1 例妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者的护理查房

护理查房妊娠期糖尿病酮症酸中毒护理查房病例回顾·护理评估·急救措施·母胎监护汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01病例与疾病认知病例回顾，机制解析，识别高危02护理评估与诊断系统评估，明确护理问题03急救与护理措施抢救流程，护理落地04母胎监护与指导保障母婴，延伸出院管理病例与疾病认知识别高危，方能抢占先机从一例典型病例出发，认识妊娠期DKA01病例基本信息与主诉以真实病例切入，交代患者基本资料与入院主诉，建立临床情境。患者张某，女性，30岁，初次怀孕，孕24周患者画像年龄30岁孕周24周主诉主诉剧烈呕吐、多尿、精神萎靡，急诊入院既往史既往史妊娠期糖尿病（GDM）病史家族史家族史母亲妊娠期曾患糖尿病，父亲有高血压病史现病史与入院查体梳理病情演变诱因与入院体征，为后续护理评估提供依据。发病诱因近一周家庭变故致情绪波动，饮食规律被打乱感冒后自行减少胰岛素用量，误以为无需调整入院查体神志尚清但烦躁不安，诉口干、心慌、腹部不适呼吸约

30次/分，呈深大呼吸，脉搏细速皮肤弹性下降伴干燥脱屑，血压轻微偏低体温稍高但不超过

37.5℃疾病机制：胰岛素失衡妊娠期诱发阈值11.1mmol/L更低即可诱发DKA非孕期诱发阈值16.7mmol/L机制链条：从胰岛素失衡到酸中毒胰岛素抵抗加剧妊娠期胰岛素抵抗加剧，敏感性下降

50%~60%，需求量增加

2~3倍脂肪分解加速胰岛素相对或绝对不足→脂肪分解加速酮体生成游离脂肪酸经肝脏β氧化→生成大量酮体酸中毒血酮突破肾脏阈值→引发代谢性酸中毒三大诱因与母胎危害感染是妊娠期DKA的首要诱因，糖皮质激素使用与妊娠剧吐紧随其后。三大诱因占比33%感染27%糖皮质激素使用18%妊娠剧吐22%其他感染是首要诱因母胎危害25%~83%胎儿窘迫发生率10%~35%胎儿死亡率护理评估与诊断评估是护理决策的起点多维度评估，锁定核心护理问题02生命体征与实验室评估持续心电监护重点关注

心率、血压、呼吸、血氧饱和度神志与脱水观察观察

神志、瞳孔、皮肤弹性，判断脱水及意识障碍程度验实验室评估入院血糖>25mmol/L，尿酮体强阳性血气分析动脉血

pH约7.15，提示重度酸中毒电解质警惕钾、钠紊乱，血钾表面可正常实验室诊断标准解读pH小于7.30为诊断必备条件指标诊断阈值血糖大于13.9mmol/L血酮体大于3mmol/L动脉血pH小于7.3碳酸氢根小于18mEq/L需与妊娠剧吐、饥饿性酮症相鉴别母胎状况与心理评估胎儿状况产科超声示胎儿活动减少，提示可能

宫内窘迫需动态监测胎心、胎动，评估宫内环境心理社会状况情绪低落，反复担心胎儿健康，焦虑恐惧

明显家庭变故致情绪波动，社会支持系统需关注对胰岛素规范使用认知不足护理诊断确立基于评估数据，锁定五大核心护理问题五大核心护理问题，逐一锁定，为干预提供依据5项诊断诊五大护理诊断体液不足与高血糖渗透性利尿、呕吐致脱水有关营养失调低于机体需要量，与代谢紊乱、摄入不足有关有胎儿受损的危险与母体酸中毒、胎盘灌注不足有关焦虑与恐惧与病情危重、担心胎儿安全有关知识缺乏缺乏妊娠期糖尿病自我管理知识急救与护理措施补液补钾胰岛素，轻松搞定酸中毒分秒必争，护理措施精准落地03急救流程与静脉通路1分钟内快速评估生命体征、神志、面色、皮肤弹性。2分钟内建立两条有效静脉通路。30分钟内血常规、血糖、血酮体、电解质、血气分析出急查结果。静脉通路分工补液通路快速补液胰岛素通路胰岛素持续静脉滴注急查项目血常规血糖血酮体电解质血气分析123液体复苏护理要点补液是抢救DKA首要且关键的措施，遵循先快后慢、先盐后糖原则。››阶段补液方案初始阶段生理盐水快速补液，恢复血容量血糖降至

