基于DRGs的烧伤科患者住院费用影响因素的研究

基于DRGs的烧伤科患者住院费用影响因素研究DRG支付·费用构成·影响因素·分组优化汇报人XXX日期2026年10月DRG支付改革全面推进第1阶段2019年启动DRG国家试点30个城市启动DRG付费国家试点。第2阶段2020年启动DIP试点71个城市启动DIP试点。第3阶段2021年三年行动计划《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》发布，推动改革扩面提质。第4阶段2024年底按病种付费基本全覆盖覆盖统筹地区、医疗机构、出院结算病例、住院医保基金支出全覆盖。第5阶段2025年按病种付费人次占比

91.8%《医疗保障按病种付费管理暂行办法》出台，明确分组方案每两年调整一次。第6阶段2026年9月3.0版分组方案国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案。烧伤治疗费用负担沉重部分家庭因病致贫、因病返贫。国外研究显示，烧伤患者临床与经济结果随年龄和烧伤严重程度显著异质。烧伤是突发性、高创伤性疾病，治疗周期长、费用高昂，经济负担沉重。费用量级特重度烧伤救治费用可达数十万至数百万元烧伤面积超过50%体表面积或三度烧伤超过20%费用差异来源急救与重症监护时间等因素，使费用差距可达数倍至数十倍创面处理复杂度、并发症、康复阶段等经济负担三重叠加直接医疗费用高昂长期康复费用持续间接经济损失显著研究目的与价值为烧伤科DRGs合理分组提供实证依据研究定位RESEARCHPOSITION目的：分析烧伤科患者住院费用的主要影响因素价值：完善DRGs分组方案，构建符合医院实际的费用标准研究定位RESEARCHPOSITION目的：分析烧伤科患者住院费用的主要影响因素价值：完善DRGs分组方案，构建符合医院实际的费用标准研究缺口RESEARCHGAP现有烧伤科专项DRG费用研究相对匮乏，实证证据不足烧伤病例资源消耗差异大，分组精细化需求迫切研究缺口RESEARCHGAP现有烧伤科专项DRG费用研究相对匮乏，实证证据不足烧伤病例资源消耗差异大，分组精细化需求迫切研究对象与数据来源核心样本信息某院烧伤科收治

586例

住院患者纳入范围：烧伤、腐蚀伤患者对照研究：另纳入

62例

烧伤患者分析伤情、住院时间与治疗费用数据来源与变量医院烧伤科住院患者病案首页数据患者人口学特征、住院天数、手术级别、烧伤面积、费用明细等病案首页信息质量直接影响DRG分组准确性与费用研究的可靠性。单因素与多元回归分析研究方法3项文献阅读法梳理DRG付费与住院费用影响因素研究现状统计学分析方法单因素分析筛选相关变量，多元线性回归识别独立因素判断标准以

P<0.05

为差异有统计学意义患者基本情况概览62例对照研究样本指标均值中位数趋势描述烧伤面积（%体表面积）14.2%10.5%患者烧伤面积跨度较大住院时间（天）14.8天13.5天均值高于中位数治疗费用（元）15721元9374.5元个体差异较大单位面积费用约1108元/每1%烧伤面积—住院天数中位数11.00天总费用中位数12597.06元费用构成与关键支出31.9%药物是烧伤住院费用最主要构成部分的核心支出项费用构成要点材料费对应人工皮、生物敷料等替代皮肤功能的高值耗材抗感染药及相关溶剂用药金额占

22.21%减少住院天数、降低药品与材料费用是控制治疗费用的关键01典型病例大面积烧伤总花费

50.6万元（不含康复重建）材料费

33.18万元

为最大支出项，远超手术费、药费单因素分析筛选影响因素单因素分析初步筛选出与住院费用相关的候选因素，为后续多元线性回归分析提供变量基础。显著影响因素住院天数手术级别烧伤面积病人来源入院途径病人性质多元回归锁定核心因素住院天数、手术级别、烧伤面积

是影响住院费用的三大核心因素模型构建将单因素分析有统计学意义的变量纳入多元线性回归模型独立影响控制混杂因素后，三者对费用的独立影响依然显著分组依据三大因素可作为DRGs分组的核心依据，完善分组方案与费用标准三大核心因素解读住院天数住院天数越长费用↑住院费用越高，资源消耗强度越大核心因素手术级别手术级别越高费用↑住院费用越高，技术难度与资源消耗更大核心因素烧伤面积烧伤面积越大费用↑住院费用越高，救治复杂程度更高三者共同刻画烧伤病例的资源消耗强度DRG改革控费成效显著DRG改革使住院患者医疗负担明显减轻，总医疗费用下降27.0%，个人自付费用下降19.4%需关注：个人自付比例上升约

1.4

个百分点，控费同时应优化费用结构跨病种方法借鉴：结构变动度、灰色关联分析、多元线性回归、中介效应模型、门槛回归糖尿病DRG组内一致性：4个DRG组变异系数均小于

0.8，组内一致性良好-27.0%▼

下降总医疗费用-19.4%▼

下降个人自付费用总医疗费用与个人自付费用下降幅度对比(%)研究核心结论烧伤科住院费用受住院天数、手术级别、烧伤面积三大核心因素驱动，可作为DRGs分组的核心依据。数关键数据11.00天住院天数中位数12597.06元总费用中位数因影响因素核心因素住院天数、手术级别、烧伤面积次要因素病人来源、入院途径、病人性质策分组建议分组依据以三大核心因素作为DRGs分组依据完善方案完善分组方案，构建符合医院实际的费用标准DRGs分组优化建议以住院天数、手术级别、烧伤面积为核心分组变量，构建更贴合临床实际的烧伤科DRGs分组方案以住院天数、手术级别、烧伤面积为核心分组变量，构建更贴合临床实际的烧伤科DRGs分组方案分组细化细化烧伤科DRGs细分组提升组内同质性参考并发症与合并症分层复杂病例匹配更高病组权重机制保障烧伤复杂危重症可申报特例单议保障重症救治需求构建符合临床实际的费用标准提升分组科学性费用管控与病案质量提出费用管控与病案质量管理建议，强化数据基础病案质量管理完善病案首页信息提升数据完整性提高病案首页质量保障DRG分组准确性加强编码人才队伍建设费用管控优化减少住院天数、降低药品与材料费用控制治疗费用过快增长优化费用结构体现医务人员技术劳务价值研究局限与未来展望客观说明研究局限并展望后续研究方向研究局限单中心、单年度数据，样本代表性有限回顾性研究，因果关系的论证有待加强未来展望拓展多中心、多年度数据加以验证