真菌性鼻 - 鼻窦炎病理诊断专家共识

病理·学术解读真菌性鼻-鼻窦炎病理诊断专家共识解读2026版中国专家共识核心要点汇报人病理科日期2026年10月共识导览01共识概览与分类命名制定背景、推荐意见框架与FRS分型体系02各型病理特征剖析非侵袭性与侵袭性FRS的临床病理特点03病理诊断标准与鉴别诊断依据、鉴别要点与报告规范04真菌检测与特殊染色组织学形态识别与染色技术选择05病理与临床衔接诊断如何指导治疗决策与预后判断01共识概览与分类命名统一标准，提升FRS精准诊治水平从分类命名出发，建立病理诊断的共同语言共识制定背景与诊疗现状真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）发病率持续上升，与基础疾病增多、药物广泛应用、治疗手段普及密切相关。20%-30%误诊率国内诊断现状不容乐观40%中晚期确诊率确诊时已进入中晚期基础疾病增多糖尿病、恶性肿瘤等患者基数扩大药物广泛应用广谱抗生素、化疗、放疗、激素、免疫抑制剂治疗手段普及临床治疗手段普及，暴露人群扩大国内诊断现状3项病理资料较少国内病理资料积累有限认识与诊断标准欠统一认识与诊断标准尚不统一诊断率不高诊断率不高，常延误治疗共识方法与推荐意见框架双语注册GRADE方法注册编号PREPARE-2024CN2975条推荐意见制定主体中华医学会病理学分会感染疾病组组织相关领域专家制定方法学参照

GRADE

方法，给出推荐强度等级及证据质量分级文献检索时限：从建库始至

2025年12月30日

止全文围绕分类和命名、各型临床病理特点、病理诊断标准、真菌检测等形成

5条推荐意见FRS分类与命名体系非侵袭性真菌球变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS）侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS）急性侵袭性（AIFS）慢性侵袭性（CIFS）命名沿革：由"真菌性鼻窦炎"改为"真菌性鼻-鼻窦炎"，体现鼻腔合并受累的特点分类的核心分界在于真菌是否侵入组织推荐意见1：FRS根据真菌是否侵至组织内分为非侵袭性和侵袭性VS组织病理学敏感性更高76.67%组织病理学50%真菌培养组织病理学检查快速、可靠，可确认真菌和组织侵袭的存在组织病理学检查与真菌培养的诊断敏感性对比02各型病理特征剖析形态学诊断比临床特征更准确逐型剖析，看清真菌在组织中的真实面貌各型FRS病理概览类型组织侵袭主要人群关键特征真菌球无免疫正常者单窦菌丝团块变应性AFRS无特应性体质嗜酸性黏蛋白急性侵袭性有免疫严重受损病程短于

4周慢性侵袭性有轻度免疫缺陷病程超

12周四型FRS按组织侵袭与否分为非侵袭性与侵袭性两大类真菌球：最常见的非侵袭型曲霉菌为主要病原体，鼻窦霉菌病中曲霉菌感染占

80%以上不侵犯黏膜和骨壁，局限在窦腔内，周围骨质可轻度硬化构成与肉眼观构成真菌菌丝、孢子、退变细胞及碎屑在窦腔内密集缠绕成团肉眼观呈灰黄灰褐色，质地如湿泥沙或干酪样，颜色发暗好发部位与病原体好发部位好发于单侧上颌窦，其次是蝶窦人群多见于老年女性真菌球临床与影像线索从临床与影像两条线索提示真菌球的识别要点，并点明其治疗与预后特点真菌球内金属样密度点状影72%可见（一项纳入

