嗅觉障碍诊疗专家共识

耳鼻咽喉科·专家共识解读嗅觉障碍诊疗专家共识定义分类·病因机制·诊断评估·治疗策略·前沿展望汇报人耳鼻咽喉科2026年10月内容导览01嗅觉障碍概述定义分类与流行病学认知基准02病因与机制八大病因分类与新冠病理机制03诊断与评估主观客观检查规范化路径04治疗策略嗅觉训练一线地位与多模式方案05前沿与展望再生医学与神经假体新进展嗅觉障碍概述嗅觉通路异常，认知先行从定义分类到流行病学，建立诊疗认知起点01嗅觉障碍定义与分类嗅觉通路出现器质性或功能性病变，导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常嗅觉障碍可定量与定性区分，并可按解剖位置归类定量障碍嗅觉减退：对气味刺激的敏锐性降低嗅觉丧失：后天性严重损害，对气味刺激反应丧失嗅觉过敏：对气味敏感性异常增高定性障碍嗅觉倒错：对气味的错位感知，敏锐性正常幻嗅：无外界刺激下感知到不愉快气味按解剖位置分类传导性感觉神经性中枢性混合性各国患病率差异显著嗅觉障碍患病率地区差异显著，美国40岁以上成人高达12.4%心理学物理测试评估的发病率高于患者自报率，实际患病人群可能被低估临床影响波及全身我国鼻炎患者总数达

3.6亿，过敏性鼻炎占比超

80%，嗅觉障碍风险显著增加生活质量下降无法感受食物香气食欲减退营养摄入障碍安全隐患无法识别变质食物无法识别烟雾无法识别燃气泄漏等危险气味心理影响焦虑、抑郁等负面情绪与嗅觉降低密切相关职业影响厨师、调香师、消防员等嗅觉依赖者面临职业危机病因与机制辨明病因，方能对症八大病因分类与新冠相关病理机制解析02按解剖位置分类以解剖位置为线索，逐类说明四型嗅觉障碍的病变部位与特征，建立病理定位思维类型病变部位典型病因与特征传导性鼻腔通路鼻甲肿大、鼻息肉、鼻中隔偏曲致气味分子无法到达嗅区，神经功能正常感觉神经性嗅上皮/嗅神经病毒感染（流感、COVID-19）特异性损伤嗅上皮神经元，或头部外伤致嗅神经挫伤离断中枢性嗅球/嗅束/嗅觉皮层颅内肿瘤压迫，或神经退行性疾病致皮层退化，可见于Foster-Kennedy综合征混合性上述两处或三处并存两种或三种部位损伤同时存在，临床常见以解剖位置为线索，逐类说明四型嗅觉障碍的病变部位与特征，建立病理定位思维。临床提示混合性障碍为临床常见情形，需全面评估定位。按病因分类八大类型参考标准：2023版国际嗅觉障碍诊疗意见书（PPOD-23）感染相关性上呼吸道感染、病毒性鼻炎，如COVID-19鼻部炎性疾病慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉老年及神经疾病阿尔茨海默病、帕金森病外伤性颅脑外伤导致嗅神经撕裂或嗅球挫伤鼻颅底肿瘤脑膜瘤、额叶肿瘤侵犯嗅神经先天性胚胎期嗅神经发育异常药物及毒物化学物质暴露、药物副作用特发性及其他原因不明的嗅觉障碍新冠相关机制解析SARS-CoV-2主要攻击嗅觉上皮中的支持细胞，而非直接破坏嗅觉神经元，这一靶向特性决定了损伤的可逆性基础中国新冠感染后嗅觉障碍发生率约55.5%，已成为重要长期后遗症机制支持细胞的代谢支持与屏障功能受损，间接导致嗅觉神经元信号传导中断表现年轻女性和中年人群更易受影响比例7%至56%嗅觉倒错和幻嗅比例，显著高于其他病因恢复多数患者感染后嗅觉功能可逐渐恢复恢复机制与嗅觉神经元再生异常相关中国新冠感染后嗅觉障碍发生率55.5%病理机制研究空白呈现机制研究尚未突破的关键环节，凸显临床诊疗的现实局限机制研究的不确定性，正是当前治疗总体疗效有限的核心原因受体功能局限人类

851

个嗅觉受体基因中仅

48

个被确认有功能其余受体的激活条件、信号转导途径缺乏系统性研究炎症性衰老调控空白IL-17a

在老年嗅觉障碍中的作用机制尚未完全阐明再生机制待验证水平基底细胞（HBC）与T细胞互作影响嗅上皮再生的机制仍需动物模型验证研究空白机制研究的不确定性，正是当前治疗总体疗效有限的核心原因诊断与评估规范评估，精准定位病史、内镜与嗅觉功能检查的规范化路径03诊断四要素与病史采集诊断依据=病史采集+临床表现+鼻内镜检查+嗅觉功能检查诊断四要素，逐步递进病史采集›临床表现›鼻内镜检查›嗅觉功能检查病史采集要点发病原因：症状开始时间及是否有明确诱因嗅觉及味觉损伤程度：区分气味困难、气味浓度变化、特定气味感知、味觉障碍对生活质量的影响：食欲、社交、安全等方面病情发展：持续性或波动性变化伴发疾病：是否存在其他慢性或系统性疾病临床表现嗅觉减退呈渐进性或波动性改变，常伴鼻塞、脓涕、头痛、阵发性喷嚏等症状。主观评估与心理物理测试嗅棒测试含