13.9

以下换用

5%

葡萄糖加胰岛素补液期间可进食者鼓励饮水01初始阶段生理盐水快速补液，恢复血容量02血糖降至13.9以下换用

5%

葡萄糖加胰岛素03补液期间可进食者鼓励饮水注意控制补液速度，避免过快引发肺水肿及左心功能衰竭。胰岛素治疗与血糖监测胰岛素给药小剂量短效胰岛素持续静滴

0.1U/(kg·h)血糖>16.6mmol/L

时，先予

0.2~0.4U/kg

一次性静脉注射血糖监测治疗初期每

1~2小时

监测指尖血糖目标每小时下降

2.8~4.2mmol/L同时警惕

低血糖

的发生补钾与纠酸护理补钾护理4项体内实际缺钾酸中毒时血钾表面正常，但体内实际缺钾治疗后急剧下降补液和胰岛素治疗后

1~4小时

血钾急剧下降及时补钾尿量正常时及时补钾，维持血钾

4~5mmol/L持续心电监护持续心电监护，警惕高钾血症纠酸护理3项轻度可自行纠正轻度酸中毒经补液和胰岛素后可自行纠正，无需补碱适当补碳酸氢钠pH小于

7.1

或二氧化碳结合力小于

10mmol/L

时适当补碳酸氢钠补碱速度不宜过快补碱速度不宜过快，防脑水肿与反跳性碱中毒病情监测与并发症预警病情监测与并发症预警，动态监测与早期预警并行，守护患者安全动态监测3项生命体征记录每15~30分钟记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度出入量记录准确记录24小时出入量，维持尿量大于30ml/h复查化验及时复查血气分析与电解质并发症预警3项脑水肿头痛加剧、呕吐、嗜睡、瞳孔变化控制补液速度避免短时间内大量输入低渗溶液及时报告意识障碍加重、血压下降、尿量减少时及时报告医生基础护理与心理支持覆盖基础护理与心理护理，体现人文关怀基础护理3项保持呼吸道通畅给予吸氧

2~4L/min定时翻身、拍背防止肺部感染和压疮做好口腔护理和会阴护理保持皮肤清洁干燥心理护理3项关心安慰患者及家属缓解紧张焦虑恐惧情绪解释病情和治疗方案介绍成功案例增强信心鼓励患者积极配合治疗保持乐观心态母胎监护与健康指导守护母亲，也守护新生命母胎同护，把安全延伸到出院之后04胎儿宫内监护要点25%~83%胎儿窘迫发生率10%~35%胎儿死亡率监护操作要点·终止妊娠决策每1~2小时

听一次胎心必要时持续胎心监护观察有无宫缩及阴道流血、流液及时发现异常终止妊娠决策胎儿窘迫不缓解时，配合医生及时终止妊娠孕期血糖管理与预防<5.3mmol/L空腹血糖孕期血糖控制目标，需保持在阈值以下。<6.7mmol/L餐后2小时血糖餐后2小时血糖控制目标。孕期血糖管理关口前移，明确目标与预防策略预防策略每

4周

检测空腹及餐后血糖，每月尿酮体筛查孕晚期增加电解质监测频率避免感染、饮食不规律或自行停用胰岛素出院指导与随访计划落到出院指导与随访，形成护理闭环出院指导酮症早期识别恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊随身糖尿病急救卡避免过度节食或擅自停用胰岛素日常