人体解剖学与组织胚胎学课件肺胸膜与纵隔

人体解剖学·呼吸系统人体解剖学·肺、胸膜与纵隔肺·胸膜·纵隔2026课程导览01肺的形态与结构位置、分叶与支气管树02胸膜与胸膜腔分部、隐窝与体表投影03纵隔的分区与内容物边界、四分法与各分区结构04临床关联与教学要点肿瘤好发部位与考点难点肺的形态与结构先看肺的形态，再理清支气管树的分级01肺居胸腔两侧，分叶分形态位置与毗邻肺尖向上突入颈根部，可达锁骨上方

2～3cm肺底与膈肌相贴左右形态不对称右肺因肝脏上抬而较宽短，经斜裂与水平裂分为上、中、下三叶左肺因心脏偏左而较窄长，仅经斜裂分为上、下两叶，前缘凹陷形成心切迹分叶与分段叶间裂在CT断面上清晰可辨，是影像分叶的可靠标志肺段右肺约10段、左肺8～10段，各段有独立的支气管与血管供血，是肺段切除术的解剖依据肺表面被脏胸膜紧贴包裹，并深入叶间裂内。肺左右各一，坐落于膈肌上方、纵隔两侧，呈锥形。支气管树逐级细分直达肺泡第1级气管分叉支气管分叉·第1级气管在胸骨角水平分为左、右主支气管，入肺门后逐级分支。第2～16级导气部导气部·传导气流叶支气管（第2级，右3支、左2支）段支气管（第3～4级，右10支、左8支，为肺分段依据）小支气管（第5～10级）→细支气管（第11～13级）→终末细支气管（第14～16级）第17～24级呼吸部呼吸部·气体交换呼吸性细支气管（第17～19级）→肺泡管（第20～22级）肺泡囊（第23级）→肺泡（第24级）形态差异左右主支气管左右差异·临床意义左主支气管细长斜行，右主支气管粗短陡直，异物更易坠入右肺。双重血供保障换气与营养换气面成人肺泡约

3亿个总表面积

70～100㎡Ⅰ型细胞铺展成交换面Ⅱ型细胞分泌表面活性物质防塌陷双套血供肺动脉运静脉血入肺泡毛细血管氧合，压力约为体循环

1/6支气管动脉发自主动脉，营养肺组织本身回流与调节肺静脉→左心房；支气管静脉→奇静脉/半奇静脉交感兴奋经

β₂受体扩支气管；迷走神经收缩支气管、促腺体分泌淋巴沿支气管树汇入肺门淋巴结，参与免疫与液体平衡胸膜与胸膜腔脏壁两层胸膜围成密闭负压的胸膜腔02壁胸膜四部环绕胸膜腔胸腔与胸膜胸腔由胸廓与膈围成胸膜为覆盖肺表面与胸壁内面的薄而光滑浆膜，分脏、壁两层脏壁两层脏胸膜贴肺表面并深入叶间裂壁胸膜衬于胸壁内面、膈上面及纵隔侧面两层在肺根处移行，围成密闭胸膜腔——左右各一、互不相通，腔内负压、含少量浆液以减摩擦壁胸膜四部肋胸膜：贴胸壁内面膈胸膜：覆盖膈上面纵隔胸膜：矢状位贴纵隔两侧胸膜顶：穹窿状突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm肺韧带肺根下方脏、壁胸膜移行成双层皱襞肋膈隐窝是积液最低处肋膈隐窝由肋胸膜与膈胸膜转折而成，为胸膜腔最大、位置最低处。积液首先积聚于此，也是穿刺抽液常选部位。肋纵隔隐窝位于左侧肋胸膜与纵隔胸膜前方转折处。对应左肺心切迹，在胸骨左侧第4～5肋间隙后方。胸膜隐窝指壁胸膜各部移行转折处的间隙，深吸气时肺缘仍不能充满。临床印证：气胸时胸膜腔负压消失，肺随即萎陷，反证密闭负压的生理意义。体表投影标定肺与胸膜下界标志线体表投影对照标志线肺下界胸膜下界锁骨中线第

