中国老年患者术后谵妄防治专家共识

✚＋中国老年患者术后谵妄防治专家共识识别·评估·预防·治疗2026年✚＋共识导览01疾病认知与负担流行病学现状与临床重要性02危险因素与评估高危人群识别与诊断工具03预防策略非药物与药物干预核心推荐04治疗与管理发作后处理原则与用药规范05协作与展望多学科团队与质量改进✚＋疾病认知与负担认识谵妄，是防治的第一步老年术后谵妄高发，危害不容忽视01术后谵妄的核心特征一种急性发作、病程波动的神经精神综合征以注意力障碍和意识水平改变为核心的急性脑功能障碍核心定义3项注意力障碍意识水平改变为核心的急性脑功能障碍起病急骤病程波动，常昼轻夜重认知损害记忆、定向、语言的急性损害谵妄起病：急骤病程：波动，可逆注意力：显著障碍痴呆起病：慢性进展病程：持续，不可逆注意力：相对保留VS谵妄的三种临床分型低活动型最易漏诊，预后同样不良3型谵妄临床分型高活动型·低活动型·混合型各分型可随病程相互转换，需动态评估识别。分型主要表现识别特点高活动型躁动激越、幻觉较易识别低活动型嗜睡淡漠、反应迟钝最易漏诊混合型两种表现交替波动波动明显识别要点分型可随病程相互转换低活动型常被误认为术后疲乏而延误识别谵妄带来的临床不良结局谵妄不是小问题，直接关乎老年患者预后住院与资源延长住院时间，增加医疗资源消耗并发症与死亡增加术后并发症与围术期死亡风险认知与远期认知功能持续下降，远期痴呆风险升高再入院与照护增加再入院率与家庭照护负担生活质量影响老人远期生活质量与功能状态✚＋危险因素与评估识别高危，方能精准干预危险因素分层，评估工具规范应用02患者层面的易感因素术前即需评估的患者底子因素高龄最重要的独立危险因素独立危险因素认知与功能术前认知损害或痴呆衰弱状态与多重合并症感官与心理视力或听力损害酗酒史、术前营养不良抑郁等情绪障碍手术麻醉相关的促发因素可控环节是干预的重点围绕手术、麻醉与术后三大环节，识别可干预的促发因素，以可控环节为切口降低围手术期风险。手术因素手术类型髋部骨折、心脏及大血管手术风险更高手术时长与失血手术时间过长、术中失血麻醉与循环术中血流动力学术中低血压与脑氧供不足疼痛管理疼痛控制不佳术后环境病房条件睡眠剥夺、身体约束、留置导管监护环境术后入住重症监护环境标准化评估工具与时机规范筛查是识别谵妄的前提工具适用场景特点CAM普通病房筛查常用工具CAM-ICU重症监护床旁快速评估4AT快速初筛简便易行入院评估基线，术后每日进行

筛查评估结合病史、家属描述与波动性证据注意与

痴呆、抑郁相鉴别✚＋预防策略预防为先，多措并举非药物干预为基础，药物预防需权衡03非药物干预是预防基石多组分干预疗效确切，应优先实施定向力恢复反复告知时间、地点与身份认知刺激日常交流与认知活动早期活动康复训练与功能锻炼睡眠促进夜间减少打扰，营造安静环境营养支持营养与水分补充感官优化合理使用助听器、眼镜等辅助器具非药物干预是预防基石，多组分干预协同起效优先实施麻醉镇痛与药物预防药物预防需审慎权衡，非药物为先麻醉镇痛以稳定血流动力学为先，药物预防则审慎权衡、非药物优先麻醉与镇痛避免麻醉过深，维持血流动力学稳定多模式镇痛，减少阿片类药物用量药物预防右美托咪定

可用于高危患者的预防抗精神病药

不推荐常规用于预防慎用苯二氮䓬类

药物✚＋治疗与管理及时识别，规范处理病因治疗与症状控制并重04治疗先纠正可逆病因找到并去除诱因是治疗第一步第一步找到并去除诱因，纠正可逆病因是治疗的首要步骤可逆病因排查排查疼痛、感染、缺氧、电解质紊乱关注尿潴留、便秘与脱水审查可能诱发谵妄的药物非药物干预非药物干预贯穿治疗全程环境调整与家属陪伴药物对症治疗要点小剂量、短期、谨慎使用用药务必小剂量、短期，并谨慎使用用药选择氟哌啶醇、喹硫平：严重躁动可选用老年人应低剂量起始用药右美托咪定可用于躁动镇静安全监测监测心电图，警惕QT间期延长避免苯二氮䓬类加重谵妄，酒精戒断除外动态评估疗效与不良反应✚＋协作与展望多学科协作，共护老年患者团队协作与质量改进是长效保障05构建多学科协作团队谵妄防治需要团队作战建立统一评估流程与沟通机制麻醉科、外科与老年医学科三方医师协同协同护理团队床旁一线承担床旁识别与干预临床药师用药安全参与用药审查康复治疗师功能恢复参与早期活动流程改进与共识落地把共识变为可执行的临床路径流程改进与共识落地：把共识变为可执行的临床路径五项关键路径标准化筛查建立预警流程，前移识别关口清单化干预高危患者识别与干预措施逐项落实培训与宣教加强