肺癌患者围术期护理规范与实践

围术期护理专题肺癌患者围术期护理规范与实践评估·管理·防控·康复2026年10月全程护理导览01术前评估与准备手术耐受性评估与基础疾病优化02术后早期护理呼吸道管理与体位引流核心操作03并发症识别与护理高危并发症早期识别与应对04引流管与康复管理引流护理规范与康复随访衔接术前评估与准备评估到位，手术才安全从功能评估到术前优化，为手术铺好每一步01手术耐受性评估要点术前评估是判断手术耐受性的重要依据，量化指标可帮助客观评估手术风险。心肺功能评估4项肺功能检查用力肺活量、第一秒用力呼气量需达预计值

60%

以上动脉血气分析判断氧合与通气功能心电图、心脏超声排查冠心病、心律失常心肌梗死、心衰近期心肌梗死（6个月内）、严重心衰需先治疗再评估全身状况评估4项血常规、肝肾功能血常规排查贫血、感染；肝肾功能评估代谢能力凝血、传染病筛查凝血功能预防术中出血；传染病筛查指导术中防护高龄、糖尿病、高血压高龄（＞70岁）或合并糖尿病、高血压者需额外评估器官储备糖化血红蛋白、血压糖化血红蛋白需＜7%，术前血压控制在140/90mmHg以下基础疾病控制与术前优化01呼吸系统呼吸系统疾病控制慢性支气管炎、哮喘患者提前1-2周使用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素存在肺部感染需先用抗生素控制，待炎症消退后再手术02代谢系统代谢性疾病控制糖尿病：空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下高血压：规律服用降压药，避免停用，保持血压平稳生活调整与营养储备戒烟至少提前2周，戒烟4周以上并发症风险可降低50%呼吸训练每日练习腹式呼吸、有效咳嗽营养储备术前1周增加高蛋白、高维生素摄入，白蛋白需≥35g/L术前流程与宣教要点禁食8小时、禁水4小时为硬性时间红线，须逐项核对并记录术前一日流程3项完成手术区域皮肤清洁，避免使用护肤品遵医嘱禁食8小时、禁水4小时，防术中呕吐误吸睡眠障碍者可在医生指导下服用镇静药物，保证充足睡眠术前宣教与心理支持3项说明手术流程、麻醉方式、术后监护重点告知可能风险如出血、气胸及配合要点指导术后有效咳嗽方法，缓解焦虑情绪戒烟客观评估2项采用一氧化碳检测仪客观评估吸烟程度结合尼古丁替代疗法与行为干预确保完全戒烟术后早期护理呼吸通畅，康复才有基础体位、排痰、氧疗，术后早期护理三件事02术后体位与呼吸道排痰体位管理3项首选半卧位术后清醒且生命体征稳定时，床头抬高

30至45度减轻肺部压迫减轻腹部脏器和膈肌对肺部的压迫，促进肺扩张利于积液积气引流有利于胸腔内积液积气引流，降低

感染与肺不张

风险有效咳嗽排痰4项深吸气后屏气取半卧位，先缓慢深吸气后

屏气2至3秒按压切口爆发咳双手按压手术切口部位，随后

爆发性咳嗽2至3次雾化稀释后叩背痰液黏稠时配合

雾化吸入

稀释，再由家属空心掌叩背叩背顺序与时长叩背从

下往上、由外向内

轻拍，每次

5至10分钟术后呼吸功能训练方法38%术后呼吸并发症发生率（上升基线）7.8%训练后呼吸并发症发生率（明显下降）呼吸功能训练可将术后呼吸并发症发生率从38%降至7.8%，是术后康复的关键环节。腹式呼吸一手放腹部，鼻吸气时腹部隆起，缩唇呼气时腹部收缩每日

