重视新型系统治疗的长期管理证据多维管理模式分级诊疗三级模式层级职责定位基层轻症初始诊疗、长期随访与健康教育专科中重度规范化治疗、共病筛查区域中心重症、难治性病例会诊与技术指导三维管理模式患者自我管理皮肤状态管理生活习惯管理避免诱因治疗策略序贯治疗交替治疗联合治疗医患协同增强主动沟通意识与技巧，提高诊疗效果随访频率病情分级随访频率轻症每

3~6

个月中重度每

1~3

个月避免诱因是管理关键感染链球菌、真菌、病毒相关反复扁桃体炎可考虑评估后切除情绪精神压力与抑郁参与神经源性炎症形成恶性循环外伤进行期存在同形反应机械损伤、冻伤、烫伤均可诱发01避免诱因需避免的加重药物清单药物类别具体药物β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬抗疟药氯喹、羟氯喹锂制剂碳酸锂其他干扰素、不规范糖皮质激素如确需使用上述药物，须在专业医师指导下进行。皮损与系统治疗规范保湿剂辅助治疗4类稳定期角质松解制剂进展期滋润修护制剂缓解期修复屏障制剂频次一般每日2次，光疗前不宜使用外用药选择维生素D3衍生物轻中度斑块状银屑病主要外用药物维A酸类适用于躯干、四肢斑块状，妊娠期禁用外用糖皮质激素与钙调磷酸酶抑制剂外用药选择之一系统治疗甲氨蝶呤、环孢素等传统药物，以及生物制剂和小分子靶向药物光疗NB-UVB、PUVA及308nm光疗，起效快，对孕妇、儿童相对安全共病与特殊人群共病筛查是治疗的一部分关节、代谢、心血管、心理同步监测03共病的普遍性银屑病是系统性炎症，共病不是巧合共病负担73%至少一种共病73%患者兼患有其它疾病银屑病关节炎6%~13%部分风险可达30%重症亚组代谢与心血管1.5~2倍心血管风险高1.5~2倍较普通人群代谢综合征峰值33.8%同龄普通人群18.9%心理与预后54%抑郁情绪54%患者伴发抑郁重度患者预期寿命短约5年较一般人群共病非巧合银屑病是系统性炎症——皮肤之外，关节、代谢与心理均受累，共病是疾病本身的一部分。关节与心血管共病识别关节共病：最易漏诊可先于皮损出现，也可在皮损数年后才显现典型表现：腊肠指、足跟痛、晨僵超过半小时指甲信号：顶针样凹陷、甲分离筛查工具：EARP早期筛查问卷，可疑者行肌骨超声或MRI早启用抗风湿药或生物制剂，可显著减少关节侵蚀心血管共病：静默进展高危人群：40岁以上、病程超10年、皮损面积广者应每年评估评估项目：血压、血脂、血糖、超敏C反应蛋白特殊人群管理要点按妊娠、儿童、老年三类人群及伴关节炎、伴心血管高危、心理共病三类共病情况，给出差异化处理原则。妊娠期妊娠期产科联合评估每8周进行儿童儿童生长监测增加生长曲线监测心理筛查心理量表筛查，如CDI儿童抑郁量表老年老年共病关注关注共病状态与药物相互作用伴关节炎伴关节炎药物选择优先选择对关节证据更强的药物长期管理与随访长期稳定才是最终目标减量有路径，随访有节奏04生物制剂长程管理共识来源《斑状银屑病生物制剂长程治疗管理专家共识（2026版）》由47位专家制定，梳理48周至10年证据，15个临床问题形成23条推荐意见。减量前提维持低疾病活动度至少6个月：PASI改善90%以上，或PASI<3分且DLQI<3分。生物制剂间隔调整方案司库奇尤单抗每4周→每6~8周乌司奴单抗每12周→每14~20周古塞奇尤单抗—→延长至每10~16周减量管理策略推荐阶梯式减量，稳定3个月以上再进一步延长疗效下滑及时退回上一级有效方案减量期间每3~6个月评估一次病情减量人群与疗效衰减处理疗效衰减（继发性失效）处理核心策略：TNF-α抑制剂失效后，换用不同靶点（IL-17A或IL-23抑制剂）通常优于换同靶点药物其他生物制剂失效：可换药、增加注射频率，或联合传统系统药物/小分子药物疗效波动不等于药物失效：先排查感染、季节变化、精神压力、漏打等可逆诱因病情稳定后可科学减量，原则是延长间隔而非降低单次剂量适合减量人群不合并银屑病关节炎首次使用生物制剂单用生物制剂疗效良好更适合长期维持人群合并关节炎病程长肥胖吸烟既往多次换药复发预防与长期随访复发预防避免诱发因素维持治疗健康教育生活方式指导共病风险关注随访内容PASI评分BSA测量DLQI问卷共病进展生物制剂初期每

4周，稳定后延长至

12周监测指标：CRP