胃肠镜前后的护理

杨柳制作胃肠镜前后护理扬州市中医院一病区胃肠镜前后的护理1/37目录0102介绍消化系统概况及胃肠镜介绍胃镜检验前后护理03介绍肠镜检验前后护理胃肠镜前后的护理2/37消化系统概况消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是包含口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管)。临床上，通常把从口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。消化腺是分泌消化液器官，包含口腔腺、肝、胰及消化管壁内小腺体，如胃腺和肠腺等，它们都开口于消化管。

胃肠镜前后的护理3/37胃肠镜胃肠镜前后的护理4/37胃镜检验适应症1、凡有消化道症状,疑有食管、胃及十二指肠病变,临床又不能确诊者。2、原因不明上消化道出血者。3、有上消化道症状x线钡餐检鲞未能发觉病变或不能明确病变性质者。4、需要内镜随访复查上消化道病变,如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等。5.早期癌普查。6、需要经过内镜治疗,如取异物、息肉或早期癌切除、消化道出血止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等。

胃肠镜前后的护理5/37胃镜检验禁忌症相对禁忌症1、心肺功效不全者(心电图异常,高血压患者)。2、消化道出血患者血压不平稳者。3、有出血倾向,血红蛋白低于50g/L者。4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者。绝对禁忌症1、神志不清、精神异常不能合作者。2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功效衰竭不能平卧者。3、休克、昏迷等危重状。4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5.急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。6、腐蚀性食管炎和胃炎。7、主动脉瘤。

胃肠镜前后的护理6/37胃镜检验怎样申请、预约?1、了解患者病史。2、心电图检验，血压、心肺功效评定，做治疗者还需凝血系统检验。3、填写申请单及签署同意书，预约检验日期，准备检验中所用药品。4、感染系列筛查，化验转氨酶。5.评定患者是否长久口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。

胃肠镜前后的护理7/37胃镜检验前护理1、评定患者有没有高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好对应检验处理。2、评定病人是否有义齿。3、了解病人有没有麻药过敏史。4、心理护理：向病人介绍检验相关知识，让病人接收检验,并能主动配合。5.患者准备：

病人检验当日禁食、禁水4-6小时及禁服药品，以免检验时引发呛咳等不良反应。

但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停顿进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家眷陪同。

检验操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，防止假牙脱落，误入呼吸道或消化道。

胃肠镜前后的护理8/37胃镜检验术后护理1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检验当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（24h后进流食）（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无显著麻木感1小时左右可慎重试喝，以免误入气管引发呛咳或发生吸入性肺炎。）2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部假如有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）3.胃镜取活检患者要注意观察大便颜色及腹部情况，并做好宣传教育，待活检病理结果出来后及时通知患者。

胃肠镜前后的护理9/37胃镜检验术后护理4、无痛胃镜术后健康宣传教育：

清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁预防意外发生。对躁动及行走不稳病人要多加照看，下床时注意动作要迟缓，试验性走路，预防撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家眷，并通知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。5.并发症观察（1）严重并发症：

消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。（2）普通并发症：

低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。

胃肠镜前后的护理10/37胃镜检验术后并发症观察一、出血：较少见【原因】活检损伤粘膜内血管；原有食管胃底静脉曲张等病变；检验过程中病人猛烈恶心、呕吐，造成食管贲门粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1%；内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病患者。【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生。

胃肠镜前后的护理11/37胃镜检验术后并发症观察二、消化道穿孔（较少见，但后果严重)【原因】病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等;有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引发穿孔，内镜强行经过肿瘤阻塞病变引发穿孔;颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤造成管腔狭窄均易引发食管穿孔。【临床表现

】突发猛烈腹痛，行胸腹X线检验，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。

胃肠镜前后的护理12/37胃镜检验术后并发症观察三、感染：【原因】内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等;继发吸入性肺炎。四、心脏并发症：

最常发生心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。【原因】插镜及胃部扩张刺激迷走神经。检验时合并低氧血症，尤其是原有缺血性心脏病病人、慢性肺疾患及老年人。【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压改变。检验心电图、心肌酶、淀粉酶。

