肺移植围手术期管理专家共识

专家共识解读肺移植围手术期管理专家共识基于2026年最新指南与ISHLT共识的系统解读2026年10月内容导览01术前评估与受者筛选适应证禁忌证、多学科评估与术前优化02术中管理与ECMO支持麻醉策略、ECLS应用与器官保护03术后重症监护管理呼吸循环监测、器官支持与早期气道管理04并发症识别与防控PGD、感染、排斥与吻合口并发症05康复管理与展望ERAS理念、多学科协作与长期随访术前评估与受者筛选严格评估是移植成功的第一道防线从适应证到术前优化，构建受者筛选的完整标准01把握移植适应证与时机满足指征即应尽早评估，风险收益比倾向移植时尽快进入等待队列把握移植适应证与时机，满足指征即应尽早评估，以争取治疗主动01核心指征预计2年生存率

＜50%移植后预计生存期超过90天者

＞80%02原发病构成终末期间质性肺疾病占首位慢性阻塞性肺疾病居次03移植方式非感染性肺病可单肺或双肺移植感染性肺病推荐双肺移植04评估时机终末期肺病诊断明确，常规治疗无效预期生存期显著受限05评估价值及时评估提高治疗方案灵活性为进入等待队列争取主动禁忌证与多学科评估严守禁忌、多学科协同，是获得满意疗效的前提术前系统评估是安全实施的核心前提忌禁忌证分层绝对禁忌近期恶性肿瘤病史，血液肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肾癌等需5年以上无进展生存期绝对禁忌未控制的重症感染、活动性结核分枝杆菌感染、难以纠正的出血状态相对禁忌严重胸廓或脊柱畸形、依从性差、缺乏社会支持多学科评估术前典型多学科协作呼吸内科、胸外科、移植科、麻醉科、心内科、消化内科等个体化方案与早期康复营养科制定个体化营养方案，康复科尽早介入术前康复锻炼术前检查与供肺标准受者评估与供肺筛选需同步推进01供肺与受者免疫兼容门槛血清学评估血型匹配交叉配型HLA配型群体反应性抗体免疫02排除潜在感染源痰液与感染筛查细菌培养及药敏真菌培养及药敏结核菌培养及药敏感染03结构与血流双重把关影像与心功能评估胸腹部增强CT肺通气灌注扫描心电图超声心动图，必要时心导管影像心功能04通气换气与气道畅通缺一不可肺功能与气道评估肺容量弥散功能6分钟步行试验评估大气道病变冲洗液培养肺功能气管镜术中管理与ECMO支持ECMO已成为术中支持的首选策略麻醉管理与体外生命支持的精准协同02术中ECMO成支持首选术中ECMO已取代体外循环成为呼吸循环支持首选策略77.6%2022年我国术中ECMO辅助率79.7%2023年成人术中ECMO辅助率达29%全球注册记录中，术中ECMO开展量占肺移植总数的术中ECMO转流方式构成肺移植术中ECMO按转流方式分布占比VV-ECMO61.1%VA-ECMO33.6%ECMO模式与置管策略个体化方案，兼顾支持效率与感染控制ECMO治疗强调个体化方案，在支持效率与感染控制之间取得平衡模式选择个体化选择依据根据心肺功能（肺动脉压力、右心室功能）选择VV-ECMO或VA-ECMO肥胖患者调整插管尺寸，选用

17-19Fr股静脉管单管双腔技术优势成人感染率3.4%显著低于单腔24%再循环率1%-3%低于单腔5%-19%减少镇静需求助于转为清醒ECMO，促进理疗复建与早期下床活动麻醉管理与循环支持个体化诱导与精准循环调控，是术中安全的基础核心策略个体化诱导·精准血流动力学调控·分级靶向管理麻醉诱导与监测2项个体化诱导方案循环功能不稳定者首选依托咪酯有创血流动力学监测为麻醉团队提供精准调控依据肺动脉高压分级管理3项分级评估明确肺动脉压力分级、肺血管阻力及右心功能状态中度及重度患者中度（收缩压

