呼气末二氧化碳分压监测

临床监测专题呼气末二氧化碳分压监测原理·波形·临床·规范2026年10月课程导览01认识第六生命体征生理基础与监测价值共识02从原理到波形检测技术与波形判读方法03临床决策价值多场景应用与异常解读04规范与前沿操作规范落地与发展方向认识第六生命体征呼出的一口气，藏着通气与循环的答案从生理基础到临床地位，重新认识这项无创监测01第六生命体征的临床地位呼气末二氧化碳分压，指呼气末期呼出气体中二氧化碳的分压，是一项

无创、实时、连续

的呼吸循环监测指标。六PETCO₂被越来越多专业学会视为继血压、心率、呼吸频率、体温、脉搏血氧饱和度之后的

第六项生命体征2010年世卫与世界麻醉联盟国际标准推荐采用PETCO₂判断气管插管位置与通气充分性联合颁布麻醉安全国际标准2017年我国临床麻醉监测指南全麻必须监测PETCO₂镇静下非插管患者行经鼻咽监测当下核心监测项目与心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度同等重要已从一项可选技术发展为核心监测项目生理基础：CO₂的生成与排出“CO₂从组织到气道：生成—运输—弥散

三步入肺。”生成生成组织细胞代谢产生

CO₂，经毛细血管与静脉运输至肺运输运输物理溶解

5%·碳酸氢盐

88%·氨基甲酸血红蛋白

7%弥散弥散CO₂弥散能力远高于O₂，迅速通过肺泡膜进入气道心肺功能正常时，PETCO₂可反映PaCO₂；通气/血流比值失调时，PETCO₂不能代表PaCO₂，需结合血气分析判读。核心公式与正常参考值核心公式PETCO₂=VCO₂×0.863÷VAVCO₂体内CO₂产量VA肺泡通气量0.863气体容量转换成压力的常数正常成人范围35–45mmHg即4.67至6.0千帕浓度换算7.5mmHg1%CO₂≈7.5mmHg梯度差（PaCO₂与PETCO₂）2–5mmHg若差值

>10mmHg

提示肺泡死腔增加从原理到波形读懂波形，才能读懂患者检测技术、采样方式与四相波形逐层拆解02检测原理：红外吸收光谱法红外线吸收法反应迅速、测定方便，是临床最常用的方法。红外线吸收法反应迅速、测定方便，是临床

最常用

的方法。其他方法质谱分析法拉曼光谱法光声光谱法二氧化碳化学电极法1步骤01特征吸收波长4.26微米CO₂分子对波长

4.26微米

红外线具有特征性吸收2步骤02信号转换衰减→浓度红外光束穿过气样后衰减，衰减程度与CO₂浓度成正比3步骤03数值输出校正→CO₂分压结合温度、大气压等参数校正，计算得到CO₂分压三种采样方式对比主流式传感器直接串联气道，成人死腔量不超过10毫升，儿童不超过5毫升，新生儿不超过2毫升。旁流式易受冷凝水与分泌物堵塞影响，目前多数监测仪采用旁流式。采样流速对比主流式：无采样|旁流式：50至200毫升每分钟|微流式：不超过

50毫升每分钟三种采样方式关键参数对比采样方式响应时间采样流速适用人群主流式约

100毫秒无采样有创通气患者旁流式2至5秒50至200毫升每分钟有创、无创及自主呼吸微流式3至6秒不超过

50毫升每分钟新生儿及体重不足

5千克婴幼儿正常CO₂波形四相解析标准CO₂波形由呼吸周期的四个阶段组成，整体近似矩形Ⅰ相

吸气基线形态：应处于零位气体：呼吸道内死腔气，基本不含二氧化碳呼气开始前的气体基线阶段Ⅱ相

呼气上升支形态：较陡直气体：肺泡气与无效腔气体的混合气呼气初期的快速上升过渡Ⅲ相

呼气平台形态：水平或微向上倾斜气体：混合肺泡气，平台末端即为PETCO₂值呼气末期的平台读数阶段Ⅳ相

吸气下降支形态：迅速而陡直下降至基线气体：新鲜气体进入气道吸气开始时的快速回落阶段波形观察五要素以观察清单方式给出波形解读的五个切入点，形成可操作的判读框架基线吸入气CO₂浓度正常应≈零不为零提示存在重吸入高度呼气末CO₂分压水平代表呼气末二氧化碳分压水平形态区分波形正常vs异常区分正常波形与各类异常波形频率波形频率反映呼吸频率波形出现的频率，反映呼吸频率节律呼吸中枢呼吸机功能反映呼吸中枢或呼吸机的功能状态常见异常波形解读波形变化，是临床风险最直观的可视化信号一丝微弱的二氧化碳波形，对患者的生命安全起着至关重要的作用。01波形消失警惕严重通气异常气管插管误入食管、通气回路接头脱落、呼吸暂停、呼吸道梗阻或心跳停止02平台倾斜或斜向上提示气道阻塞性疾患肺泡排空缓慢，提示气道阻塞性疾患，如慢性阻塞性肺疾病03锯齿状波形提示支气管痉挛提示支气管痉挛04切迹或平台紊乱人机不同步自主呼吸与呼吸机不同步，需调整触发灵敏度或镇静深度05数值突然升高警惕恶性高热警惕恶性高热或CO₂吸收剂失效临床决策价值数值一变，决策即动从插管定位到复苏评估，覆盖全流程关键节点03气管插管定位的金标准PETCO₂是判断气管导管位置在气管内的金标准，临床优先级高于听诊、胸廓起伏等判断。连续出现规律稳定CO₂波形且数值达