胃肠镜前后的护理13/37胃镜检验术后并发症观察五、肺部并发症：吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张)低氧血症、呼吸功效不全（应用地西泮及杜冷丁后引发)症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检验。六、咽喉部损伤：局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可造成该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发烧。【原因】病人体位不正；头部后仰；病人精神过分担心，环咽肌痉挛妨碍内镜顺利滑入食管；操作者技术不熟练。【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神担心，配合检验；对咽喉部反应强精神过分担心者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过分后仰；操作者熟练技术。【护理】软食，勿用力咳嗽。

胃肠镜前后的护理14/37胃镜检验术后并发症观察7、颌关节脱臼:不多见，可手法复位，防止过分张嘴。8、喉头、支气管痉挛:大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。马上终止检验，可给予吸氧，地塞米松治疗。9、唾液腺肿胀:插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成唾液腺分泌增加，导管痉挛引发排泄不畅，多为一时性，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。

胃肠镜前后的护理15/37无痛胃镜

大部分患者在无痛性胃镜操作后快速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能马上恢复。所以，应尤其注意以下几点：1、

亲密监测血压、心率、脉搏及患者意识情况，最好让患者侧卧，平静入睡15—30min。起床时需观察有没有头晕、四肢无力症状，专员看护预防摔伤及意外发生。2、

向患者或患者陪护交待清楚术后注意事项，如：术后需有些人陪护；术后当日内尽可能不骑车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后2h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精饮料，进食不可过饱。3.检验后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症症状，如有异常应急时就诊。

胃肠镜前后的护理16/37无痛胃镜4、做了活检患者(尤其是老年人)，检验后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时通知医生，针对详细情况，进行处理;5.做了无痛胃镜检验患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚清醒时会有头重脚轻、头晕等症状，最好卧床休息，二十四小时内需有些人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。

胃肠镜前后的护理17/37纤维结肠镜检验一、适应症：1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者。2、原因不明下消化道出血，包含显性出血和重复便潜血阳性。3、x线钡剂灌肠检验阴性或仍不能确定诊疗者。4、结肠疾病随访、复查。5.结肠息肉切除。6、结肠癌普查。胃肠镜前后的护理18/37纤维结肠镜检验二、禁忌症1、精神失常和精神过分担心不能配合者。2、有严重全身心疾病，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重高

血压、冠心病严重贫血者。3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。4、结肠高度扩张。5.可疑肠穿孔、急性腹膜炎者。6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连。7、妊娠及月经期。

胃肠镜前后的护理19/37怎样申请、预约肠镜?1、了解患者病史。2、心电图检验，血压、心肺功效评定，做治疗者还需凝血系统检验。3、感染系列筛查，化验转氨酶。4、评定患者是否长久口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，

术前备止血药。5.填写申请单、签署同意书，确认预约检验日期，开据肠道准备及检验中所用药品。6、检验前行肠道准备。胃肠镜前后的护理20/37纤维结肠镜检验前护理一、确认检验通知单及预约检验日期二、心理护理:

简明介绍肠镜检验目标、操作过程和可能引发不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。

因为该检验为侵入性操作,加上在检验中对肠道牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉担心度等方面改变,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检验顺利进行及后期治疗。

所以,术前做好心理护理是确保检验顺利进行主要步骤。

胃肠镜前后的护理21/37纤维结肠镜检验前护理三、饮食准备：检验前一天：早餐：清淡常规早餐（比如：粥，面，粉)午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，防止吃含纤维素较高蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色水果)晚餐：全流食或清汤（能够喝含能量较高低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质运动性饮料、不含果肉榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色汤。)检验当日：早晨检验者：早餐禁食。下午检验者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少许清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。

胃肠镜前后的护理22/37纤维结肠镜检验前护理四、肠道准备结肠镜检验肠道准备包含饮食准备和清洁肠道：

（1)饮食准备：为降低肠腔内粪便。（2)肠道准备：良好肠道条件有利于检验。（肠道准备不佳，不但会严重影响检验结果而且会需要重复冲洗肠道延长检验时间，增加患者痛苦，也增加了并发症发生率，不能急)胃肠镜前后的护理23/37纤维结肠镜检验前护理方法：口服磷酸钠盐

