中国老年患者术后谵妄防治专家共识二

专家共识解读中国老年患者术后谵妄防治专家共识解读定义诊断·危险因素·围术期全程防治汇报人麻醉科·2026年10月共识导览01认识谵妄定义、流行病学与临床危害02识别与评估临床分型与标准化诊断工具03危险因素解析易患因素与诱发因素04术前准备策略评估、用药与风险优化05术中麻醉管理麻醉方式、药物与监测06术后防治与展望非药物干预与最新进展认识谵妄术后谵妄，老年患者围术期不可忽视的隐形杀手从定义到流行病学，建立POD认知基准01POD定义与核心特征术后谵妄（POD），一种急性发作、暂时性脑功能异常POD的三大核心特征，指向一条急性起病、病程波动的临床主线，也是与痴呆鉴别的关键。三大核心特征时间窗多发生在术后1周内，症状多在术后24~72h内阵发性出现症状波动以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征，严重程度明显波动中间清醒期病程常伴中间清醒期，症状可短时内从清醒转为混乱鉴别与危害鉴别要点急性起病、病程波动，是与痴呆鉴别的关键临床危害增加术后其他并发症、延长住院时间、增加医疗费用和30天再入院率POD流行病学特征不同手术类型POD发生率数据来源：大纲接入POD流行概况全球每年超2.3亿患者接受外科手术，其中老年患者约占25%。我国65岁以上非心脏手术患者POD总体发病率为11.1%。国外30家医院2万余例≥65岁调研显示POD总体发生率12.0%，心脏外科13.7%~54.9%。临床表现与不良结局临六类临床表现注意力障碍警觉性及指向性下降，表情茫然意识水平紊乱清晰度下降，甚至木僵或昏迷认知功能障碍知觉、思维、记忆障碍睡眠-觉醒周期障碍昼夜颠倒神经运动异常烦躁不安或嗜睡，两类交替情绪失控恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动结不良结局医疗负担延长住院时间、增加医疗费用和30天再入院率预后影响影响患者短期与长期预后识别与评估看不见的谵妄，才是最危险的谵妄分型识别与标准化评估工具02三型分型与识别难点三型POD构成占比低活动型约占

50%，临床漏诊率最高，预后往往更差三型POD分型对比高活动型约25%占比躁动、攻击、幻觉，易被关注低活动型约50%占比安静、嗜睡、迟缓，常被忽视混合型约25%占比兼具两型特点，交替出现低活动型症状不典型，常被误认为“术后乏力”“抑郁”，需高度警惕标准化诊断工具意识模糊评估法CAM适用人群非精神专业医师和护士四方面评估意识状态急性改变或波动、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变诊断标准同时具备前两项，且具备后两项之一即可诊断

POD局限不能评判严重程度，气管插管和语言障碍患者应用受限ICU意识模糊评估法CAM-ICU适用人群气管插管患者和语言障碍患者评估流程先以

RASS

评估镇静深度，RASS≤-4分或-5分停止评估筛查工具与漏诊风险完成筛查仅需

3~5分钟，操作简单、耗时较短准确识别是开展干预的核心前提22个问题条目87%灵敏度99%特异度漏诊率对比危险因素解析识别高危人群，是预防的第一步易患因素与诱发因素的双重作用03不可逆的易患因素年龄增长1.5倍年龄每增加10岁，POD风险上升认知障碍3~4倍术前轻度认知障碍患者POD发生率是无认知障碍者的核心依据不可逆易患因素常不可逆转，是识别高危人群的核心依据非心脏手术易患因素高龄痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍酗酒合并多种躯体疾病心脏手术易患因素年龄认知功能损害合并内科疾病卒中、糖尿病、心房颤动可干预的诱发因素药物因素阿片类苯二氮䓬类抗胆碱能药物手术与应激因素术前等待时间过长（超48小时）疼痛控制不佳、手术创伤引发的炎症反应与代谢紊乱生理紊乱感染（尿路感染、肺炎）电解质紊乱缺氧、脱水、贫血环境因素ICU入住睡眠剥夺使用约束带、导尿管多因素交互与干预靶点POD是易患因素与诱发因素共同作用的结果谵妄源于易患因素与诱发因素的双重作用＋易患因素决定患者发生谵妄的阈值诱发因素围术期施加的应激打击干预靶点相比不可逆的年龄因素，电解质紊乱、药物选择和睡眠管理等可调控因素应作为临床干预重点术前评估应重点识别高危患者并针对性干预术前准备策略术前每一步准备，都在为术后清醒铺路术前评估、用药策略与风险优化04术前评估与综合护理以老年综合评估为核心，构建术前多学科风险优化路径CGA是系统性评估并应对老年患者复杂健康与护理需求的多学科协作方法基于老年综合评估的综合护理对新入院老年患者实施基于

