肿瘤患者安宁疗护与舒适护理实践指南

护理实践肿瘤患者安宁疗护与舒适护理实践指南让生命最后一程有温度、有尊严日期2026年课程导览01理念与规范认知纠偏与准入评估框架02症状控制疼痛与呼吸困难的规范化干预03心理与舒适照护心理支持与人文关怀实践04家属支持与展望哀伤辅导与政策趋势01理念与规范安宁疗护不是放弃治疗，而是治疗方向的转变安宁疗护定义与核心理念

停止插管、心肺复苏等有创过度医疗

照常开展止痛、止喘、止呕、营养支持等对症舒缓〝适用对象：现有医学无法根治、预计生存期6个月以内的终末期患者。〞—安宁疗护适用边界最大认知误区：把安宁疗护等同于放弃治疗全人生理—心理—社会—精神四维整合全家家属纳入照护单元全程连续照护全队多学科协同全心医护人员自我关怀，回应高情感负荷下的职业倦怠适用人群与准入评估收治以恶性肿瘤终末期为主，兼及终末期心衰、慢阻肺、肾病及晚期神经退行性疾病；预计生存期一般不超6个月。72小时内全维度评估4项疼痛：NRS评分症状：ESAS十项（≥4分优先干预）功能状态：PPS量表营养状态：NRS2002量表准入分两类2项强制性准入：病理或临床诊断明确、生存期有限的终末期患者鼓励性准入：可能超6月，但存在难治性症状或严重心理痛苦且主动申请者关键判断2项癌症患者PPS≤30%提示中位生存期≤3周判断照护强度，不直接向患者预告时限02症状控制让患者无痛或少痛，是症状控制的第一目标疼痛评估规范发生率与分层频率72%发生率其中

38%

为中重度首次接触：1小时内完成基线评估轻度：每日1次；中度：每4小时1次；重度：每1小时1次阿片滴定期间：每15–30分钟1次；病情稳定后：每周2次多维评估内容成人用

NRS（0–10分）

或视觉模拟评分；认知障碍患者改用面部表情量表或

PAINAD同步记录疼痛性质（钝痛、锐痛、烧灼感）、发作规律、诱发与缓解因素，及对睡眠、进食、情绪的影响终末期疼痛常混合躯体痛、内脏痛与神经病理性疼痛，不同性质对药物反应不同——多维评估才能支撑个体化用药。三阶梯镇痛与爆发痛处理轻度疼痛（NRS1–3分）首选对乙酰氨基酚，每日不超过

2克。

非阿片类·基础镇痛中度疼痛（NRS4–6分）不推荐可待因、曲马多——镇痛效力弱，不良反应发生率达

31%。直接选择低剂量强阿片类：奥施康定

5毫克

每12小时1次。

强阿片类·低剂量起始重度疼痛（NRS7–10分）即刻启动吗啡滴定：口服初始

5–10毫克，60分钟后评估；未缓解且无严重不良反应则调整剂量，直至

NRS≤3分。

吗啡滴定·目标NRS≤3分特殊疼痛与不良反应管理两类特殊疼痛，联合用药优于单用神经病理性疼痛联合方案阿片类+加巴喷丁/普瑞巴林：有效率68%，单用阿片类仅42%骨转移疼痛药物治疗联合地塞米松每3-5天评估；生存期>3月加双膦酸盐；承重骨配合放疗缓解率82%便秘是最高发不良反应，必须预防先行

等患者主诉后再处理

启动阿片类同时预防性使用缓泻剂：纳洛西酮每日25毫克，或乳果糖+聚乙二醇；避免长期用番泻叶等刺激性泻药恶心呕吐发生率恶心呕吐发生率15%–30%，用药初期主动监测护士的职责是把不良反应管理做在症状出现之前呼吸困难与其他症状处理40%–70%终末期肿瘤患者出现呼吸困难干预须走生理缓解+心理减负双路径基础与氧疗半卧位：床头抬高

30–45度，保持通风低流量吸氧：1–3L/min，避免高浓度吸氧抑制呼吸驱动低氧血症监测节奏：按需调整药物干预吗啡：2.5–5mg

口服，降低呼吸中枢敏感抗焦虑：小剂量苯二氮䓬类，警惕过度镇静“空气饥饿感”缓解：降低呼吸中枢敏感性，机制说明非药物手段风扇微风：距面部

30–50cm

吹拂，显著减轻主观气促腹式呼吸：吸气

4秒、屏息

2秒、呼气

6秒频次：每次

10遍、每日

3组伴随症状鉴别化疗呕吐：5-HT3受体拮抗剂

联用肠梗阻：禁食、胃肠减压、慎用止吐药压疮Braden量表≤18分即防，翻身

2小时/次03心理与舒适照护照护的终点，是守护生命的尊严心理评估与干预方法心理痛苦是肿瘤患者“第六大生命体征”，与体温、血压同等常规监测。01评估先行心理波动“否认—愤怒—妥协—抑郁—接受”；工具：HADS+简易心理状态检查+开放式提问02转介红线负面情绪持续超2周、持续低落或自杀念头→转介心理医生03分层干预认知行为疗法识别灾难化思维并用事实核查纠正；行为激活+正念冥想+深呼吸04分阶段重点确诊初期稳情绪（梳理诊疗流程）；治疗期间减压力（接纳身体改变）；康复阶段建信心（复查=健康维护）舒适照护与人文关怀实践构建以患者为中心的安宁疗护人文关怀体系环境舒适单间病房，家属24小时陪伴按偏好调光线、放舒缓音乐、减设备噪音可设谈心室、香熏室等多功能空间日常照护口腔护理、定时翻身、体位调整洗澡与进食照料，病房家庭化布置，不冰冷隔离人文关怀尚有表达能力的患者，邀请参与治疗取舍与环境安排尊重文化信仰需求，必要时协助完成未了心愿，如与亲友视频告别规范化照护干预可将终末期患者痛苦感知降低

60%

以上。舒适护理的价值，是在症状被控制之后，继续守护患者作为完整人的生命体验。04家属支持与展望逝者安详，生者安宁家属支持与哀伤辅导安宁疗护延伸照护：让逝者安详，生者安宁照护期：技能+心理双重减负基础护理技能：引流管维护、疼痛应急处理、体位变换、口腔清洁临终征兆解读：提前告知，避免因无知而恐慌坦诚沟通：不回避病情，减少患者与家属间的隔阂居丧期：哀伤辅导延续半年以上随访、哀伤支持小组等形式，帮助遗属缓解丧亲痛苦、疏导负面情绪。逝者安详，生者安宁政策动态与服务趋势“安宁疗护服务供给正在扩大，规范照护是回应老龄化刚需的专业储备”制度与服务现状已启动医保支持安宁疗护纳入北京基本医保甲类，按床日打包收费200元/天，一二三级医院统一执行试点覆盖全国三批试点覆盖185个设区市，28个省区市出台收费政策供需缺口仍悬殊刚需离世人群2025年超1100万人离世，慢性病离世占比超八成可及服务仅约60万人能接触到安宁疗护机构配置全国107万