16

个不同浓度，评分

31至48分

为正常，小于

15分

为功能性嗅觉完全丧失主观评估采用视觉模拟量表，由受试者自报嗅觉功能障碍程度及对生活的影响气味阈值测试测定刚能察觉到某气味的最低浓度气味辨别测试区分不同气味的能力气味识别测试确切指出所闻气味名称的能力常用工具T&T嗅觉计测试嗅棒测试宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试（UPSIT）客观检查与影像评估客观功能检查2项嗅觉诱发电位（ERPs）按国际10/20法在头皮记录气味刺激的特异性脑电位嗅通路MRI、fMRI、PET-CT嗅通路MRI、功能磁共振成像（fMRI）、PET-CT影像学检查1项鼻窦CT或MRI发现鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等结构异常实验室与内镜检查2项血常规、生化、血糖、尿素氮等排除贫血、糖尿病等全身性疾病鼻内镜评估中鼻道及嗅裂区通畅程度与黏膜状态，如充血、水肿、异常分泌物治疗策略训练为基，多模协同嗅觉训练一线方案与药物手术中医结合治疗04治疗总览与病因治疗治疗以病因干预为核心，涵盖病因、药物、手术、嗅觉训练等多模式手段病因分类干预方案慢性鼻窦炎抗生素联合鼻腔冲洗病毒感染后嗅觉障碍糖皮质激素治疗鼻部病变手术矫正，解除机械性阻塞肿瘤引起者手术、放疗或化疗（依性质而定）中枢性疾病（如阿尔茨海默病）针对原发病干预普通鼻炎、鼻窦炎及上感后所致嗅觉障碍有一定自愈率，干预手段倡导正确擤鼻与生理盐水鼻腔清洗。嗅觉训练一线方案嗅觉训练是治疗嗅觉障碍方案中

唯一有1A级证据支持

的治疗手段，已被国内外指南列为多种嗅觉障碍的一线方案外伤性、上感后、特发性及神经退行性疾病相关嗅觉障碍均可通过训练改善，并可诱导脑部神经重塑。训练气味苯乙醇（玫瑰）、桉叶醇（桉树）、香茅醛（柠檬）、丁香酚（丁香）4种操作方法每种气味嗅10秒左右，两种嗅剂间隔10秒，每次训练时长5分钟训练频率每天早餐前及晚睡前各训练1次推荐疗程早期应用多种类、高浓度愉快嗅剂，不低于16周药物治疗方案药物选择需在专科医生指导下进行，兼顾原发病控制与嗅觉功能恢复局部用药2项鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎药物治疗的一线用药，如布地奈德、丙酸氟替卡松局部鼻用激素也能明显改善过敏性鼻炎患者的嗅觉功能全身用药3项营养神经药物口服维生素B12、锌剂等营养神经药物适用人群适用于过敏性鼻炎或营养缺乏导致的嗅觉减退对症对因治疗必要时予以鼻腔减充血剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物及抗生素对症对因治疗手术治疗指征在非手术保守治疗无效的情况下，根据鼻内镜检查、鼻窦CT等综合评估，符合手术指征者可行手术清除病变、纠正结构，促进正常嗅觉恢复功能性鼻内镜主要术式鼻窦开放术鼻中隔偏曲矫正术等功能性鼻内镜手术鼻腔及鼻窦息肉、乳头状瘤等各种新生物切除术颅底肿瘤切除术，适用于压迫嗅神经的占位性病变手术目标清除病变，纠正异常解剖结构。缓解鼻塞，通畅鼻道。促进正常嗅觉恢复。中西医结合治疗中西医结合治疗模式，是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势辨证施治为本，中药、针灸、冲洗协同，标本兼顾鼻窍通畅。中医可参考“鼻不闻香臭”“鼻聋”“鼻齆”等进行辨证施治。因中医病因病机外邪侵袭肺气不宣，邪聚鼻窍，鼻窍壅塞不通肺经郁热肃降失职，邪热上犯壅塞鼻窍心脾两虚脾胃气虚，气血化生不足，鼻窍失养疗特色疗法中药疗法依据辨证施治原则配制个体化方剂针灸治疗一般

4至6周

为一疗程鼻腔冲洗采用生理盐水或温和溶液每日数次清洁鼻腔前沿与展望从功能康复到感知重建再生医学与嗅觉神经假体的临床转化前景05再生医学研究进展嗅上皮基底细胞具有再生能力，但受炎症等因素影响会减弱，再生医学正探索其修复潜力再生医学正从机制发现走向靶点干预与干细胞修复，多重路径探索神经元再生潜力Chil4蛋白机制2026年9月Chil4缺失导致水平基底细胞激活延迟、神经元再生障碍，γ-分泌酶抑制剂可有效逆转再生缺陷。DDIT3靶点2026年3月利用嗅觉上皮类器官发现，抑制DDIT3能显著减少神经元凋亡、促进神经再生。干细胞疗法研究阶段动物实验显示嗅上皮基底细胞、间充质干细胞和神经干细胞具有修复潜力。嗅觉神经假体技术《用于嗅觉感知重建的嗅觉神经假体技术专家共识》为嗅觉永久丧失患者提供人工嗅觉感知功能重建的标准化技术路径目前该技术仍处于临床前探索阶段，需严格遵循伦理规范与质量控制标准，有序推进转化研究及多中心临床试验。患者准入患者纳入与排除标准明确适应证与禁忌证，界定适用人群范围。传感策略仿生嗅觉传感策略设计完成传感信号采集与仿生映射。电刺激调控时空动态电刺激调控基于脑机接口实现时空动态电刺激。围手术期围手术期与长期随访围手术期管理规范与长期随访流程。伦理风险伦理与风险管理全链条伦理与风险管理体系。未来展望与规范化以研究瓶颈与转化方向