3至4次，每次

5至10分钟可使潮气量增加

15%至20%腹部隆起潮气量↑缩唇呼吸鼻吸气

2秒

后缩唇如吹口哨状缓慢呼气

4至6秒吸呼比保持

1比2

至

1比3适用于痰液滞留或气促吹口哨状痰液滞留三球式呼吸训练器含住咬嘴缓慢吸气使小球升起每日

2至3组咬嘴吸气小球升起吹气球训练术后麻醉清醒即可开始每天

5至6次，每次

3至5分钟麻醉清醒即开始每日5-6次氧疗与气道湿化管理氧疗管理3项吸氧方式鼻导管吸氧氧流量一般为1至6L/min，面罩吸氧按具体情况调整动态调整根据血氧饱和度、血气分析结果动态调整氧流量疗效评估观察呼吸频率、节律及意识状态，确保氧疗有效安全气道湿化4项雾化稀释痰液黏稠者予以氧气雾化或超声雾化，稀释痰液促进排出吸痰处理必要时行鼻导管吸痰或协助支气管镜下吸痰环境管理保持病房空气清新、湿润，避免空气污染刺激呼吸道饮水稀释恢复期每日饮水量1500至2000毫升以稀释痰液并发症识别与护理早识别一分钟，安全多一分肺不张、出血、心律失常，识别信号要牢记03肺不张与肺部感染护理发生原因3项术后48小时肺不张多发生于术后48小时内，与疼痛抑制呼吸、分泌物滞留相关麻醉抑制麻醉药作用使膈肌受抑制，术后软弱无力不能有效咳嗽分泌物阻塞分泌物阻塞支气管，进而演变为肺炎护理措施4项咳嗽排痰鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅雾化稀释痰液黏稠者予以雾化吸入乙酰半胱氨酸稀释痰液吸痰干预严重时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰体位管理保持半卧位，每2小时翻身拍背，避免长时间平躺胸腔内出血与心律失常识别术后高危并发症的预警信号，明确紧急处理与监护要点术后

胸腔出血与心律失常

是高危并发症，须依据预警信号及时识别并规范处置。出血>100ml/h房颤20%预警信号与护理要点胸腔内出血预警数值突出预警信号引流液每小时超过

100毫升，呈鲜红色且有血凝块伴烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足表现护理要点密切观察生命体征，检查伤口敷料及引流管周围渗血一旦出现立即通知医师，加快输血补液，保持引流管通畅预警信号与护理要点心律失常时间窗口预警信号多发生于术后

4日

内，约

20%

患者出现房颤或室性早搏与缺氧、出血、水电解质及酸碱平衡失调有关护理要点心电监测显示异常应立即报告医师，遵医嘱使用抗心律失常药物严格掌握药物剂量、浓度、给药方法和速度支气管胸膜瘘与其他并发症较少见但凶险，早期识别与综合处理同样关键支气管胸膜瘘3%发生率约

3%，多发生于术后一周表现：发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咯血、呼吸困难护理：抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流，必要时再次手术修补肺水肿以全肺切除患者更明显，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰护理：减慢输液速度，控制液体入量，酒精湿化吸氧肺栓塞与术后血液高凝、长期卧床及肺血管壁损伤有关护理：重在预防，高危患者遵医嘱给予药物抗凝引流管与康复管理管路通畅，康复有序防脱防堵保通畅，康复随访不放松04引流管护理核心三要素防脱3项要点体表连接处

多层稳妥固定，合理预留管路长度翻身、体位变换时

动作轻柔，全程保护引流管路加强宣教，活动、咳嗽、起身时有意识保护管路多层固定动作轻柔加强宣教防堵3项要点定时

轻柔有序挤压，疏导管腔内沉积物保持引流系统

密闭洁净，引流液黏稠时增加疏通频次指导温和有效的

深呼吸与咳痰，带动积液积气流动有序挤压密闭洁净深呼吸咳痰保通畅2项要点引流瓶

始终低于

胸腔引流出口，防引流液倒流动态观察引流波动，引流

突然中断

第一时间排查原因低于出口动态观察引流液观察与拔管指征观察项目规范要求引流瓶位置下床活动时引流瓶需低于膝关节，防止逆流长玻璃管浸入长玻璃管浸入水面下3~4cm，维持有效引流术后24小时引流量术后24小时引流量＜100ml，无气体逸出活动性出血提示引流液鲜红色、量多、伴血压下降提示活动性出血拔管指征引流48~72小时后无气体逸出、引流量＜50ml、胸片肺复张良好加压包扎观察24小时拔管后加压包扎24小时观察有无胸闷气急等气胸复发表现下床活动防逆流低于膝关节下床活动时引流瓶需低于膝关节防止逆流咳嗽固定禁夹闭禁止夹闭咳嗽时用手固定引流管减轻疼痛但禁止自行夹闭引流管康复训练与随访管理运动康复随访复查出现

发热、骨痛、痰血、呼吸困难

等症状需立即就医术后24小时开始下床活动先在床边坐起过渡到站立行走术后2周起步行训练从每次

5分钟

逐步增加至

30分钟术后6周内避免提重物及剧烈运动术后1至3天以流食为主，逐步过渡到半流