6

肋第

8

肋腋中线第

8

肋第

10

肋肩胛线第

10

肋第

11

肋后正中线第

10

胸椎棘突第

12

胸椎棘突肺下界与胸膜下界相差约两个肋骨，其间半环形间隙即肋膈隐窝。胸膜前界自胸膜顶起始，至第

2

胸肋关节水平向中线靠拢，到第

4

胸肋关节处分开，形成胸腺区与心包区两处三角形无胸膜间隙。右侧膈位置稍高，胸膜下界亦略高于左侧。纵隔的分区与内容物胸骨角平面与心包是纵隔分区的关键界标03纵隔的六面边界与形态纵隔是两侧纵隔胸膜之间全部器官、结构与结缔组织的总称，位于两肺之间、胸骨与脊柱之间，是胸腔的中央枢纽。六面边界前界胸骨及肋软骨内侧面后界脊柱胸段前缘两侧界纵隔胸膜上界胸廓上口，与颈部相通下界膈肌整体形态呈上窄下宽、前短后长的楔形立体结构横断面近似不规则三角形成人纵隔位置略偏左侧，下部较上部宽大临床关联纵隔经胸廓上口与颈部筋膜间隙双向连通，炎症可沿此路径上下扩散——这解释了颈部感染为何可蔓延入纵隔。掌握这一空间框架，是定位纵隔内结构的前提。胸骨角平面划定纵隔四区纵隔分区临床首选四分法，依据两个界标。界标一：胸骨角平面连线胸骨角至第4胸椎下缘连线分区分出上方上纵隔、下方下纵隔界标二：心包前纵隔：胸骨与心包之间，体积最小中纵隔：心包及心脏所在，最宽大后纵隔：心包后方与脊柱之间影像补充2类九分法以气管、食管、主动脉为纵轴，血管弓与心包为横轴分九区，适用于

CT、MRI

精确诊断。ITMIG三分法分为血管前区、内脏区与椎旁区。各分区内容物逐层拆解上纵隔按前、中、后三层记忆前层胸腺、头臂静脉、上腔静脉中层主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经后层气管、食管、胸导管、淋巴结胸腺位于上纵隔前部，性成熟前为腺组织，属中枢淋巴器官，成熟后渐被脂肪替代。前纵隔含胸腺遗迹、纵隔前淋巴结与疏松结缔组织，感染时易迅速蔓延。中纵隔以心包与心脏为中心，含出入心脏大血管根部、奇静脉末端与膈神经。后纵隔位于心包与脊柱之间，含胸主动脉、奇静脉及半奇静脉、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、胸交感干和淋巴结。临床关联与教学要点结构是临床定位的坐标，考点是结构的回声04纵隔肿瘤好发位置可循分区01上纵隔分区前纵隔胸腺瘤、畸胎瘤为主另有甲状腺病变、淋巴瘤及脂肪瘤、纤维瘤等间质性肿瘤。02上纵隔分区中纵隔肿大淋巴结最常见另有肺动脉扩张、主动脉或无名动脉瘤、支气管源性与肠源性囊肿、扩大的奇静脉。03上纵隔分区后纵隔神经源性肿瘤最多，涵盖神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节瘤。尚有裂孔疝与食管肿瘤。多数肿块早期无症状，约半数病例在常规胸片检查时偶然发现。胸骨后疼痛、吞咽困难或呼吸困难是隐袭起病的重要线索。CT与MRI为主要定位与鉴别手段。结构—影像—临床一体化记忆先辨三个概念：胸腔由胸廓与膈围成·胸膜是浆膜·胸膜腔是脏、壁两层在肺根处移行围成的密闭潜在腔隙高频考点本科教学核心考查点，三条必记壁胸膜四部配布与肋膈隐窝的临床意义肺下界与胸膜下界体表投影的两肋间距数值纵隔四分法界标：胸骨角分上下，心包定前中后教学证据西安交大一附院研究·3D打印肺模型教学显著高于掌握水平·3D打印组