银屑病诊疗规范及健康管理课件

皮肤科·教学专题银屑病诊疗规范及健康管理诊疗规范·分型评估·分级治疗·长期管理汇报人皮肤科教学组

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2026年10月免疫介导的慢性系统性疾病银屑病不是单纯的皮肤病，而是免疫介导的慢性复发性炎症性系统性疾病免疫介导的慢性系统性疾病，皮肤只是窗口，全身均可受累典型表现边界清楚的红斑、斑块，覆盖厚层银白色鳞屑累及范围可累及皮肤、黏膜与关节，常伴发多种系统性疾病病程特点病程迁延、易复发，多数患者冬季加重、夏季缓解预后管理本病无法根治，但经规范诊疗可实现长期缓解，显著改善生活质量我国患病率持续上升我国银屑病患病率总体呈持续上升趋势，估算患者人数已超700万

例患病率持续上升，患者规模突破700万疾病负担远超皮肤本身银屑病不仅是皮肤问题，更是累及全身的系统性疾病流行病学特征3项2024年全国多中心调查成人患病率

0.62%，患者约

870万中重度患者占比32.1%发病年龄双峰分布第一峰15至30岁约

60%，第二峰50至60岁约

23%共病与心理负担4项皮肤病生活质量指数中重度患者平均

16.2分重度抑郁患病率24.5%合并代谢综合征患病率31.2%2型糖尿病发病风险升高

1.53倍临床分为四大经典类型寻常型90%以上最常见，占

90%以上点滴状斑块状关节病型11%至13%我国患病率约

11%至13%累及关节脓疱型局限或泛发无菌性脓疱伴全身症状红皮病型全身皮肤弥漫性潮红脱屑重症需紧急处理寻常型皮损特征识别边界清楚的红斑斑块+银白色鳞屑是识别典型皮损的核心好发部位头皮四肢伸侧腰骶部特征性三联征（Auspitz征）蜡滴现象薄膜现象点状出血甲受累50%患者出现指（趾）甲受累表现为甲凹点、甲分离、甲下角化过度点滴状亚型30%可转为慢性斑块型多见于儿童青少年，常由咽部链球菌感染诱发以上四类支撑信息为临床识别提供具体抓手严重程度量化评估以手掌法估算体表面积1个手掌面积约占全身

1%快速评估受累皮肤范围，为分级判断提供直观依据。严重程度分级对照分级体表面积PASI评分轻度小于

3%10分及以下中度3%

至

10%10至20分重度大于

10%20至72分特殊部位受累头面、手足、生殖器受累，即使面积不足

10%

也可判为中重度关节病型检测需检测

C反应蛋白、血沉

及关节影像学三类易混皮肤病鉴别掌握鉴别要点可减少误诊，基层误诊是常见临床痛点疾病鉴别要点脂溢性皮炎鳞屑细碎油腻，无薄膜现象和点状出血玫瑰糠疹有母斑，皮损长轴与皮纹一致，6至8周可自限扁平苔藓多角形紫红色扁平丘疹，可见Wickham纹确诊依据皮肤组织病理学检查为确诊依据，皮肤镜可辅助区分相似皮肤病分级治疗原则总览以个体化治疗为核心，依据分型、严重程度及患者需求制定方案轻度轻度患者患者类型轻度局限型治疗路径以外用治疗为主管理方式门诊随访中重度中重度患者患者类型中重度斑块型治疗路径联合光疗、系统药物或生物制剂管理方式专科定期复诊关节型关节病型患者类型关节病型银屑病治疗路径需

风湿免疫科

联合诊疗管理方式多学科协作管理重症重症脓疱型、红皮病型患者类型重症泛发型治疗路径需

住院系统治疗管理方式住院强化管理轻度患者：外用治疗为主治疗原则轻度银屑病以外用治疗为主，一线方案为中强效糖皮质激素与维生素D3衍生物，一线与联合用药2项一线药物中强效糖皮质激素与维生素D3衍生物（卡泊三醇，每日

2次）联合用药可减少副作用，糖皮质激素连续使用不超过

2周特殊部位与治疗前评估2项薄嫩部位面部、皱褶、黏膜等选用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）治疗前评估需评估皮损面积与部位，避免长期大面积使用强效激素中重度：光疗与系统治疗中重度患者需在光疗与系统药物间规范选择，剂量与监测并重光疗方案2项窄谱UVB每周

2至3次，累积剂量不宜超过

30J/平方厘米，作为二线治疗PUVA疗效更强，长期应用可能增加

皮肤癌风险传统系统药物3项甲氨蝶呤起始

5至10mg每周，最大

25mg每周，需监测肝功能及血常规阿维A每日每公斤

0.3至0.5mg，注意

致畸风险环孢素适用于急性期，3至5mg每公斤每日，监测血药浓度及肾功能生物制剂优于传统药物生物制剂vs传统药物疗效优势IL-17抑制剂12周PASI75达标率89.3%，甲氨蝶呤58.6%适用人群PASI不低于10或生活质量指数不低于10的中重度患者常用方案IL-23抑制剂古塞奇尤单抗每8周100mg，IL-17抑制剂司库奇尤单抗用药规范治疗前须筛查结核、乙肝等潜在感染，治疗期间禁止接种活疫苗12周PASI75达标率对比2026靶向治疗新进展2026年银屑病靶向治疗呈现口服化与国产化双线并进格局。2026靶向治疗核心进展icotrokinra口服IL-23受体多肽获美国FDA批准，青少年患者

86%

达PASI90匹康奇拜单抗头皮16周近

八成全清，生殖部位应答率

91.5%，疗效不受体重影响envudeucitinib口服TYK2抑制剂第24周PASI90应答率达

68.0%

和

62.1%武汉团队首次揭示

TCN1

新靶点，为精准治疗奠定基础安沐奇塔单抗国产首创

八周给药

方案，低免疫原性、低耐药风险皮肤护理：保湿是终身功课温和清洁配合足量保湿，是每天必须完成的功课保湿是终身功课，黄金3分钟与每日足量保湿不可省略沐浴规范2项水温37至40℃时间10至15分钟清洁产品选用无皂基弱酸性清洁产品保湿与防护4项黄金3分钟浴后3分钟内皮肤微湿时立即厚涂保湿剂推荐成分神经酰胺、尿素、甘油、凡士林，每天至少2次PASI下降约

30%规律使用保湿剂衣物与防晒衣物选纯棉宽松，外出使用SPF30以上物理防晒饮食调节与生活方式干预生活方式干预是银屑病长期管理的核心环节，五项要点缺一不可。饮食均衡清淡多摄入深色蔬菜、优质蛋白与全谷物。烟酒严格戒酒戒烟每日吸烟20支以上者发病风险升高2.2倍。体重控制体重BMI不低于28的人群患病风险升高1.6倍，且降低治疗应答。睡眠规律作息23点前入睡，保证7至8小时高质量睡眠。运动舒缓项目适度快走、太极拳、瑜伽，避免剧烈摩擦与大量出汗。心理干预与共病筛查40%约40%患者病情加重与精神紧张相关↓25%心理干预可使复发率降低心理干预焦虑抑郁经神经免疫途径加重皮损，形成恶性循环推荐正念冥想、瑜伽、与亲友倾诉，必要时寻求专业心理咨询共病筛查出现关节肿痛、晨僵及时就医定期筛查心血管疾病与糖尿病长期随访与常见误区长期随访要求每

3至6个月

评估疗效及药物安全性皮损缓解后仍