全科医学中的皮肤科常见疾病的诊断与治疗

全科医学·皮肤科专题全科医学中皮肤科常见疾病的诊断与治疗分类·诊断·治疗·转诊汇报人全科医学科教学组日期2026年10月课程导览01分类与诊断基础建立分类体系与诊断思维框架02感染性皮肤病真菌、病毒、细菌感染的识别与用药03炎症性皮肤病湿疹皮炎、银屑病、荨麻疹规范诊疗04损容与其他皮肤病痤疮、色素异常与皮肤肿瘤识别05全科管理与转诊基层首诊、用药规范与转诊随访分类与诊断基础先分类，再诊断掌握分类框架是全科识别皮肤病的第一步01皮肤病的基础分类维度从三个分类维度建立皮肤病学的整体认知框架，帮助医学生形成分类思维。30%~70%皮肤病全球发病率40%+湿疹、痤疮、真菌感染等常见病占基层门诊量按病因分感染性变态反应性自身免疫性代谢性遗传性按病程分急性荨麻疹亚急性湿疹渗出期慢性慢性单纯性苔藓按形态分红斑鳞屑性银屑病水疱大疱性天疱疮色素性白癜风结节溃疡性皮肤癌全科医师的诊断思维与流程先临床、后实验室，先一般、后特殊以结构化问诊为起点，按皮损形态—分布—检查阶梯层层推进，建立完整诊断路径。鉴别警示：疥疮、癣、银屑病甚至早期类天疱疮都可能伪装成湿疹，需积极随访鉴别。病史采集发病诱因病程特点家族史过敏史职业暴露史体格检查原发皮损：红斑、斑块、水疱继发皮损：鳞屑、苔藓化分布特征：对称、节段、面中部辅助检查阶梯推进真菌镜检皮肤镜斑贴试验皮肤活检感染性皮肤病识别病原，精准用药真菌、病毒、细菌感染各有典型皮损特征02真菌感染：环形红斑伴脱屑9.6%真菌病占皮肤病患病率62%手足癣占真菌病比例浅部真菌病在湿热地区高发，2024年调查显示真菌病占皮肤病患病率

9.6%，其中手足癣占

62%。典型皮损足癣、体癣、股癣由皮肤癣菌引起，表现为环形红斑伴边缘脱屑、瘙痒。诊断金标准真菌镜检（KOH涂片），可辅以真菌培养。治疗疗程外用抗真菌药连续

2至4周，严重者口服伊曲康唑或特比萘芬。预防要点保持足部干燥，避免交叉感染。带状疱疹：沿神经分布的水疱抗病毒治疗时间窗是核心，重点在于高风险人群识别与神经痛预防。水痘-带状疱疹病毒再激活，沿单侧神经节段分布簇集性水疱伴神经痛高风险人群50岁以上·免疫低下·慢性病01治疗关键发疹后

72小时内

启动抗病毒治疗抗病毒治疗须在发疹后72小时内启动，是阻断病毒复制、减轻急性症状的关键窗口。一线口服药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。尽早干预，抑制病毒复制72h关键窗口02神经痛预防中重度疼痛尽早联合

普瑞巴林、加巴喷丁中重度疼痛尽早联合普瑞巴林、加巴喷丁，控制急性期神经痛。可有效降低带状疱疹后神经痛风险；重组带状疱疹疫苗保护效力高且持久，推荐适龄人群接种以预防。联合用药+疫苗预防PHN风险↓细菌感染：脓疱与结痂识别细菌性皮肤感染的典型皮损，明确局部与系统治疗的分层策略4.8%细菌感染占皮肤病患病率脓疱疮毛囊炎为主局部外用：莫匹罗星软膏，病情较重者口服抗生素接触隔离：防止在儿童或集体场所传播脓疱疮病原体：金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌典型皮损：蜜黄色结痂的浅表脓疱毛囊炎与疖肿侵犯部位：毛囊及周围组织临床表现：疼痛性红肿结节炎症性皮肤病辨清炎症类型湿疹皮炎、银屑病、荨麻疹需分层规范治疗03皮炎湿疹类疾病患病率上升2024年调查显示，我国皮炎湿疹类疾病成人患病率15.6%，儿童青少年18.2%。三类疾病患病率3类特应性皮炎患病率最高，为10.3%接触性皮炎患病率6.9%，居中脂溢性皮炎患病率4.1%，相对较低特应性皮炎患病率从2014年的7.2%升至2024年的10.3%成人15.6%儿童青少年18.2%特应性皮炎的诊断与阶梯治疗诊断标准基本条件瘙痒性皮炎持续6个月以上伴典型形态与分布（屈侧受累）次要条件