配置及服用方法：将两盒聚乙二醇电解质散分成两次（每次1大包2小包)加入1000ml水中并控制在2小时内喝完。为取得良好肠道准备效果，提议患者在可承受范围内多饮水。注意观察：

注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg，同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加紧胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁。

胃肠镜前后的护理24/37肠道清洁程度可分成四级【甲级】：全结肠无粪渣或积有少许清澈液体;【乙级】：可有少许粪渣或积有较多清澈液体，不影响进镜及观察;【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验术者仍可送达回盲部;【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强经过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。

胃肠镜前后的护理25/37肠道清洁程度:甲级胃肠镜前后的护理26/37肠道清洁程度:乙级胃肠镜前后的护理27/37肠道清洁程度:丙级胃肠镜前后的护理28/37肠道清洁程度:丁级胃肠镜前后的护理29/37纤维结肠镜检验后护理1、亲密观察生命体征及出血倾向：

如发觉猛烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加紧，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提醒肠穿孔或肠出血，及时汇报，主动处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：

腹胀显著者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况:

注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。4、卧床休息：

进行息肉切除者，休息3天，防止猛烈活动5.做好肛周皮肤护理6、饮食护理:

嘱病人少渣饮食3天，常规检验患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，依据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。

胃肠镜前后的护理30/37纤维结肠镜检验后护理7、做好并发症观察：【常见并发症】1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。4、心脏骤停、呼吸抑制等。5.结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎）【症状】猛烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加紧，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌担心，要马上汇报医生，进行X线检验，主动处理。

胃肠镜前后的护理31/37健康教育1、患者全预后，应依据情况六个月至一年复查胃镜、肠镜，如有家族性息肉病，应定时复查2、注意休息，饮食规律，3.随时观察大便情况，如有异常及时留取大便标本送检并就医。

胃肠镜前后的护理32/37高血压患者胃肠镜检验1．评价指标与标准:

预约时测量血压为预约血压。检验当日麻醉前测量血压为诱导前血压。麻药诱导后测量血压为诱导后血压。患者离院时测量血压为离院血压。离院时间是指停顿给药后患者出现生理反射到患者无不适安全离开医院时间。低血压为血压降低≥30％患者平静时基础血压。心动过缓为心率<50次汾。检验当日患者平静30min后血压≤160／95mmHg。无头痛、头晕且符合我院其它无痛预约检验标准者，能够进行无痛胃肠镜检验。统计麻醉期间血压和心率，统计心动过缓解低血压发生率。请患者离院前填写舒适度评价，1分表示很不舒适，2分表示比较不舒适，3分表示舒适．4分表示比较舒适，5分表示很舒适。

胃肠镜前后的护理33/37高血压患者胃肠镜检验2.用药指导:高血压患者除了进行饮食指导外。需每日测量血压，提议患者在检验日将血压控制在正常范围。血压控制不理想提议到心内科调整用药。依据测得血压指导患者用药。血压正常患者嘱咐继续用药，勿随意停药或改用其它药品。血压≥140／90mmHg者问询患者用药史，了解患者服用是哪类降压药，是否存在不规律服用情况。假如是用药不规律指导患者规律用药。假如是用药不合理提议患者到心内科调整药量或联合其它药品。这类患者均安排1周以后进行检验，指导患者行低钠饮食。教患者自行观察血压方法及测量方法。

胃肠镜前后的护理34/37高血压患者胃肠镜检验假如以上患者检验当日仍≥160／95mmHg称为难控制高血压患者。这类患者假如调整用药后近日血压正常,只是检验当日血压不理想,应考虑患者心理原因影响,给予对应心理疏导。嘱咐患者注意检验前1日晚睡眠质量,必要时服用镇静剂。重新预约检验时间。难控制高血压患者排除心理原因影响后血压近日仍不理想提议患者再次到心内科调整用药。延迟预约时间2周以上。检验前1周问询患者血压情况。帮助分析血压控制不好原因,依据情况给予对应指导,使血压最少稳定在150／90mmHg以内。指导早晨进行检验患者当日晨6点用30mL水