CGA

的综合护理干预针对谵妄相关风险因素开展

多模式风险管理健康宣教与培训面向医护人员开展

POD防治继续教育

培训对高风险老年患者入院时进行

POD健康宣教术前筛查高危患者，优化

营养状态

与

基础疾病控制CGA定义支撑要点多学科协作系统性评估复杂需求应对术前用药调整策略聚焦术前用药决策，以优先级排序与推荐意见指导临床实践镇静与抗胆碱能药物高风险老年患者围术期谨慎使用苯二氮䓬类，确需使用选小剂量短效并密切监测。抗胆碱能药物选用不易穿透血脑屏障者，优先级：格隆溴铵

＞

阿托品

＞

东莨胆碱

＞

戊乙奎醚其他用药建议不建议使用氟哌啶醇等抗精神病药物预防POD不建议仅因预防POD而术前临时使用他汀高风险患者可考虑鼻饲胰岛素以降低POD发生几率中医药与穴位刺激干预呈现中医药与经皮穴位电刺激的辅助预防价值，拓展干预手段中医药干预3项要点有条件机构可采用中医或中西医结合方法中药可有效降低POD发生率并缩短持续时间有助于改善老年患者术后认知功能灯盏花素枣仁安神胶囊龙龟安神汤参麦注射液经皮穴位电刺激TEAS2项要点可减少无症状腔隙性脑梗死老年患者发生POD的风险为非药物干预提供新的辅助选择TEAS非药物干预术中麻醉管理麻醉管理的每一个细节，都关乎术后认知麻醉方式、药物选择与监测要点05麻醉方式与药物选择围绕麻醉方式与核心用药，呈现术中管理关键决策麻醉方式区域阻滞麻醉建议给予适度的浅至中度镇静非心脏胸腹部大手术推荐全身麻醉联合区域阻滞全身麻醉与腰麻/硬膜外对POD发生率无显著差异，不应纠结于麻醉方式核心用药非心脏手术老年患者围术期使用右美托咪定有助于降低POD风险，需监测心血管不良反应不建议单独使用氯胺酮预防POD，与右美托咪定联用可能有益辅助用药与循证结论通过辅助镇痛与糖皮质激素的证据，完善术中用药决策矩阵管理重心应从“选择麻醉方式”转向

控制可干预的诱发因素辅助镇痛策略围术期将

非甾体抗炎药

作为阿片类药物辅助镇痛减少阿片类药物使用剂量，从而降低POD发生风险其他药物围术期适当使用糖皮质激素可能有助于降低POD风险目前尚无充分证据表明某种特定麻醉药物或剂量能有效降低POD风险术中监测关键要点术中监测的核心，是在

麻醉深度、脑氧供需、生命体征

三个维度守住安全底线麻醉深度监测3项避免过浅维持适当麻醉深度，避免过浅引起术中知晓防止过深防止过深导致苏醒延迟降低风险有助于降低

POD

及长期认知功能障碍风险局部脑氧饱和度监测1项rScO₂监测监测

rScO₂

，维持脑氧供需平衡生命体征管理3项血压稳定维持血压稳定，避免长时间低血压预防低体温积极预防术中低体温（核心体温

＜36℃）体温管理加强体温管理，减少炎症与应激损伤术后防治与展望预防重于治疗，多学科协作守护术后认知非药物干预、多学科协作与最新进展06非药物干预核心策略多模式、非药物干预是唯一被证实有效的预防策略40%可预防40%的谵妄可预防高达

40%

的谵妄可以预防风险降低35%35%相对风险降低非药物干预使POD发病相对风险降低

35%HELP模型HELP老年生命计划著名模型为HELP医院老年生命计划九大干预要素核心策略恢复定向认知预防便秘保证充分氧合鼓励早期下床活动有效控制疼痛定期药物评估与调整合理补充营养和液体改善视听功能障碍优化睡眠质量术后全程管理要点多模式镇痛优先采用非阿片类药物或区域阻滞技术控制疼痛密切监测疼痛程度，辅以非药物镇痛方法睡眠管理创造良好休息环境，减少夜间不必要的医疗操作优化睡眠环境，维持正常昼夜节律早期活动循序渐进，从床上活动逐步过渡到下床行走认知功能训练提供日历、时钟进行定向力训练，开展记忆刺激活动及时纠正电解质紊乱、缺氧及感染多学科协作与长期随访多学科协作团队核心成员：麻醉科·外科·老年科·精神科·护理·康复治疗师·临床药师搭建信息共享平台制定标准化协作流程麻醉科外科老年科精神科护理康复治疗师临床药师长期随访3~5倍认知功能下降风险2~3倍日常生活能力受损风险POD后6个月内风险显著增加随访内容：认知功能（MMSE/MoCA）、日常生活能力、精神症状监测持续认知障碍者考虑转诊记忆门诊或老年科最新研究进展与展望“预防重于治疗，多学科协作守护术后认知”“预防重于治疗，多学科协作守护术后认知”药物研究新证据2项天麻素注射液2025年研究显示，冠状动脉搭桥术后谵妄发生