（3项以上）个人或家族特应性疾病史IgE升高嗜酸性粒细胞增多皮肤干燥2岁前发病基础治疗人人必做温和清洁每日多次保湿避开诱因外用治疗局部用药糖皮质激素：抗炎主力钙调磷酸酶抑制剂：适合面部颈部等敏感部位系统治疗全身干预度普利尤单抗：中重度一线用药JAK抑制剂：用于难治性患者银屑病的诊断与分级治疗0.47%患病率流行病学关键指标超600万患者总量患者基数庞大75%先现皮肤皮损多数患者以皮损为首发表现严重程度PASI评分治疗方案轻度小于3分外用维生素D3衍生物联合光疗中度3至10分外用联合光疗，必要时系统治疗重度大于10分系统治疗，含甲氨蝶呤、生物制剂诊断要点寻常型占90%以上，典型为红斑加银白鳞屑，刮除见薄膜现象及点状出血。甲损害预警约50%患者存在甲损害，是关节病变的预警信号。荨麻疹的识别与治疗需排查药物、食物、感染等诱因，注意第二代抗组胺药QT间期延长风险风团为过敏反应引发的皮肤水肿性团块，伴剧烈瘙痒，单个皮损多在

24小时

内消退01急性期·小于6周急性期（小于6周）第二代抗组胺药首剂可双倍剂量用药。02慢性期·大于6周慢性期（大于6周）抗组胺药联合免疫调节剂如环孢素。必要时脱敏治疗。损容与其他皮肤病治疗与筛查并重痤疮规范分级，色素病变警惕恶变04痤疮的分级规范治疗雄激素诱导皮脂过度分泌·毛囊角化异常·痤疮丙酸杆菌繁殖发病机制24.7%青少年患病率·损容性疾病增长分级治疗方案分级皮损特征治疗方案轻度（I级）散在黑头粉刺和炎性丘疹外用

维A酸类

联合

过氧化苯甲酰中度（II级）炎性丘疹增多加用

多西环素

等系统用药重度结节、囊肿、瘢痕等重症皮损口服

异维A酸，随访监测肝功能及血脂色素异常性皮肤病严格防晒是色素性皮肤病管理与预防的共同基础白癜风后天性黑素细胞破坏导致白斑窄谱UVB光疗联合他克莫司软膏促进复色黄褐斑育龄女性对称性褐色斑片，与激素、日晒相关83%育龄女性占比严格防晒联合氢醌、氨甲环酸光疗防晒炎症后色素沉着需与色素性皮肤病区分，避免误诊皮肤肿瘤的早期识别全科医生承担皮肤肿瘤早期筛查职责，疑似病例应及时转诊专科行病理检查。基底细胞癌最常见皮肤恶性肿瘤好发于曝光部位典型表现为珍珠样结节需手术切除并行病理确诊黑色素瘤高度恶性，需高度警惕ABCDE法则辅助早期识别不对称、边界不规则、颜色不均直径大于

6mm

或持续进展紫外线暴露是重要致病因素，防晒与定期皮肤检查是关键预防手段。全科管理与转诊基层首诊，规范转诊全科医生是皮肤病防治的第一道关口05基层诊疗现状与用药规范基层肉眼诊断率89%基层医生凭经验诊断基础检查使用率不足35%真菌镜检、过敏原检测外用药选择错误占比32.1%剂型选择不当糖皮质激素滥用率18.7%基层不规范用药外用药剂型选择皮损状态剂型选择急性无渗出粉剂、洗剂大量渗出溶液湿敷亚急性糊剂、乳剂慢性软膏、酊剂指尖单位与用法0.5个FTU一只手手掌面积约需的药膏量用法涂抹后轻按摩促进吸收转诊指征与随访管理“全科医生是皮肤病防治的第一道关口，承担早识别、早治疗、早转诊的枢