50-69mmHg）及重度（≥70mmHg）需术前靶向药物治疗靶向药物前列环素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂术后重症监护管理规范化监护是降低早期死亡率的关键呼吸、循环、感染、营养的系统化管理03保护性通气与呼吸支持保护性通气与尽早撤机，是术后呼吸管理的主线通气管线：潮气量与平台压双控常规≤6mL/kgECMO≤4mL/kg撤机与序贯氧疗尽早评估肺功能，具备条件者尽早撤机；反复撤机失败可评估气管切开拔管后个体化序贯应用无创通气（NIV）与经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）常规保护性通气2项潮气量≤6mL/kg，平台压

≤30cmH₂O通气参数基于供体理想体重设定ECMO辅助下超保护通气2项适用严重PGD3级且存在高气道压风险潮气量≤4mL/kg，平台压

≤24cmH₂O血流动力学与气道管理限制性液体管理与早期支气管镜，是术后监护两大抓手双管齐下，稳住术后监护两大关键血流动力学·气道管理血流动力学管理3项加强监测Swan-Ganz导管、脉搏指示连续心输出量监测、超声心动图，必要时TEE早期容量目标MAP65-75mmHg，CI2.2-2.5L/min/m²，CVP＜7mmHg，PAWP＜10mmHg，尿量

≥0.5mL/(kg·h)液体策略实施限制性液体管理，保持肺部相对干燥早期气道管理2项支气管镜检查术后尽早常规行，评估气道出血、水肿及吻合口完整性单肺移植警示警惕急性自体肺过度通气综合征，避免高PEEP并发症识别与防控早期识别决定移植肺的存亡PGD、感染、排斥与吻合口并发症的防控策略04PGD分级与发生率趋势早识别、早干预，是降低早期死亡的关键解读PGD定义移植后

72小时

内弥漫性肺部阴影伴低氧血症，排除其他可识别病因分级标准以

PaO₂/FiO₂比值

分级，参照ARDS分级，ISHLT2016共识感染时间特征与病原体感染呈明确时间依赖性，需分阶段精准防控阶段时间窗口主导病原体占比数据早期0-30天细菌为主60%-70%（铜绿假单胞菌

25%-35%）口服糖皮质激素中期31-90天巨细胞病毒30%-50%（肺孢子菌、曲霉）静脉糖皮质激素晚期90天以上流感病毒、肺炎链球菌20%-30%（非结核分枝杆菌）免疫重建综合征感染高危因素与防控精准识别高危因素，是实施靶向防控的前提感染呈明确时间依赖性，需分阶段精准防控危高危因素定植术前铜绿假单胞菌定植、结核潜伏感染、慢性鼻窦炎可使感染风险升高2-3倍冷缺血供肺冷缺血时间＞6小时，每延长1小时感染风险增加15%体外循环使用体外循环者术后肺炎发生率较非体外循环组高2-3倍防防控策略病原学早期积极病原学监测，经验性覆盖革兰阴性菌与阳性球菌抗真菌普遍预防性抗真菌治疗抗病毒常规预防巨细胞病毒感染，根据病毒载量调整排斥与吻合口并发症早期识别与干预，直接决定移植肺的存亡慢性移植肺功能障碍（CLAD）发生率约

50%，是影响长期存活的主要因素排斥反应急性排斥多发于移植后数天至数月，诊断结合临床、影像学与支气管肺泡灌洗。治疗以大剂量甲泼尼龙冲击为主，必要时调整免疫抑制方案。慢性排斥表现为闭塞性细支气管炎综合征，是影响长期存活的主要因素。急性排斥慢性排斥吻合口并发症支气管吻合口并发症包括裂开、狭窄、感染。狭窄处理可行球囊扩张或支架置入。康复管理与展望从存活到康复，围术期管理永无止境ERAS理念与多学科协作的未来方向05ERAS理念在围术期的应用从存活走向康复，ERAS理念提供系统优化路径基于循证医学，以系统化围术期优化措施，驱动快速康复与长期生存循证基础加速康复外科（ERAS）基于循证医学，是一系列围术期优化处理措施的组合ERAS循证医学核心价值可有效降低手术应激，减少并发症发生，缩短住院时间低应激少并发症短住院关键环节涵盖预康复、疼痛管理、液体管理、免疫抑制优化等关键环节预康复疼痛管理液体管理免疫优化多学科协作与未来展望规范管理与多学科协作，持续提升移植患者生存质量近6000例自2015年以来累计肺移植手术83.6