160例患者的研究报道）临床线索症状表现单侧鼻塞、黏脓涕、涕中带血、面部闷胀或隐痛病程特点可持续数月至数年影像线索CT表现窦腔内不均匀高密度影钙化特征常伴斑点状、线状钙化牙源性因素部分病例存在牙根感染或根管治疗史治疗预后复发情况手术清除后很少复发用药术后一般不需抗真菌药物变应性真菌性鼻窦炎病理特征核心机制：机体对定植真菌产生的IgE介导I型变态反应，患者多有特应性体质特征性黏液栓鼻窦内蓄积嗜酸性黏蛋白，呈黄绿色或棕色、黏稠如果酱样黏蛋白内含大量嗜酸性粒细胞、夏科-莱登结晶及真菌菌丝团块关键鉴别点病变不侵犯黏膜基底膜和血管壁双侧多窦受累常累及双侧多窦并伴鼻息肉78%鼻息肉发生率34%合并哮喘急性侵袭性FRS病理特征侵袭与预后真菌侵入黏膜下组织、血管及骨壁，血管侵袭可致组织坏死和梗死未经治疗可形成海绵窦血栓并侵袭大脑，病死率高病程短于4周，进展迅猛，多见于免疫功能严重受损者危险因素4项未控制的糖尿病血液系统恶性肿瘤器官移植后长期大剂量糖皮质激素临床警示眼睑肿胀眼球突出视力下降眼肌麻痹面部肿胀发热慢性侵袭性FRS病理特征好发人群易感人群多见于轻度免疫缺陷或糖尿病患者病变范围扩散路径初期局限鼻腔鼻窦晚期可扩展至眼眶、颅内等周围结构组织学特征侵袭程度真菌侵入黏膜、血管和骨质治疗需求干预方案手术清创联合长期抗真菌治疗03病理诊断标准与鉴别组织病理学是诊断真菌感染的金标准明确依据，规范报告，避免漏诊误诊病理诊断依据与流程组织病理学检查是确诊真菌感染的金标准标本需及时固定送检，避免污染核心判断任务菌丝仅位于窦腔分泌物内仅累及分泌物的浅表感染菌丝已侵入黏膜、血管和骨质侵袭性真菌感染，需按重症路径处理综合确诊要素临床表现症状与体征线索影像学CT首选鼻内镜观察黏膜与窦口病理学检查镜下查见菌丝或孢子即可确诊真菌培养明确病原与药敏非侵袭性与侵袭性鉴别鉴别点非侵袭性侵袭性真菌位置窦腔分泌物内侵入黏膜血管骨壁骨质改变不侵犯破坏免疫状态多正常多低下病程较长急性短于4周真菌球与AFRS鉴别要点鉴别点真菌球AFRS累及范围单侧单窦双侧多窦过敏体质无有镜下特征菌丝孢子团块嗜酸性黏蛋白黏膜与血管不侵犯不侵犯术后用药一般不需需糖皮质激素病理报告规范与误区报告应包含规范报告，减少漏诊误诊真菌形态描述有无横隔、分枝角度、菌丝粗细组织侵袭判断有无侵袭的明确结论分型倾向提示为临床决策提供依据常见误区仅凭影像学确诊，未送病理检查HE染色阴性即排除真菌感染，未加做特殊染色坏死严重、菌丝稀少时未借助特殊染色仔细查找04真菌检测与特殊染色特殊染色让隐匿菌丝无处遁形选对染色方法，让真菌形态清晰可辨HE染色下真菌形态识别描述常规HE染色下真菌的镜下形态及其识别局限，引出特殊染色的必要性常规HE染色下，真菌的镜下形态与识别局限需加做

特殊染色

以确认真菌的存在与形态成片菌丝形态成片长杆状、分枝状、带细胞壁的菌丝部分呈圆形或卵圆形菌丝交织成团坏死背景下分布菌丝在坏死背景中相互穿插、紧密缠绕小球形态部分为菌丝横断面部分为孢子六胺银染色的原理与应用六胺银染色：真菌观察的最佳方法方法学优势敏感性与准确性均高于PAS，是观察真菌形态的最佳方法技术要点水浴温度

75–85℃染色

30–45分钟镜下控制显色深浅适用范围曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌、组织胞浆菌等真菌染色高碘酸氧化暴露醛基，六胺银还原为黑色金属银——真菌呈黑褐色或黑色，背景浅绿或淡粉红PAS染色与染色选择策略从HE初判到特殊染色确认——染色路径决定菌丝能否被清晰勾勒PAS染色细胞壁染成玫红色细胞核呈蓝色显色特点六胺银染色菌丝轮廓对菌丝轮廓勾勒更清晰轮廓勾勒曲霉菌与毛霉菌形态鉴别特征曲霉菌毛霉菌菌丝粗细粗细一致菌丝较粗分枝角度锐角约45度直角约90度横隔有，呈竹节状无或不明显好发人群感染占80%以上糖尿病或免疫抑制者05病理与临床衔接一字之差，预后天壤之别病理结论是临床决策的关键依据病理诊断指导治疗决策类型治疗策略术后用药真菌球鼻内镜手术清除一般不需抗真菌药AFRS手术联合激素长期鼻喷激素侵袭性紧急手术清创全身抗真菌药病理诊断与预后判断非侵袭型及时手术后预后良好真菌球复发率低急性侵袭型病情凶险早期彻底的手术清创是改善预后的关键慢性侵袭型进展缓慢但具破坏性需长期管理与随访变应性型需长期控制过敏炎症易于复发多学科协作与早期识别多学科协作与早期识别，是提升FRS精准诊治水平的第一道关口。联系临床与形态，规范病理诊断，提升

FRS精准诊治水平。多学科协作病理科与耳鼻喉科协同，明确病变部位与取材方向。多学科协作病理科与影像科、感染科协同，对照影像