35–45mmHg，持续

4–6个

以上波形，即可确认导管位于气管内规律稳定波形连续出现规律、稳定的CO₂波形，确认导管位于气管内的关键信号。数值范围35–45mmHg确认标准通常连续

4至6个

以上稳定波形即可确认导管位于气管内。插管失败食管插管时无CO₂波形或仅出现瞬间微弱波形后迅速归零临床研究证据23%未监测者的错误插管率0实施监测者的发生率一项针对

153例

院前插管的前瞻性观察研究通气功能评估与呼吸机管理PETCO₂直接反映有效肺泡通气量，是调节呼吸机参数、判断通气是否充足的核心指标。临床可依据

PETCO₂动态变化

实时调整呼吸机参数，避免酸碱失衡。脑损伤患者30–35mmHg降低颅内压·减少采血数值升高，大于45mmHg提示通气不足、二氧化碳潴留见于呼吸抑制、气道梗阻、慢阻肺加重、麻醉残余作用、颅内压增高数值降低，低于35mmHg提示过度通气、二氧化碳排出过多见于呼吸机通气量过大、焦虑癔症、代谢性酸中毒代偿临床可依据动态变化，实时调整潮气量、呼吸频率与吸呼比；脑损伤患者可维持

PETCO₂30–35mmHg

以降低颅内压。呼吸骤停的超前预警血氧饱和度下降存在滞后性，而呼吸停止瞬间PETCO₂波形立即消失、数值迅速归零，可

提前5至30秒

发现呼吸暂停。呼吸停止瞬间波形即失，超前预警赢得黄金处置时间以PETCO₂实现对呼吸抑制的超前预警，为安全诊疗筑牢屏障。预警时间差血氧饱和度滞后，下降缓慢PETCO₂即时，波形立即消失高风险应用场景无痛胃肠镜检查无痛人工流产无痛纤维支气管镜口腔镇静治疗麻醉复苏与院前急救在无痛诊疗、镇静手术与麻醉复苏中，PETCO₂监测可作为一项基本安全监测手段，及时发现镇静过深导致的呼吸抑制。循环功能与休克预警PETCO₂高度依赖肺血流量与全身循环灌注，是隐性休克、低灌注的敏感监测指标。在通气稳定不变的前提下，PETCO₂持续进行性下降，提示肺灌注不足、心输出量下降、有效循环血量不足。PETCO₂持续下降需警惕循环功能恶化；结合下降速度，可为鉴别诊断提供线索。常见病因4项失血性休克感染性休克心力衰竭肺栓塞鉴别提示3项相较于血压与心率，PETCO₂可更早发现隐匿性休克指导液体复苏与血管活性药物使用低血压时逐渐降低，肺栓塞时突然降低，可辅助鉴别诊断心肺复苏效果评估PETCO₂是判断心肺复苏有效性的最可靠实时指标。持续胸外按压时，数值越高，提示心输出量与按压质量越好。按压有效标志PETCO₂大于

10mmHg按压不佳警示PETCO₂低于

10mmHg，提示按压效果不佳、复苏预后差心肺复苏的监测时长参考2026年《Circulation》研究显示，动态呼气末二氧化碳轨迹监测可提供早期预后信息以指导复苏。7至21分钟所需最短监测时长目击低初始8分钟目击中等初始12分钟目击高初始21分钟非目击7分钟1168例基于1168例分析院外心脏骤停患者二次分析，需持续监测方能可靠区分呼气末二氧化碳轨迹。低初始目击

需8分钟，上升轨迹中等初始目击

需12分钟，下降轨迹高初始目击

需21分钟，上升轨迹非目击最短7分钟，下降轨迹上升轨迹下降轨迹规范与前沿规范是底线，前沿是方向操作规范、质量管控与最新研究进展04适应症与禁忌症全身麻醉插管位置确认术中通气监测通气参数调整拔管评估重症监护有创或无创通气休克急性呼吸窘迫综合征慢阻肺急性加重肺栓塞排查急诊抢救心肺复苏效果评估插管位置快速确认急危重症转运监测无痛诊疗无痛胃肠镜无痛人流等中度至深度镇静操作呼吸专科及新生儿与儿科重症患者呼吸专科重症患者新生儿与儿科重症患者禁忌症绝对禁忌鼻咽部严重创伤、活动性出血、先天畸形无法放置经鼻采样管者相对禁忌近期上呼吸道手术不足

72小时，或严重气道痉挛、分泌物未清理者人员资质与设备准备人员资质注册执业资质操作实施人员需为注册执业医师、执业护士或麻醉助理专项培训考核需接受专项培训并考核合格，理论与实操考核均达

80分

以上方可独立操作校准维修资质设备校准与维修人员需经厂商专项培训，或持有计量部门颁发的相关资质证书设备与耗材准备按患者类型选设备根据患者类型选择设备：有创通气成人患者可选用主流式监测采样管长度限制旁流式采样管长度不超过

2米定期清理防堵塞需定期清理冷凝水与分泌物，防止采样管堵塞操作规范与质量管控设备维护定期校准设备，避免传感器污染主流式需加热至37摄氏度防冷凝水干扰维护管路管理旁流式采样管需定期清理冷凝水与分泌物干扰识别低血压或低体温患者的

PETCO₂

可能低于实际动脉血二氧化碳水平参数优化以目标

PETCO₂

值动态优化通气参数采用最优呼气末正压时，ETCO₂

通常处于最低值优化综合判读结合血气分析结果综合判断，避免单一依赖ETCO₂数值综合判读最新研究进展与展望PETCO₂监测的未来方向，是进一步规范临床应用，并拓展其在围手术期整合监测中的角色。面向

临床规范

与

围手术期整合监测

的双轮驱动，PETCO₂技术正走向更广阔的应用纵深。研临床研究进展临床定位2026年协和医院麻醉科综述指出，PETCO₂监测已深度融合麻醉全过程，成为提升患者安全